母親這次在中醫(yī)院腰部手術(shù)后，腰部情況好轉(zhuǎn)，可是不久打來(lái)電話，說(shuō)自從手術(shù)后突然變得毫無(wú)胃口，舌苔發(fā)黑，完全不能進(jìn)飲食，進(jìn)則感到胃中火燒火燎，并感到惡心
嘔吐，每日只能進(jìn)少量流質(zhì)飲食，自覺大限將至，惶惶不安，自訴人不能食，壽命短矣，多次說(shuō)“嚇破膽了”。很快多年哮喘宿疾發(fā)作，胸悶如堵，夜晚痰如泉涌，不能安心休息，更對(duì)病情不安起來(lái)。我將她轉(zhuǎn)入我院呼吸科，精心治療后好轉(zhuǎn)，其間中藥益胃養(yǎng)津，芳香化濕疏肝和胃，舌苔慢慢由黑轉(zhuǎn)淡，厚膩舌苔也逐漸變薄，胃口稍有起色，但仍然不能食，痰多胸悶。一日看過(guò)母親后，我突然腦中一亮，這不是大
柴胡湯嗎？“嘔不止、心下急、郁郁微煩”“按之心下滿痛者”“心下痞硬、嘔吐”，想起一直以來(lái)，母親連吃個(gè)水果都要燙著吃，仍然有點(diǎn)躊躇，一是擔(dān)心母親身體虛，一是體內(nèi)有寒，
大柴胡湯恐非所宜。切脈偏偏頗有洪滑之象，考慮到其有通下澈上之功，頗能調(diào)暢氣機(jī)，又母親此次病情導(dǎo)致情緒波動(dòng)很大，肝膽之熱影響脾胃，當(dāng)肝膽脾胃雙調(diào)。給以大柴胡原方，不加一藥，開方后迅疾離開，避免自己反悔。幾日后母親反映效果很好，不但胃口漸開 ，胸口悶堵也明顯好轉(zhuǎn)，痰量明顯減少，夜間也能安睡，心情十分愉悅。我不禁大為感嘆，現(xiàn)在繼續(xù)調(diào)理中。
現(xiàn)在經(jīng)過(guò)了回頭看覺得很簡(jiǎn)單，但是當(dāng)時(shí)因?yàn)槭怯H人，一是太熟悉，先入為主，總記得母親是個(gè)寒涼的底子，知其常未知其變；二是對(duì)大柴胡湯是有些畏懼的，總覺得有
大黃和
枳實(shí)，還是屬于猛藥的，母親多年體虛，我從來(lái)未敢用寒涼藥物傷其脾陽(yáng)。但是為什么我最后還是用了大柴胡湯呢？其實(shí)還有個(gè)前提，是我一直在思考使用柴胡
桂枝干
姜湯的可能。因?yàn)?年前母親也曾因?yàn)橄l(fā)作入住中醫(yī)院，起初中西醫(yī)結(jié)合療效不錯(cuò)，我也很放心。但是后來(lái)病情出現(xiàn)反復(fù)，咳喘之外又出現(xiàn)
腹瀉，夜間三點(diǎn)痰出如涌，伴低熱。主任查房考慮為抗生素用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)了真菌感染，母親為之恐懼落淚。我提出我來(lái)開方治療，同時(shí)完善真菌培養(yǎng)和藥敏。當(dāng)時(shí)還沒有形成現(xiàn)在的“柴胡”體質(zhì)的觀點(diǎn)，只是從夜間發(fā)病時(shí)間為寅時(shí)，此時(shí)肝木氣旺盛，金克木，木強(qiáng)盛則反侮之，故痰出如涌。加上腹瀉，納差 ，畏寒。病在少陽(yáng)和太陰，當(dāng)無(wú)疑義所以用了柴胡桂枝
干姜湯，用后效果很好，咳喘腹瀉
發(fā)熱很快平息，出院時(shí)真菌培養(yǎng)結(jié)果也來(lái)了，提示陰性。也正是有了這次治驗(yàn)，此次才會(huì)反反復(fù)復(fù)考慮柴胡類方的使用，只是因?yàn)槭悄赣H，所以猶豫了些。以前劉渡舟老先生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，大柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯可對(duì)照研究，一是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，一是少陽(yáng)太陰合病，一邪從熱化，一邪從寒化，當(dāng)時(shí)讀到此節(jié)，深為劉老的治學(xué)感佩不已，不曾想十年后居然在母親身上一一應(yīng)驗(yàn)。
現(xiàn)在回頭總結(jié)，首先可以確定的是母親的體質(zhì)問題，母親是典型的柴胡
半夏體質(zhì)，多疑敏感，以后調(diào)理，柴胡半夏恐怕是不可少的了，所以說(shuō)：1.從體質(zhì)入手，再結(jié)合病理分析，確實(shí)高效。2.體虛之人未必不可用枳實(shí)大黃，有是證用是方，當(dāng)無(wú)疑義。3.給親人治病不要猶豫，這點(diǎn)說(shuō)說(shuō)容易，其實(shí)很難，以前我讀過(guò)一個(gè)醫(yī)案，講一個(gè)名醫(yī)給母親看病，覺得可能要用
十棗湯，但又覺得竣猛，夜間躊躇，在自家庭院里徘徊思量，口中念念有詞，“如不是我老母親，我 必用十棗湯”，鄰居也是好友，也是一名醫(yī)，隔墻正好聽到，第二天來(lái)家拜訪，說(shuō)有好辦法治療其老母，但要求不許這個(gè)兒子看處方，結(jié)果一服大效，再服即安。上門去感謝朋友，老友告訴他原委，就是他自己確定的十棗湯，兩人相視大笑。最近我看一名醫(yī)書，提到好醫(yī)生必須是“兒女溫情，英雄肝膽，菩薩心腸，霹靂手段”，所謂劍膽琴心，醫(yī)者，要有俠義的作風(fēng)才能成為好醫(yī)生，真正是有膽有識(shí)，方能為良醫(yī)，真一個(gè)難字了得！�。�！真正是知易行難啊。
附胡希恕經(jīng)方傳真----大柴胡湯方
【方劑組成】柴胡24克，
黃芩10克，
芍藥10克，半夏12克，
生姜12克，枳實(shí)12克，
大棗4枚，大黃6克
【用法】水煎溫服。
【方解】病初傳少陽(yáng)，勢(shì)須
人參補(bǔ)中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于陽(yáng)明，則須大黃兼攻里，人參之補(bǔ)，
甘草之緩；反非所宜，故去之，加枳實(shí)以治心下堅(jiān)，加芍藥以治腹?jié)M痛，故此治
小柴胡湯證而里實(shí)心下堅(jiān)、腹?jié)M痛者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《
傷寒論》第103條：太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
注解：見小柴胡湯方。
按：大柴胡湯證之嘔和煩，除柴胡證外，還有里實(shí)熱壅的成分，故與小柴胡湯不同，而見嘔不止、心下急、郁郁微煩等。
《傷寒論》第165條：傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
注解：傷寒證，雖發(fā)汗汗出而發(fā)熱不解，若其人心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
按：心下痞硬，即心下急的劇甚者，外感發(fā)汗、汗出而發(fā)熱不解，大多現(xiàn)小柴胡加
石膏湯證，或本方證，或本方加石膏湯證。又由于本條的發(fā)熱嘔吐下利之治，則本方有用于急性胃腸炎、膽道感染、膽囊炎、
痢疾等的機(jī)會(huì)。
《傷寒論》第136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但
結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也；但頭微汗出者，
大陷胸湯主之。
注解：見大陷胸湯方證。
《金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病》第12條：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
注解：按之心下滿且痛，此為里實(shí)，宜以大柴胡湯下之。
按：心下痞硬，按之心下滿痛，皆心下急的一類，為應(yīng)用本方的要征，宜記。
外感表解而燒不退，有柴胡證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便干，舌苔黃，已非上方所能治。與本方有捷效。曾治一患者，住某醫(yī)院高燒五十余日，西醫(yī)用盡退燒方法不解。請(qǐng)各醫(yī)院會(huì)診，多疑為癌變，最后邀胡老往診，其人嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力，與本方一劑燒退，三劑痊愈出院。此證多有，故出此例以供參考。
【辨證要點(diǎn)】胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實(shí)者。
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