第一次發(fā)帖子以后，看了大家支持很受鼓舞。有同道希望舉兩個(gè)病例，我這里找兩個(gè)說(shuō)一下。本來(lái)有個(gè)非常典型的老年病例，就是運(yùn)用瓜蔞薤白白酒湯取效案例，因?yàn)橛昧?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054732_94235.shtml" target="_blank">麻黃很有代表性，可惜翻遍我的出診本一時(shí)找不到（沒怎么整理過(guò))，現(xiàn)在要發(fā)帖給大家不能不清楚，還是以后找到再說(shuō)吧。我按著記錄打了，不整理了，就是亂點(diǎn)，我看病有點(diǎn)不同，特別關(guān)注和觀察的東西可能與一般病案不同，所以病案記得就有點(diǎn)凌亂，顯得另類一點(diǎn)，大家就當(dāng)是百家爭(zhēng)鳴吧。這是個(gè)慢性病人，所以方子藥味多些，不過(guò)瓜蔞皮、薤白貫穿始終，也沒有加黃酒，如果是急性發(fā)作黃酒必加，而且方子要簡(jiǎn)化，要效專力宏才可。
病例1：夏某，女，62歲。經(jīng)常胸痛，上3樓氣短胸痛，動(dòng)輒汗出，乏力特別明顯，失眠難以入睡，大便日一次不成形，眼周黑圈。平時(shí)血壓140/85-90mmHg，空腹血糖約6.32，甘油三酯高出正常幾倍（6-11)，22歲曾患尿崩癥。有0.8cm的肝囊腫。 脈弦硬微數(shù)，雙寸獨(dú)顯（上焦)，雙手干裂，舌紫暗水滑，邊有瘀斑。
方：黃連15g瓜蔞皮30g薤白15g元胡30g益母草15g川芎25g當(dāng)歸15g炮姜30g細(xì)辛5g桂枝20g牛膝.html" target="_blank" >懷牛膝30g炒白芍30g海藻30g茯苓30g桃仁15g莪術(shù)15g 十付（加生姜三片，大棗10個(gè)核砸破同煎)
二診：諸癥改善，眼周黑圈減淡，胸痛緩解。
方：黃連15g瓜蔞皮30g薤白15g元胡30g益母草30g川芎20g當(dāng)歸15g炮姜30g懷牛膝30g炒白芍30g海藻30g茯苓30g 桃仁15g生牡蠣（先煎)50g 十付 （加生姜三片，大棗10個(gè)核砸破同煎)
三診：服藥20劑，胸悶緩解，胸痛基本消失，便仍溏。
（到這里基本算是好了，后來(lái)我又讓患者吃足3個(gè)月，從頭到尾瓜蔞、薤白都沒停過(guò)，當(dāng)然還有黃連（這個(gè)以后有空說(shuō)說(shuō))，整個(gè)人變得煥然一新，精力比較充沛，人年輕了好多，皺紋都消了，后來(lái)帶了自己3個(gè)妹妹都來(lái)吃藥，還有外孫因?yàn)橄瞾?lái)了，成為我的鐵桿患者)
說(shuō)明下：上3樓氣短胸痛（我經(jīng)常是以樓層為標(biāo)準(zhǔn)衡量患者心臟狀態(tài)所以總愛問(wèn)患者這個(gè))；眼周黑圈（就是像熊貓眼一樣眼周晦暗-我稱之為腎水氣，為腎虛寒外相，一看一個(gè)準(zhǔn)，不過(guò)不是我原創(chuàng)，大家看下中診書里面就有，只是可能很多人不太注意這點(diǎn)吧，我是很關(guān)注的，類似這樣的很多小癥狀往往可以給疾病定性，所以說(shuō)望而知之謂之神呢)，雙手干裂（所有的患者的手我都會(huì)翻來(lái)覆去的看，而且一定會(huì)摸摸手，呵呵)。邊上還寫了血熱兩個(gè)字，打了個(gè)圈，具體有點(diǎn)想不起來(lái)了，應(yīng)該是雙手干裂而且熱所以我判斷同時(shí)存在血熱。體型偏胖，面色有點(diǎn)慘白灰鏘鏘，這個(gè)本上沒記。另外，有些用藥大家從辨證角度可能有點(diǎn)迷惑，藥量也偏大一點(diǎn)，既有地域、和藥材質(zhì)量下降因素，還因?yàn)榛颊卟∏闆Q定，再就是我個(gè)人用藥習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，可以探討。以上是我真實(shí)記錄，一字未改。我可以肯定的告訴大家，中藥治療心臟病絕對(duì)比西藥有優(yōu)勢(shì)（只有慢性房顫我還束手無(wú)策，效果不太好，前幾天看了一本書治療房顫經(jīng)驗(yàn)，感覺很真實(shí)，有機(jī)會(huì)再嘗試下)，而且見效更快（這才是關(guān)鍵，感冒、發(fā)熱也是如此，比點(diǎn)滴要快而且不反彈)。
本來(lái)找個(gè)急性發(fā)作的病例更好，但是急性發(fā)作的直接來(lái)找中醫(yī)的就少，現(xiàn)在中醫(yī)分科也向西醫(yī)院看齊了，我所在科室是屬于消化領(lǐng)域，開始患者多以消化為主，后來(lái)效果還行慢慢雜病越來(lái)越多，但是心臟病急癥的還是很少，多數(shù)都是久治不愈的慢性病人。上個(gè)帖子舉的病例因?yàn)樗齼鹤勇晕s性胃炎-病理是腸化伴中度不典型增生，吃了三個(gè)月中藥復(fù)查病理腸化、不典型增生都消失了，對(duì)我特別信任，所以才能第一時(shí)間想到我。對(duì)于這樣的患者我總是心懷感激的，他們每次帶患者朋友來(lái)看病都說(shuō)“又麻煩你了”，其實(shí)我心里不知道有多感謝他們！這個(gè)患者同屋住的病友看了她好了也要了電話來(lái)了，胸痛住院20天一直沒好還疼，也讓支架，老太太死活不同意安，出院了以后來(lái)找我，剛吃幾天還沒二診呢，效果沒反饋就先不寫了，等下次復(fù)診再說(shuō)我會(huì)補(bǔ)充在上一貼中。由于瓜蔞薤白白酒湯既往的臨床療效和這個(gè)病例效果非凡才使我一時(shí)熱血上涌發(fā)了那個(gè)帖子，不吐不快呵呵。
（2012-09-24 后記：我說(shuō)的這對(duì)急性發(fā)作住院患者的醫(yī)案續(xù)在第一帖了，因?yàn)樵瓉?lái)就是在那里的，感興趣可以去看下呵呵)
（2012-09-25補(bǔ)充第二個(gè)病例)
病例2：李某，女，53歲。
胸悶氣短，上樓需緩慢走，失眠難以入睡，心悸煩，自覺身烘熱，時(shí)有潮汗出，起夜頻，大便日一次偏干。曾于醫(yī)大住院治療，效果不理想。
心電圖V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；Holter報(bào)告心律不齊，最低54次/分，最高154次/分（好像有早搏但是具體房早、室早在病案沒記，肯定不是房顫)。甘油三酯高；甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺自身抗體（+)，甲功三項(xiàng)正常。
診查：血壓145/95mmHg，顏面潮紅，雙手潮熱，雙手指腹靜脈瘀曲，善太息，舌淡暗略紫有淺瘀斑，苔薄白少津，脈沉滑數(shù)，快慢不等。
處方：全瓜蔞30g薤 白15g 黃 連15g 黃 芩15g
川 芎15g 當(dāng) 歸15g 赤 芍25g 牛 膝30g
肉 桂15g 元 胡30g 炮 姜30g 焦梔子15g
豆豉.html" target="_blank" >淡豆豉15g牡丹皮15g麥 冬30g 生麥芽30g
生龍骨（先煎)50g 生牡蠣（先煎)50g枳 實(shí)15g
琥珀（沖)5g甘草15g
八付（加大棗10個(gè)砸，蔥頭連須一段同煎)
二診：胸悶氣短減輕，起夜減少，大便暢快。已經(jīng)獲效，去掉枳實(shí)、丹皮，續(xù)服10付。
三診：服藥18劑，胸悶基本緩解，行走較前輕快，失眠改善，是紫暗減輕，脈律較規(guī)整。諸癥緩解，當(dāng)治本為要，改善新陳代謝，疏通血管，方能根治。去掉川芎、炮姜、焦梔子、淡豆豉、生龍骨、甘草、蔥頭，肉桂減為10g，加入桃仁15g、杏仁10g、海藻30g、蟬蛻10g，續(xù)服10付。
后以上方加減調(diào)理3個(gè)月，諸癥全消，予以丸藥?kù)柟獭?br>
簡(jiǎn)單說(shuō)明一下大家可能質(zhì)疑的地方。（這個(gè)病人因年齡關(guān)系合并更年期癥狀所以有些寒熱夾雜，但是寒是真寒，熱乃虛熱)
牛膝、肉桂引火下行（肉桂平素用3g，此處舌淡暗紫所以量大，緩解后減量，并去炮姜、川芎以免助虛熱)
赤芍本是偏寒活血藥，因?yàn)槲覑塾冒咨郑咨帧⒊嗌止艜r(shí)不分，此處我用赤芍因其有活血之力，兼能涼血除煩，替換白芍。
三黃我一般是后期治本時(shí)用，此處提前用了黃芩是因?yàn)橐煌ū?二清上焦虛熱。黃連是清心要藥，必加。
焦梔子、淡豆豉（梔子、豆豉我愛用來(lái)除煩，單用焦梔子也可)、牡丹皮、麥冬用來(lái)清熱除煩（患者便干舌少津，麥冬可養(yǎng)陰，合黃芩、枳實(shí)還有助通便，此處適合)，生麥芽合川芎、當(dāng)歸、芍藥疏肝理氣
生龍骨、生牡蠣是我用來(lái)治療神經(jīng)精神癥狀和失眠潮汗的常用藥，癥狀緩解后因龍骨固澀力強(qiáng)去之，僅用牡蠣。
蟬蛻乃是安眠良藥。
患者虛熱明顯，故未加生姜，恐其發(fā)散助熱。蔥頭取其通陽(yáng)之功，可代桂枝之功。
補(bǔ)充：胸膈郁熱-此證以失眠伴見心胸?zé)⿶灋樘卣鳎蔁o(wú)形邪熱郁于胸膈，擾亂心神所致，《傷寒論》所謂“虛煩不得眠”。治之用梔子豉湯清宣郁熱，梔子苦寒清心火而除胸膈間邪熱，佐以豆豉宣而散之。辨此證重在抓住心胸中煩悶不寧、舌紅苔黃（此患者雖然舌淡暗苔白少津，但主癥在，虛熱存，且有大隊(duì)溫通心陽(yáng)藥，故可用之)為主癥。梔子豉湯在臨床較少單獨(dú)使用，多與其它方劑聯(lián)合運(yùn)用，或僅于它方中加入梔子一味清熱寧心，除煩安神。
