-、概述
原因:臟層胸膜破裂
分類(lèi):自發(fā)性氣胸 最為常見(jiàn)(特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸)
特發(fā)性氣胸:無(wú)基礎(chǔ)肺病,體型瘦長(zhǎng)的青年人多見(jiàn),機(jī)制主要是肺尖部胸膜下存在肺大皰,在用力屏氣等肺內(nèi)壓增高的情況下造成肺大泡的破裂,發(fā)生氣胸。
繼發(fā)性氣胸:
(1)慢性阻塞性肺。–OPD)和支氣管哮喘是引起氣胸的常見(jiàn)原因。
。2)肺化膿性病變 支氣管胸膜瘺,出現(xiàn)液氣胸。
(3)機(jī)械通氣所致的氣壓傷:正壓機(jī)械通氣時(shí),肺內(nèi)壓增加,造成肺泡破裂
。4)其他疾病: 肺間質(zhì)纖維化、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位
二、臨床類(lèi)型
根據(jù)臟層胸膜破裂口的特點(diǎn),可將氣胸分為以下三種:
。ㄒ)閉合性氣胸 空氣不繼續(xù)進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)
(二)交通性氣胸 呼吸時(shí),氣體自由進(jìn)出胸膜腔,嚴(yán)重時(shí)引起縱隔擺動(dòng)
。ㄈ)張力性氣胸
氣體在吸氣時(shí)進(jìn)入到胸膜腔中,呼氣時(shí)不能通過(guò)破裂口呼出胸膜腔。結(jié)果造成胸膜腔內(nèi)氣體迅速增加,胸腔內(nèi)呈正壓
三、臨床表現(xiàn)
。ㄒ)癥狀
突發(fā)的胸痛、呼吸困難、紫紺。
。ǘ)體征
氣胸量多時(shí),患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診可呈鼓音,呼吸音減弱或消失。
。ㄈ)Ⅹ線檢查
可確診 氣胸線、肺臟的萎縮程度、有無(wú)胸膜粘連和胸腔積液、縱隔移位的情況。
四、診斷和鑒別診斷
(一)診斷
測(cè)定胸腔內(nèi)壓,明確氣胸的臨床類(lèi)型。
方法:胸腔內(nèi)壓在0附近,抽出一定量的氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值,觀察胸腔內(nèi)壓的變化,若保持負(fù)值則為閉合性氣胸;若逐漸恢復(fù)至0,則為交通性氣胸。若胸腔內(nèi)壓為正壓,且迅速增加,則為張力性氣胸。
。ǘ)鑒別診斷
1、COPD和哮喘
2、巨大的肺大皰
五、治療
(—)一般治療 臥床休息、吸氧、止痛。
(二)保守治療
對(duì)于無(wú)基礎(chǔ)肺病,癥狀較輕,肺臟壓縮小于20%的患者無(wú)須穿刺、排氣。
。ㄈ)排氣治療
1、閉合性氣胸 氣胸量大于20%時(shí)可穿刺排氣,一般每次抽氣量在1000ml以內(nèi)。
2、張力性氣胸 必須盡快排氣。緊急情況下可使用大號(hào)針頭進(jìn)行胸腔穿刺直接排氣,然后采用閉合式引流排氣。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
3、交通性氣胸 采用閉式引流排氣。
注意:排氣治療須防止復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。 臨床表現(xiàn)為肺臟復(fù)張后呼吸困難反而加重,病變側(cè)可聞及濕性啰音,胸片出現(xiàn)斑片狀或片狀陰影,血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重的低氧血癥。
對(duì)癥處理:應(yīng)休息、吸氧、酌情使用支氣管舒張劑、激素或利尿劑,控制液體入量,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。呼吸困難和低氧血癥緩解困難者,可胸腔內(nèi)注入過(guò)濾的空氣,使肺臟部分萎縮,以緩解癥狀。
。ㄋ)復(fù)發(fā)性氣胸和難治性氣胸的處理
手術(shù)或經(jīng)胸腔鏡結(jié)扎肺大皰或切除病變肺組織或胸膜粘連術(shù)。
六、并發(fā)癥的預(yù)防和處理
(一) 胸膜腔感染
1、抗生素預(yù)防感染
2、對(duì)于肺部感染性疾病所致支氣管胸膜瘺引起的胸腔化膿性感染應(yīng)采用閉式引流排出胸腔積液,并全身和局部使用抗生素治療,必要時(shí)手術(shù)。
(二) 血?dú)庑?/P>
1、 肺臟復(fù)張后出血一般可自行停止。
2、 若出血量大,且持續(xù)出血,應(yīng)開(kāi)胸尋找出血部位,并止血。
(三) 縱隔氣腫和皮下氣腫
1、縱隔氣腫沒(méi)有癥狀或癥狀較輕,經(jīng)過(guò)治療氣胸可吸收。
嚴(yán)重時(shí)壓迫心臟和大血管,出現(xiàn)干咳、胸骨后疼痛、呼吸困難甚至循環(huán)衰竭。體檢可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張。
吸入高濃度氧,也可于胸骨上窩切開(kāi)皮膚直至深筋膜以排氣。