一、臨世之初，養(yǎng)生保健初識(shí)醫(yī)
時(shí)間總是那么快，轉(zhuǎn)眼自學(xué)中醫(yī)已經(jīng)快四年了，回頭望去，感慨良多。機(jī)緣巧合讓我認(rèn)識(shí)了中醫(yī)，遂發(fā)心學(xué)習(xí)，目的是保護(hù)家人及親戚的健康。
開(kāi)始接觸的幾本都是養(yǎng)生類的書(shū)，依稀記得讀過(guò)《人體使用手冊(cè)》、《求醫(yī)不如求己》、《醫(yī)行天下》等。這些書(shū)給了我一個(gè)印象：人之所以生病，要么吃太多，要么想太多，做不到《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的“起居有常，飲食有節(jié)”，而且現(xiàn)代人欲望太多，生發(fā)太過(guò)，過(guò)多地追求外在的東西，失去了真正的自己。這些書(shū)中很多觀念是從《內(nèi)經(jīng)》來(lái)的，比如“骨正筋柔，氣血以流”、“肥胖不是吃得太多，而是排得太少（運(yùn)化無(wú)力)”、“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”等等，可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》在中醫(yī)里的地位，很有點(diǎn)憲法的味道。
二、土樞四象，一氣周流天人奧
看過(guò)一些養(yǎng)生類書(shū)籍后，我開(kāi)始接觸古代的醫(yī)書(shū)，第一本就是最近幾年紅得發(fā)紫的《四圣心源》。黃師美麗的圓圈，中土一轉(zhuǎn)，肝脾升肺胃降，一氣周流，我感覺(jué)看到好書(shū)了，醫(yī)理原來(lái)這么簡(jiǎn)單。尤其前三卷《天人解》、《六氣解》、《脈法解》，是黃師對(duì)內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)理論的總結(jié)，黃師文字優(yōu)美，讀之賞心悅目，其中《五行生克》、《臟腑生成》、《糟粕傳導(dǎo)》等講得簡(jiǎn)明扼要，為初學(xué)者描繪了人體的生機(jī)流轉(zhuǎn)。但是本書(shū)的后七章，黃師講雜病時(shí)把絕大多數(shù)的問(wèn)題都?xì)w為水寒土濕、水寒木郁，其方大多溫燥，善用四君子湯、
黃芽湯、理中湯等等，并對(duì)后世的滋陰派大為不滿。綜合五運(yùn)六氣來(lái)看，1744年到1804年為太陰濕土太陽(yáng)寒水主令，實(shí)際上，黃師對(duì)中醫(yī)有心得之時(shí)，恰逢太陰濕土主事的三十年，所以所見(jiàn)病癥大多水寒土濕，溫病不多，故其大旨為溫中燥土以統(tǒng)四方。然而現(xiàn)在我們處于第七十九甲子（1984年-2043年)，為厥陰風(fēng)木少陽(yáng)相火司天，氣候是風(fēng)火相兼，肝氣易盛肝血易虧是當(dāng)前民病的大趨勢(shì)，與黃師的時(shí)代恰恰相反。本書(shū)除開(kāi)貴陽(yáng)賤陰的思想，是一本非常不錯(cuò)的醫(yī)學(xué)入門書(shū)。黃師的《長(zhǎng)沙藥解》是我看的第一本藥性書(shū)，當(dāng)時(shí)特意用A4紙打印出來(lái)看，總體感覺(jué)中規(guī)中矩，貴陽(yáng)賤陰的思想隱隱埋在了字里行間。后世對(duì)《四圣心源》的發(fā)展，莫過(guò)于彭子的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》，這本書(shū)最大的亮點(diǎn)就是輕輕松開(kāi)了中土，開(kāi)始注意調(diào)左右路（肝木、肺金)，而且用藥非常溫柔細(xì)膩，值得細(xì)讀。
三、火神來(lái)襲，陰陽(yáng)合抱神機(jī)現(xiàn)
欣賞完黃師的圓圈，感覺(jué)溫燥中土并不全面的我，下來(lái)接觸的是火神派的理論。那時(shí)看的是鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌�、《醫(yī)法圓通》、《
傷寒恒論》，還有一些現(xiàn)代火神派的醫(yī)案，觀其方藥，
四逆湯、理中湯、白通湯信手拈來(lái)，療效貌似橫掃千軍。寒是真寒，熱是虛熱，要引火歸元，
肉桂干
姜必不可少，寒涼藥幾乎不用，甚至有書(shū)說(shuō)四逆湯可以長(zhǎng)期當(dāng)保健品吃。而后在接觸的病人中驗(yàn)證，才發(fā)現(xiàn)過(guò)于重視心腎陽(yáng)氣，迷信溫通溫散，不講陰陽(yáng)平衡、傷津損液，實(shí)非正道。其實(shí)鄭師的立意是重視一元盈縮，多從坎中一點(diǎn)真陽(yáng)來(lái)看疾病，而不是現(xiàn)代版火神姜附桂的大量亂用，所以個(gè)人認(rèn)為現(xiàn)在的火神對(duì)鄭師的理論理解是有偏差的。這里有一個(gè)問(wèn)題是我時(shí)隔兩年才弄明白，就是為什么有的熱病用溫?zé)崴幟菜菩Ч芎�？解答這個(gè)問(wèn)題的人是劉完素，他在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中講清楚了，熱藥開(kāi)沖破結(jié)，若病結(jié)較弱，一沖即破，必然會(huì)有短期的療效，如果病結(jié)較深沖不破，那么這溫?zé)崴帟?huì)在人體內(nèi)
積聚成毒，一旦爆發(fā)，后果不堪設(shè)想。現(xiàn)摘錄一段如下：“或云中風(fēng)既為熱甚，治法或用烏附之類熱藥，何也？答曰∶欲令藥氣開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，使氣血宣行，而無(wú)壅滯也！然亦以消風(fēng)熱、開(kāi)結(jié)滯之類寒藥佐之，可以制其藥之熱也，若服峻熱藥而熱證轉(zhuǎn)加者，不可服也。郁結(jié)不通，而強(qiáng)以攻之，則陰氣暴絕而死矣”。所以現(xiàn)在火神派比較流行的手法是在溫?zé)崴幹屑尤藵撴?zhèn)藥，比如
磁石、
牡蠣、
龍骨，以防沖散太過(guò)�！秲�(nèi)經(jīng)》一再?gòu)?qiáng)調(diào)陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)平衡的理念以及對(duì)古醫(yī)案的閱讀讓我終于遠(yuǎn)離了火神之偏。
四、六經(jīng)辨證，經(jīng)方理法垂千古
下來(lái)終于開(kāi)始接觸《傷寒論》，開(kāi)始看一些教科書(shū)，感覺(jué)講得不好理解，很多直接把古書(shū)里的文字大段復(fù)制過(guò)來(lái)居然也成了書(shū)。直到看到《劉渡舟傷寒論講稿》，這才是最適合入門傷寒論的好書(shū)啊，經(jīng)方大家劉渡舟結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，深人淺出、非常易懂。大師是什么？大師就是“知其要者，一言而終”的人，劉老就給人這樣的感覺(jué)。很中肯地說(shuō)，這本書(shū)好好讀了，傷寒的框架就初步建好了。劉老還著有一本《傷寒臨證指南》，薄書(shū)一本，字字珠璣，書(shū)中火證論、水證論、濕證論、津液鏈、傷寒氣化學(xué)說(shuō)等皆為
醍醐灌頂之作，其中津液鏈一文講清楚了津液與血液的關(guān)系：津液為血液之母，血液是從津液中的精微分子所化生，是津液鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)。這個(gè)結(jié)論把增液與補(bǔ)血兩大法門的之間的道路打通了，為臨床廣開(kāi)了思路。書(shū)中類似的精辟觀點(diǎn)比比皆是，強(qiáng)烈推薦大家好好閱讀。傷寒論版本眾多，常見(jiàn)的有宋本、桂林本、湘古本、康平本等等，最流行的莫過(guò)于宋本與桂林本。蔡德元的《桂林古本傷寒雜病論校評(píng)》將宋本與桂林本逐條比較，細(xì)談異同，發(fā)人深省，看完這本書(shū)之后，常見(jiàn)的傷寒論的一些異議就心中有數(shù)了，比如
桂枝加
葛根湯中有無(wú)
麻黃、葛根芩連湯證是表未解還是熱未解、五十二條是脈浮緊還是脈浮數(shù)、
五苓散證是脈浮數(shù)還是脈浮弦、四逆湯中到底有無(wú)
人參等。古來(lái)注解傷寒論者，多如牛毛，其中尤在涇的《傷寒貫珠集》、柯琴的《傷寒來(lái)蘇集》、成無(wú)己注的傷寒論堪稱翹楚，亦可觀之。近年來(lái)很流行的“方證對(duì)應(yīng)”，各地經(jīng)方速成班遍地開(kāi)花，宣傳傷寒治百病！我經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐（自己也吃過(guò)不少經(jīng)方)，才知道經(jīng)方并不能包治百病，經(jīng)方主要針對(duì)的還是寒化的病癥。而且方證并不對(duì)應(yīng)，而是方與法的對(duì)應(yīng)，方跟法走，一個(gè)法下面的方是很活的，是可以替換的，比如辛溫開(kāi)表法，這個(gè)法下面可以有
麻黃湯、
小青龍湯、九味
羌活湯等。真正控制法的是理，或者說(shuō)病機(jī)，一個(gè)病機(jī)決定了用什么法，然后才是去選擇用什么方，而不是看到幾個(gè)癥狀，方就直接套出來(lái)了。現(xiàn)在很多中醫(yī)看到口苦咽干，立馬小
柴胡湯開(kāi)出來(lái)，看到拉肚子不是理中湯就是葛根芩連湯，看到
便秘腦子里全是承氣湯，僵化程度可見(jiàn)一斑，機(jī)械地套方，療效必然不佳。
傷寒論的另一半是《金匱要略》，這里仲圣講述了雜病的診治，為臨床必讀之作。注解金匱的醫(yī)家不如傷寒論多，我粗略讀過(guò)尤怡的《金匱要略心典》、程門雪的《金匱篇解》、秦伯未的《金匱要略雜病淺說(shuō)》，體會(huì)不多，唯一的心得便是雜病的辯證很需要脈法的功力，否則很容易誤診。
五、透熱轉(zhuǎn)氣，衛(wèi)氣營(yíng)血新天地
接下來(lái)的一段時(shí)間經(jīng)師兄指點(diǎn)，配合黃成義老師的視頻，細(xì)讀了《溫病條辨》，發(fā)現(xiàn)此書(shū)大大豐富了溫病治療的理法方藥，是中醫(yī)的重要組成部分。大家都知道傷寒論中的
麻杏石甘湯，外有寒閉，內(nèi)有肺熱，熱在氣分，這時(shí)候如果病人的寒閉程度不需要用麻黃那么強(qiáng)悍的藥，就可以用比麻黃溫柔一些的解表藥（比如
荊芥、
防風(fēng)、
蘇葉)來(lái)代替，易
腹瀉者生
石膏可以用
黃芩來(lái)替代。類似治溫病的層次感和細(xì)膩度，在《溫病條辨》里得以體現(xiàn)，彌補(bǔ)了傷寒論中對(duì)溫病治法的不足。另外一點(diǎn)，《溫病條辯》中對(duì)六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱)為病的治法也有詳細(xì)的總結(jié)，并給出了具體的方劑，大大方便了我們實(shí)踐�！稖夭l辨》這本書(shū)是吳鞠通做的葉案筆記，但吳師并未完全領(lǐng)悟葉天士的用藥心法，書(shū)中錯(cuò)漏誤解不少。具體書(shū)中有哪些不妥之處，推薦看柴中元前輩寫(xiě)的《溫病求真》,一條條地改正了吳鞠通的各種矛盾和錯(cuò)誤的藥法，下面摘幾條來(lái)說(shuō)明：如“凡溫病皆始于上焦，在手太陰”，而視春溫多發(fā)于少陽(yáng)，夏暑多發(fā)于陽(yáng)明之伏氣溫病全然不顧；又如“風(fēng)溫初起用
桂枝湯”，然桂枝、
芍藥皆血分藥，對(duì)于溫病初起犯衛(wèi)分，何以用之；還有杏蘇散一條，濕燥不分，以燥治燥，不明治燥重在保陰津之要旨；再有加減芩芍湯一條，明明腸間濕熱，加減法用還用
附子、肉桂。讀罷此書(shū)，對(duì)溫病的理解又加深了一層。如果說(shuō)《溫病條辯》是從衛(wèi)氣營(yíng)血辯證和三焦辯證來(lái)闡述溫病，那么張文選教授的《溫病方證與雜病辨治》則是從理法的角度來(lái)描述溫病治法，書(shū)中把溫病的諸多常用理法分類整理，比如辛涼疏透法、清營(yíng)透熱轉(zhuǎn)氣法、分消開(kāi)瀉濕熱法、辛開(kāi)苦降法等等，并且配上了劉渡舟、趙紹琴等名醫(yī)的醫(yī)案，是深入研究溫病的必讀之書(shū)。
再推薦幾本溫病的好書(shū)，溫病大家趙紹琴老師的《溫病講座》、《溫病縱橫》，尤其是《溫病講座》中趙老的親身醫(yī)案對(duì)我輩樹(shù)立信心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)熱情大有幫助（在七十年代，趙老對(duì)尿毒癥、
肝硬化的治愈率已經(jīng)很高很高了)。趙老乃是御醫(yī)之后，溫病造詣?lì)H深，特別強(qiáng)調(diào)用藥的層次感以及火郁發(fā)之的思想，因?yàn)闇夭〉膶?shí)質(zhì)都是郁熱，不逐層地宣透出來(lái)很難治好。趙老還特別反對(duì)截?cái)喁煼ǎ匆?jiàn)到溫病上手就用三寶，在衛(wèi)氣分的時(shí)候用營(yíng)血分的涼藥砸，毫無(wú)氣機(jī)與流通的概念)，認(rèn)為這樣極易冰伏邪氣，使病邪深入，病深不解。同趙老的思想一致的還有李士懋前輩（代表作有《火郁發(fā)之》、《脈學(xué)心悟》等)、孫曼之老師（代表作有《葉天士醫(yī)案評(píng)析》、《
朱丹溪醫(yī)案評(píng)析》、《謝映廬醫(yī)案評(píng)析》)等，他們都很重視給病邪以出路，重視火郁發(fā)之，重視氣機(jī)條暢。
六、探本溯源，運(yùn)氣要訣在金元
近階段，我開(kāi)始看金元四大家的書(shū)，如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》、《儒門事親》、《脾胃論》等，發(fā)現(xiàn)這個(gè)時(shí)代的醫(yī)家以五運(yùn)六氣為主導(dǎo)，病機(jī)的闡悟往往直接從《內(nèi)經(jīng)》的十九病機(jī)來(lái)談，似乎比后世醫(yī)家要高一個(gè)層次，而且很多后世流派講不清楚的問(wèn)題，在四大家的原著里得到了解答。另四大家還有幾個(gè)特點(diǎn)，一是重視“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”的理論，非常重視風(fēng)邪對(duì)人體的傷害；二是用藥風(fēng)格比較強(qiáng)悍，不呆補(bǔ)、不傻溫、不濫清、不火鍋，多以祛邪為要。三是各有各的特點(diǎn)，河間退火、子和攻邪、東垣重土、丹溪養(yǎng)陰，卻并不以自己的學(xué)說(shuō)為偏，頗為可貴。
七、前路漫漫，脈法醫(yī)案細(xì)鉆研
醫(yī)案類的書(shū)也讀過(guò)一些，比如何廉臣的《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》、俞震的《古今醫(yī)案按》、《劉渡舟驗(yàn)案精選》、《文魁脈學(xué)與臨證醫(yī)案》、《柳選四家醫(yī)案》、《醉花窗醫(yī)案》、《程杏軒醫(yī)案》、葉天士的《臨證指南醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)案》等等，還有上面提到的孫曼之老師評(píng)析的幾本醫(yī)案都是很好的教材。這里我學(xué)習(xí)醫(yī)案的經(jīng)驗(yàn)是，一是要重視醫(yī)案中的脈象描述，這對(duì)我們自己提高診斷水平大有幫助；二是在連續(xù)多診的醫(yī)案中，特別要注意隨證的加減用藥，從這里去體會(huì)每
一味藥的功效與特點(diǎn)。
最后說(shuō)下脈法，個(gè)人認(rèn)為脈法非常重要，占診斷中的50%，特別是在同樣癥狀可以由幾種病機(jī)導(dǎo)致時(shí)，脈象往往成為最后的判斷依據(jù)。脈法的書(shū)，除了古代的招牌書(shū)（《脈經(jīng)》、《難經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》、《三指禪》)等，現(xiàn)代的推薦《最新實(shí)用診脈法》、《脈學(xué)心悟》、《文魁脈學(xué)》、《臨證脈學(xué)十六講》，這幾本書(shū)對(duì)脈不玄化、不神化，很客觀地闡述了脈象在診斷中的重要意義，講清楚了脈象和病機(jī)的關(guān)系，適合我們初學(xué)者。
為了學(xué)到上乘醫(yī)術(shù)，我會(huì)多讀書(shū)，勤臨證，與大家共勉。由于水平有限，文中錯(cuò)漏之處懇請(qǐng)大家批評(píng)指正，謝謝。
