主治醫(yī)師考試—多器官功能不全綜合征

一、概念

　　指機體遭到嚴重感染、休克、創(chuàng)傷等急性損害后，在這些原發(fā)疾病雖已得到控制，又遭受第二次打擊導致“全身炎癥并反應”在一個短期內(nèi)同時或序貫發(fā)生二個或二個以上器官功能障礙的惡性進展過程，常常導致多系統(tǒng)器官功能衰竭（MOFs）而死亡。

　　二、常見的原發(fā)基礎(chǔ)疾病

　　（一）嚴重感染引起膿毒血癥或休克。

　�。ǘ�）嚴重的損傷。

　�。ㄈ�）嚴重的急腹癥

　�。ㄋ模┬奶�呼吸驟停復蘇術(shù)后。

　　三、發(fā)病機制

　�。ā�）細菌或毒素與其第二次打擊學說

　�。ǘ�）免疫障礙與瀑布樣效應學說

　　（三）微循環(huán)障礙微血栓形成、缺血一再灌注等與細胞損傷、高細胞因子學說

　�。ㄋ模﹣喖毎�代謝障礙學說

　　（五）炎癥介質(zhì)、細胞因子與細胞凋亡學說

　　四、臨床特點

　　（—）多器官功能不全

　�。ǘ�）高動力型循環(huán)與微循環(huán)灌注不足

　�。ㄈ�）氧供不足與高能量消耗

　　（四）高分解代謝與外源性營養(yǎng)不能阻止自身消耗

　�。ㄎ澹┎±韺W無特異性改變（廣泛的炎癥反應），如能治愈無后遺癥。

　　五、診斷標準

　�。ㄒ唬┤�身炎癥反應綜合征 （SIRS）

　　啟動階段，下列臨床表現(xiàn)中有二項者：

　　1、體溫＞38℃或＜36℃。

　　2、心率＞90次／分

　　3、呼吸次數(shù)＞20次／分，PaCO2＜32mmHg

　　4、血白細胞計數(shù)＞12000／mm3或＜4000／mm3，分類有幼稚粒細跑＞10％。

　　（二）多器官功能不全綜合征（MODS）

　　下列臨床表現(xiàn)中有二個以上器官功能障礙者：

　　1．呼吸系統(tǒng) ①呼吸次數(shù)＞25／mln；②Pa02＜60mmHg，PaCO2＞35mmHg；③Fi0＝0.5；④PEEP＜8cmH2O；⑤肺Ⅹ線片顯示一側(cè)或兩側(cè)肺野有肺泡滲出物。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com

　　2、心血管系統(tǒng) ①收縮壓＜80mmHg；②CO＜3L／min.

　　3、肝功能 ①血膽紅素＞2mg／dl；②血凝血酶無活動度＜25％；⑤ALT，LDH比正常高二倍。

　　4．腎功能 ①尿量＜500mL／d；②Scr＞2mg／dl，BUN 80～20mg／dl；③CCr＜75ml／min.

　　5、凝血功能 ①血小板＜100×109／L；②HCT＜30％；③血WBC＜3×109／L.

　　6．代謝功能 ①代謝性酸中毒；②血糖升高；③血白蛋白降低；④低鈉血癥。

　　7、神經(jīng)系統(tǒng) 意識障礙，嗜睡。

　　8．其他。

　�。ㄈ�）多系統(tǒng)器官功能衰竭（MOF）

　　是MODs的終末階段，其診斷指標是：

　　1、心血管系統(tǒng)

　　2、呼吸系統(tǒng)

　　3、消化系統(tǒng)

　　4、泌尿系統(tǒng)

　　5、血液系統(tǒng)

　　6、神經(jīng)系統(tǒng)

　　六、防治

　�。ā�）預防為主

　�。ā�）治療

　　1、診治原則

　　2、治療措施

　�。�1）進行血流動力學支持：

　�。�2）徹底控制感染：

　�。�3）完全的代謝營養(yǎng)支持與胃腸道管理：

　　（4）抗炎性介質(zhì)與抗細胞因子治療：

　�。�5）血液凈化療法：

　　（6）機械換氣與呼吸道管理：

　�。�7）器官保護。

　　（8）腎上腺皮質(zhì)激素。

　�。�9）中醫(yī)中藥治療。

　�。�10）對癥治療與防治并發(fā)癥。

　�。�11）積極促進機體的修復和愈合。