一、病原學
流行性出血熱病毒（EHFV)又稱漢坦病毒。
根據(jù)血清學檢查，漢坦病毒屬至少可分為13型。 我國所流行的主要是I型和Ⅱ型病毒。目前認為I型病毒感染者病情重于Ⅱ型病毒感染者，可能與病毒毒力較強有關。
二、流行病學
�。ā�)宿主動物與傳染源
主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，人不是主要傳染源。
�。ǘ�)傳播途徑（5種)
1、呼吸道傳播。
2、消化道傳播。
3、接觸傳播。
4、母嬰傳播。
5、蟲媒傳播。
三、發(fā)病機制
�。ㄒ�)病毒直接作用
1、病人有病毒血癥期，且有相應的中毒癥狀。
2、不同血清型的病毒，所引起的臨床癥狀輕重也不同。
3、EHF病人幾乎所有的臟器組織中，均能檢出EHF病毒抗原。
4、體外培養(yǎng)正常人骨髓細胞和血管內皮細胞，感染EHFV后出現(xiàn)細胞膜和細胞器的損害。
�。ǘ�)免疫作用
1、免疫復合物引起損傷（Ⅲ型變態(tài)反應)
2、其他免疫應答 ①本病早期特異性IgE抗體升高，提示存在著I型變態(tài)反應。②EHF病人血小板中存在免疫復合物。腎小管基底膜存在線狀IgG沉積，提示臨床上血小板的減少和腎小管的損害與II型變態(tài)反應有關。③電鏡觀察發(fā)現(xiàn)淋巴細胞攻擊腎小管上皮細胞，認為病毒可以通過細胞毒T細胞的介導損傷機體細胞，提示存在Ⅳ型變態(tài)反應。
3、各種細胞因子和介質的作用，EHFV 8‘8能誘發(fā)機體的巨噬細胞和T細胞等釋放各種細胞因子和介質，引起臨床癥狀和損害。醫(yī)學全在線網站www.med126.com
1、休克 早期（3～7天)血漿外滲血容量不足引起。少尿期后因大出血、繼發(fā)感染及多尿引起。
2、出血 血管壁損傷、血小板減少及功能障礙及DIC.
3、急性腎衰 腎血流不足，腎免疫性損傷、間質水腫、出血，腎小球微血栓形成和缺血生壞死。腎素－血管緊張素的激活等。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期4～46日，一般為7～14日，以2周多見。典型病人病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的5期經過。
（—)發(fā)熱期
病人起病多急驟，發(fā)熱常在39℃～40℃之間，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多數(shù)為3～7日，一般體溫越高，熱程越長，病情越重。輕型病人熱退后癥狀緩解，重癥病人熱退后病情反而加重。
全身中毒癥狀：“三痛”表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。
毛細血管損害：充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸等部位潮紅，重者呈酒醉貌。黏膜充血見于眼結膜、口腔軟腭和咽部。皮膚出血多見于腋下和胸背部，常呈搔抓樣或條索狀。黏膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點。
�。ǘ�)低血壓休克期
一般發(fā)生于4～6病日，遲者8～9病日出現(xiàn)。多數(shù)病人發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。輕型病人可不發(fā)生低血壓或休克。本期持續(xù)時間短者數(shù)小時，長者可達6日以上，一般為1－3日。
�。ㄈ�)少尿期
少尿期一般發(fā)生于5～8病日，一般為2～5日。臨床表現(xiàn)：尿毒癥、酸中毒和水、電解質紊亂、高血容量綜合征和肺水腫、出血現(xiàn)象加重。
�。ㄋ�)多尿期
多尿期一般出現(xiàn)在病程9～10日。根據(jù)尿量和氮質血癥情況可分以下三期：①移行期；②多尿早期；③多尿后期。
�。ㄎ�)恢復期
一般需1～3個月，體力才能完全恢復。
根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、腎功能損害的嚴重程度，本病可分為5型：①輕型；②中型；③重型；④危重型；⑤非典型。
五、診斷
早期3種主要表現(xiàn)：發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、外滲征和腎損害
病程的5期經過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。
實驗室檢查：血液濃縮，異性淋巴細胞出現(xiàn)，血小板減少和尿蛋白大量出現(xiàn)。
確診：血清、血細胞和尿沉渣細胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性抗體IgM抗體或4倍上升的IgG抗體。
六、治療
早期：抗病毒治療及液體療法，中晚期：進行對癥治療。
“三早一就”仍為本病治療原則，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就近治療。
�。ā�)發(fā)熱期
1、控制感染
2、減輕外滲
3、改善中毒癥狀
（二)低血壓休克期
1、補充血容量 宜早期、快速和適量。爭取4小時內血壓穩(wěn)定。液體應晶膠結合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。
2、糾正酸中毒
3、血管活性藥物與腎上腺皮質激素的應用
�。ㄈ�)少尿期
1、穩(wěn)定內環(huán)境
2、促進利尿
3、導瀉和放血療法 防止高血容量綜合征和高血鉀
4、透析療法
�。ㄋ�)多尿期
1、維持水與電解質平衡。
2、防止繼發(fā)感染 易發(fā)生呼吸道和泌尿感染
（五)恢復期
七、預防
�。ā�)疫情監(jiān)測
�。ǘ�)防鼠滅鼠
（三)作好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生
�。ㄋ�)疫苗注射
