隨機舉黃煌先生201209號方證對應醫(yī)案以談辨證論治：
201209案：黃煌教授治療胃炎案
邵某，女，43歲，2011年9月17日初診。
形貌：形體壯實，面黃色斑、雙目有神。身高：160cm 體重：54kg。
主訴 ：噯氣、口氣重4月。
噯氣伴口中異味，腹中常脹氣、偶有返酸，咽中感痰粘，睡眠淺，易心動過速。有時眼睛干澀有異物感。胃納可，二便平。
月經先期5-7天。
舌紅苔薄膩，咽部暗紅。脈弦滑，脈率92次/分。
父親有
胃癌病史。
2011年6月16日胃鏡示：淺表性胃炎，HP+。病理：中度慢性淺表性胃炎伴輕度腸化生和中度急性活動。
處方：---------，9劑。服3劑停2天。
2011年10月18日復診：
主訴： 胃脘不適及睡眠較好轉，月經亦正常，舌質紅，苔薄白。
處方：守方微調，囑咐吃吃停停，即有不適服藥，無不適停藥即可。
（請您處方，說明選方依據。)
一、人：火
半夏體質。
1、形體體壯、雙目有神。
2、咽中感痰粘，睡眠淺，易心動過速。有時眼睛干澀有異物感。-----------敏感的痰體。
3、月經先期。舌紅苔薄膩，咽部暗紅。脈弦滑，脈率92次/分。-------提示為熱性體質。
4、父親有胃癌病史。-----------------------------------心理恐懼、有陰影。
5、胃納可，二便平---------------------------------------消化系統(tǒng)功能尚佳。
二、病：胃炎。
1、噯氣、口氣重4月，腹中常脹氣、偶有返酸；
2、胃鏡示：淺表性胃炎，HP+。病理：中度慢性淺表性胃炎伴輕度腸化生和中度急性活動。
三、方：除煩湯。
處方：
姜半夏15g
厚樸15g
茯苓15g
蘇梗15g
梔子15g
枳殼15g
黃芩10g
連翹30g。
除煩湯較適合火半夏體質，該類體質的胃炎常伴見胃粘膜、食道粘膜的充血、糜爛。
而除煩湯對于此類人群可減壓、可除煩、可緩解精神緊張，從而有利于胃炎癥狀的緩解和粘膜的修復。
供參考~
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下面來看傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治思維對此案的辨析，我們也依照黃煌先生的對應識病模式：
一，人：{傳統(tǒng)中醫(yī)不主要通過望診來主觀預設這個病人的當下體質狀態(tài)，而是要四診合參，盡量以客觀為依據}
1，邵某，女，43歲：經有言“六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”女子陰體，以陰血為主，常易虛郁而氣滯血瘀就火而犯他臟腑經絡。
2，形體體壯、雙目有神：病人體質可，病無大礙，即使有病也為小疾，容易痊愈。
3，面黃色斑：濕淤顯現于陽明脈絡，陽明在面，濕滯血濁結于陽明脈絡。
4，咽中感痰粘：三陰痰邪結于咽，是濕痰或者燥痰火痰老痰等要結合以下客觀資料才能相對客觀地下判斷。
5，舌紅苔薄膩：舌紅，心開竅于舌，主血脈，舌以淡紅為常，今舌紅表示血脈有火。
6，苔薄膩：苔主胃氣，以薄白為常，今薄膩，膩主濕濁，因薄，故胃絡氣分濕濁不盛。
7，睡眠淺：大要機理是陽不入陰，但是陽虛陽盛或是陰虛陰盛，或陰陽相交的道路有邪阻塞與否，也要四診合參才能下結論。
8，易心動過速：虛可使心動過速，邪也可使心動過速，哪一種原因，要四診合參，這里也不妄下判斷。
9，有時眼睛干澀有異物感：肝開竅于目，這個眼部的客觀病癥現象，肝經感受外邪可以致之，肝臟內虛內邪也可致之。
10，月經先期：血熱可致，氣虛可致，陰虛可致，陽虛也可致。
11，咽部暗紅：過咽三陰脈絡血份有淤濁郁熱現象。
12，脈弦滑，脈率92次/分：弦應于肝，主郁，痰，水等�；餮萦袧瘢刑�，有熱等。脈率92次/分主熱，主火，主虛等。
13，父親有胃癌病史：主病家家族臟腑本氣以“
胃氣虛，邪易干”為遺傳特性，也就是說，病家先天胃腑易受邪侵。
14，胃納可，二便平：胃納可主脾運常，胃氣未受大損，未被大邪。二便平主腎氣和。
二：病{傳統(tǒng)中醫(yī)不主要參考西醫(yī)的病名判斷，還是客觀地來應用中醫(yī)理法來分析病家的主訴癥狀。}
1、噯氣、口氣重4月：噯氣者、胃氣逆而未甚也�？跉庵�，胃腑濕熱穢腐之氣味上越也，病發(fā)4月，以初診2011年9月17日后推，病發(fā)在初夏5月中旬左右，濕熱火氣方生之時。
2、腹中常脹氣：腸中氣滯爾。
3、偶有返酸：曲直作酸，酸味入于肝，多濕熱郁化而又逆于胃也。
4，胃鏡示：淺表性胃炎，HP+。病理：中度慢性淺表性胃炎伴輕度腸化生和中度急性活動{關于西醫(yī)的診斷對中醫(yī)是有一定幫助的，此病相關資料可以去網上或西醫(yī)內科學書籍中去找，這個病好發(fā)于夏季人體免疫力低下時，對于某些西醫(yī)對疾病認識的知識，中醫(yī)可以借鑒}
綜合以上資料，傳統(tǒng)中醫(yī)認為此案病位主要在“陽明胃腸”，兼及“厥陰少陰心肝”，此三者的關系，以陽明胃腸病變?yōu)橹行膹亩嗷ビ绊憽?br >
病性主要是陽熱實證，兼有厥陰陰虧的一面。
病機主要是胃腸氣份濕熱氣滯氣逆，兼血份血濁血熱，肝燥心火痰熱
病因多源于飲食，氣候，情緒影響此三者。
治法主要是：和胃降逆，化濕清熱消痰，兼以行氣逐淤，潤燥疏郁清心。組方以微辛苦溫，甘淡寒咸合法。以
黃連溫膽湯，
藿樸夏苓湯為主變化：
北
沙參，
柴胡，
川連，
竹茹，
枳實，
橘紅，
甘草，
藿香二錢，
川樸，姜半夏，茯苓，
赤芍，
杏仁，生苡仁，
白蔻仁，
豬苓，淡香鼓，
澤瀉，梔子，生
地黃，
大力子，生
牡蠣，
通草這個處方用藥在圍繞主訴主癥的治療同時，也要考慮到兼癥的治療以及對治起病的天時病因以及11月份初診時的天時治療法則。中醫(yī)的辨證治療貴在入細，戒在粗疏，所謂“細節(jié)決定成敗，孟浪釀成大禍”。良哉斯語。
我略舉例說了說中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治思維方式，大家看，中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治思維是主觀想象嗎？是細而入
牛角，大而無當嗎？這里我們可以對比黃煌先生的經方醫(yī)學方證相應診療流程，我們會發(fā)現，黃煌先生的方證相應對治學說舍棄了什么。黃煌先生的診治流程是“人，病，方”，這個教導學生，初學者，愛好者的流程完全沒有了中醫(yī)的理法病因病機，沒有了中醫(yī)理法在“人，病，方”之間的聯(lián)系。黃煌先生否認了中醫(yī)藥物學里面的理法，自然方劑里面的理法也是無從談起的，自然這個黃煌先生倡揚的經方醫(yī)學方證對應只有機械的對應，大家死記條條框框，然后去對比。
黃煌先生此案的對治效果差，在于黃煌先生的主癥抓錯了，以體為主，以病為輔，顛倒了“治所先后，標本相從”的治療原則�；鸢胂捏w是主觀想象，用方“辛苦溫寒”合法，此合法方藥偏燥，有劫傷氣陰之弊，無調體糾偏治病之功，所以經治一月，只有一個“較好轉”的說辭了。
就此案關于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治思維的舉例闡述，這里我還有一些內容沒有表述出來，有迷惑的朋友，可以設問，我愿盡最大努力，為朋友解惑。此案我所說處有不妥當處，歡迎朋友們尖銳地提出批評，我們一起思考，一起進步，一起提高中醫(yī)的臨床療效，也一起思考黃煌先生倡揚的經方醫(yī)學，方證相應學說是否背離了中醫(yī)的根本，是否簡化了中醫(yī)，提高發(fā)揚了中醫(yī)，是否給了初學者，愛好者學習中醫(yī)建立了正知，正見，正信。
我內心中是深愿黃煌先生發(fā)揚提高了傳統(tǒng)中醫(yī)的，提高了中醫(yī)臨床療效的，而不是相反。
－－－－－－－－－－－和子分析病癥那一段到很有看頭。
黃煌方法對那些根本沒摸著中醫(yī)門的人學習是有幫助的。在學院里帶帶低年級的學生還不錯。這大家都知道。
在我眼里，和子辯證水平比他高多了。
和子不必和黃煌死磕，沒意思。
黃煌先生所倡揚的所謂日式經方醫(yī)學已經把日本中醫(yī)帶到溝里去了，在這片本土所謂日式經方醫(yī)學也僅此而已了，不可能走的更遠。
－－－－－－－－－－－抓住每個病征點間的聯(lián)系和異同，來推倒出病因病機。
－－－－－－－－－－－贊黃煌
－－－－－－－－－－－細如發(fā)絲。但不知臨床如何。能請您給我治治病嗎
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susana 發(fā)表于 2012/6/19 09:47 .gif)
和子分析病癥那一段到很有看頭。
黃煌方法對那些根本沒摸著中醫(yī)門的人學習是有幫助的。在學院里帶帶低年級 ...
和為貴。
－－－－－－－－－－－和子的學術態(tài)度不錯，需要善意的學術爭鳴來共同提高，謹防同行相輕。就像釋道中：自皈依僧 當愿眾生 題解大眾 一切無礙
