析夢(mèng)辨治失眠一則
“華山處士若容見(jiàn)，不覓仙方覓睡方”，失眠一證，由于病涉神志，臨床見(jiàn)證無(wú)奇不有，筆者曾析夢(mèng)辨治一“無(wú)癥狀”失眠患者，現(xiàn)報(bào)告如下，請(qǐng)讀者指教。
患者張某，女，29歲，2003年10月16初診�；颊咦允�，失眠四五年，每天只睡三個(gè)多鐘頭便驚醒不能再睡。數(shù)家醫(yī)院檢查均無(wú)異常，治療未果，無(wú)其它癥狀。筆者查其舌、脈均正常，頗感無(wú)處下手，遂問(wèn)其夢(mèng)狀。患者講述，經(jīng)常夢(mèng)見(jiàn)亡母來(lái)掐自己，即驚恐而醒不能再睡。《素問(wèn) 臟氣法時(shí)論》曰“肝病令人善怒，虛則目（目荒)（目荒)無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，善恐如人將捕之”沈金鰲謂“心膽俱怯，觸事易驚，夢(mèng)多不詳”。疏方安神定志丸加減：黨參25克、龍骨（龍齒缺貨)30克、茯神20克、石菖蒲10克、遠(yuǎn)志10克、白術(shù)20克、黃芪25克、朱砂3克（沖)、琥珀3克、合歡皮25克、丹參15克、鹿角膠15、山萸肉30，六劑。方中參術(shù)芪益氣，龍骨朱砂琥珀鎮(zhèn)驚安神定志，茯神菖蒲遠(yuǎn)志利水開竅安神，合歡皮丹參解郁活血養(yǎng)血安神，鹿角膠山萸肉峻補(bǔ)肝血，血盛神魂自安。
10月26日二診，睡眠稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)，每夜能睡四個(gè)鐘頭，夢(mèng)境改變。常夢(mèng)見(jiàn)和人打架。肝為將軍之官，其性剛暴，生理特點(diǎn)與打斗有相關(guān)之處。治之宜疏解以緩肝木之急，柴胡疏肝散加味：柴胡15克、香附15克、白芍20克、川芎12克、枳殼12克、甘草6克、丹參10克、合歡皮15克，六劑。方中柴胡疏肝散疏肝解郁，加合歡皮丹參解郁活血養(yǎng)血安神。
11月8日三診，每夜能睡將近五個(gè)鐘頭，常夢(mèng)見(jiàn)一白衣男子同睡，并不說(shuō)話，沒(méi)有性事。色白屬肺，男子同睡似夢(mèng)交又非夢(mèng)交，似離魂又非離魂。似是而非，難以斷定，只好廣絡(luò)原野，面面俱到，疏方：黨參15克、茯苓15克、生白術(shù)15克、生山藥15克、桂枝15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、大棗4枚、生龍骨15克、生牡蠣15克、朱砂3克（沖服)，六劑。黨參茯苓白術(shù)山藥色黃白培土生金以補(bǔ)肺；桂枝白芍甘草生姜大棗龍骨牡蠣合為桂枝加龍骨牡蠣湯以治夢(mèng)交；黨參龍骨茯苓朱砂以治離魂。服完后雖仍多夢(mèng)，但不再常做某一類夢(mèng)，夢(mèng)的內(nèi)容五花八門，醒來(lái)后也已模模糊糊記不清楚，每天能睡五個(gè)多鐘頭。此療效患者已經(jīng)基本滿意，嫌煎藥麻煩，遂停藥。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，后其回了老家，失去聯(lián)系。
按：析夢(mèng)辨治失眠，古籍中記載甚少，故臨床難有成法可循，個(gè)人點(diǎn)滴之經(jīng)驗(yàn)，尤顯疏漏不堪，僅以作引玉之磚，請(qǐng)讀者朋友們不吝賜教。
