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內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)—急性一氧化碳中毒

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇

吸人過(guò)量的一氧化碳(CO)引起的機(jī)體損害稱為一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。CO是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)嗅的氣體,比重0.967,含碳物質(zhì)在氧氣不足情況下燃燒時(shí)可大量產(chǎn)生?諝庵械腃O濃度達(dá)到12.5%時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。

  一、病因和發(fā)病機(jī)制★

 。ㄒ)病因

  1.生產(chǎn)中的CO中毒:如礦山采掘放炮、煤礦瓦斯爆炸、鋼鐵冶煉、化肥生產(chǎn)、制造甲醇、丙酮等都可產(chǎn)生大量的CO,通風(fēng)防護(hù)不當(dāng)吸入可致中毒。

  2.生活中的CO中毒:如冬天燒煤或木炭取暖,燃燒不完全可產(chǎn)生CO,若煙囪堵塞倒煙、門窗緊閉、室內(nèi)通風(fēng)不良,CO可彌漫室內(nèi)而導(dǎo)致中毒。

 。ǘ)發(fā)病機(jī)制

  CO經(jīng)呼吸入肺后,通過(guò)肺泡壁彌散入血與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(Hb-CO)。由于CO與Hb的親和力比氧大300倍,而Hb-CO離解卻比正常Hb慢3600倍,因此血液中CO與氧競(jìng)爭(zhēng)Hb時(shí),大部分血紅蛋白成為Hb-CO.Hb-CO攜氧能力差,引起組織缺氧,而Hb-CO離解曲線左移,血氧不易釋放更加重組織缺氧。此外CO還可與細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合,抑制組織細(xì)胞的呼吸過(guò)程和對(duì)氧的利用。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感,故最先受累,嚴(yán)重者喪失意識(shí),甚而死亡。

  二、臨床表現(xiàn)★★

 。ㄒ)急性中毒表現(xiàn):急性一氧化碳中毒的輕重程度與血中Hb-CO含量成正比。當(dāng)其含量達(dá)全血紅蛋白量的20%以上時(shí)開始出現(xiàn)癥狀,在50%以上時(shí)出現(xiàn)昏迷。按中毒程度可分為:

  1.輕度中毒:血液Hb-CO含量在20%-30%,病人感到頭痛、頭暈、頭脹、眼花耳鳴、惡心嘔吐心悸乏力。脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸新鮮空氣數(shù)小時(shí)可恢復(fù)。

  2.中度中毒:血液Hb-CO含量在30%-40%,除上述癥狀加重外,還有嗜睡,甚至昏迷;面色潮紅、口唇櫻紅色。角膜、瞳孔及腱反射遲鈍?捎泻粑脱獕寒惓。如能及時(shí)正確治療,1-2天后可望恢復(fù),不留后遺癥。

  3.重度中毒:血液Hb-CO含量在50%以上。病人深昏迷,各種反射消失,大小便失禁,四肢厥冷、口唇青紫、瞳孔縮小、血壓下降、呼吸表淺或潮式呼吸。伴發(fā)很多合并癥:如腦水腫、肺水腫休克、腎功能不全、水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。偶還出現(xiàn)皮膚自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,如皮膚大水泡與相關(guān)營(yíng)養(yǎng)性水腫。

  (二)中毒后遲發(fā)表現(xiàn):病人如能蘇醒,經(jīng)過(guò)數(shù)日至二個(gè)月可發(fā)生“急性一氧化碳中毒繼發(fā)癥”,主要是各種精神和神經(jīng)癥狀:醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com

  1.神經(jīng)衰弱;

  2.精神癥狀有各種幻覺、木僵、憂郁、煩躁,并有進(jìn)展為癡呆

  1.錐體外系損害如帕金森綜合征;

  2.錐體系損害如癱瘓與各種病理反射;

  3.大腦皮層灶性功能損害如失語(yǔ)、失明、癲癇等。

  這些繼發(fā)癥的輕者仍可望在1-3年后得到不同程度恢復(fù)。

  三、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查★★

  (一)血液Hb-CO測(cè)定:可確診并判定病情與預(yù)后。

  1.加減法:取病人血液數(shù)滴,用蒸餾水3-4ml稀釋后加入10%NaOH 1-2滴,混勻。如血液中Hb-CO濃度達(dá)到50%時(shí)呈淡紅色不變,為陽(yáng)性反應(yīng);如呈棕綠色,為陰性反應(yīng)。

  2.分光鏡法 取血數(shù)滴加10ml蒸餾水,用分光鏡觀測(cè)CO的特殊吸收帶。

 。ǘ)EEG與頭部CT:觀察腦部變化,特異性不強(qiáng)。

  四、診斷與鑒別診斷★★

  通過(guò)現(xiàn)場(chǎng) 病史 體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查→作出診斷。偶需與腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒及其他代謝或中毒性疾病引起的昏迷鑒別。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  五、治療★★

 。ㄒ)現(xiàn)場(chǎng)急救

  盡快搬離現(xiàn)場(chǎng)去通風(fēng)良好地方呼吸新鮮空氣,輕者不需其他治療。重癥需轉(zhuǎn)醫(yī)院處置。如呼吸已停止應(yīng)先口對(duì)口人工呼吸急救。

 。ǘ)糾正缺氧

  重癥可給高濃度氧或含5%-7%C02的氧以加快CO解離,能用高壓氧倉(cāng)更好,因可提高動(dòng)脈血氧分壓使毛細(xì)血管內(nèi)氧更易彌散入細(xì)胞內(nèi),快速糾正組織缺氧。必要時(shí)機(jī)械換氣及應(yīng)用呼吸興奮劑。

 。ㄈ)防治腦水腫

  重癥常有腦水腫,多在24-48小時(shí)達(dá)到高峰。應(yīng)及時(shí)給20%甘露醇250ml快速靜脈滴入,每8或12小時(shí)一次。強(qiáng)利尿劑與腎上腺皮質(zhì)激素也有減輕腦水腫的作用,可酌情使用。

 。ㄋ)促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)

  常用的藥物如葡萄糖、維生素C、B6、B12、ATP、細(xì)胞色素C、輔酶A、γ-氨酸等。

  (五)昏迷的處理

  按昏迷常規(guī)護(hù)理。急性期安置在監(jiān)護(hù)室,病人取臥位或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),以便引流口內(nèi)分泌物,定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,隨時(shí)進(jìn)行搶救治療,采用床檔,定時(shí)作好病室清潔與消毒隔離工作。

  六、預(yù)防

  加強(qiáng)預(yù)防CO中毒宣傳。廠礦應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全操作制度,車間空氣中CO最大容許濃度為30mg/m2。

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