內科主治醫(yī)師職稱考試輔導—巨幼細胞貧血

一、概念

　　葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細胞性貧血

　　二、病因和發(fā)病機制

　�。ā�）攝入量不足

　�。ǘ�）需要量增加

　�。ㄈ�）吸收不良

　�。ㄋ模├�用障礙

　　三、臨床表現(xiàn)

　　（—）血液學表現(xiàn)

　　貧血，易發(fā)生感染、出血。

　�。ǘ�）非血液學表現(xiàn)

　　1、消化道癥狀 食欲不振、口炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”。

　　2、神經、精神癥狀。

　　3、眼瞼浮腫，下肢呈壓陷性水腫，嚴重者出現(xiàn)腹腔漿膜腔積液。

　　4、常伴有鐵缺乏。

　　四、實驗室檢查

　�。ā�）外周血液

　　血紅蛋白低，呈大細胞或正細胞正色素型。MCV增大，MCH正�；蛏�高。白細胞、血小板減少，中性粒細胞呈多分葉現(xiàn)象，可見巨大血小板。醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com

　�。ǘ�）骨髓

　　有核細胞增生，以紅細胞系增生為主，出現(xiàn)巨幼樣變，“幼核老漿”現(xiàn)象；粒細胞亦出現(xiàn)巨幼變，以巨晚幼粒及巨桿狀核細胞有早期診斷意義。巨核細胞數(shù)正�；蛟龆�，胞體巨大；嚴重病例可出現(xiàn)類紅血病或類紅白血病反應。

　�。ㄈ�）胃酸缺乏

　�。ㄋ模┤~酸、維生素B12測定 診斷指標。

　　五、診斷和鑒別診斷

　�。ㄒ唬┰\斷

　　1、詳細詢問病史

　　2、注意細胞形態(tài)學改變

　　3、血清葉酸及維生素B12測定 確定診斷

　　4、葉酸和（或）維生素B12治疔有效

　�。ǘ�）鑒別診斷

　　1、 再生障礙性貧血

　　2、 紅白血病及骨髓異常增生綜合征

　　六、治療

　　1、補充葉酸

　　2、由葉酸拮抗劑引起者，可用四氫葉酸鈣治療

　　3、維生素B12缺乏 葉酸加用維生素B12。

　　七、預防