危急難重癥與經(jīng)方:支氣管擴(kuò)張案

沈某某，女，62歲，河北省河間市和平里居住。2013年11月3日初診。

患者體形瘦弱，一周前受風(fēng)后發(fā)熱惡寒，自服感冒藥未見好轉(zhuǎn)，隨后出現(xiàn)咳嗽、吐黃色粘痰、胸悶、胸疼，去醫(yī)院檢查診斷為支氣管擴(kuò)張。有慢性支氣管炎病史五十年�？滔拢翰∪税l(fā)熱惡寒、咳嗽、吐黃痰、胸悶、胸疼、食欲不振、疲乏無力，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。處方：

麻黃6石膏30杏仁10柴胡30黃芩20連翹30梔子10魚腥草30瓜蔞30黃連6半夏10甘草6六副水煎服。

二診，已無發(fā)熱，痰液見白，胸悶、胸疼好轉(zhuǎn)。但無食欲，乏力較甚，且出現(xiàn)口干，自汗等癥。再方：

柴胡25半夏10黃芩15黨參20寸冬10五味子10連翹20魚腥草30黃芪30當(dāng)歸10梔子10黃柏10百部20紫苑15桔梗10甘草6八副水煎服。

三診，病人咳嗽依舊，痰多且黃痰為甚，其它癥狀無改變。恐為補(bǔ)藥助熱之故，改方：

柴胡25黃芩20連翹30魚腥草30黨參10麥冬15五味子10瓜蔞30半夏10黃連10梔子10百部20紫苑15桔梗10甘草6四副水煎服。

四診，患者痰液仍舊黃白相兼，咳嗽劇烈，胸悶胸疼、口干、自汗較多、食欲極差、不能出屋。方藥幾番出入，病情改善不大，讓醫(yī)者頗為躊躇，再次審查病人，患者要求自汗頗為苦惱，問怕冷否？答曰：“怕風(fēng)懼冷”。再摸脈象右手緩弱無力，左手微弦。余斷然以下方應(yīng)之：

柴胡25黃芩10半夏10黨參10桂枝10白芍10生姜3片大棗5個(gè)甘草6三副水煎服。

五診，病人諸證全消，已無任何不適。面有光澤，食欲好，力氣大增。

按：病人此病診斷為支氣管擴(kuò)張，筆者根據(jù)辨病和起初表現(xiàn)，予以麻杏石甘湯和小柴胡與小陷胸湯三方加味治療，藥后發(fā)熱無，它證有小效。后據(jù)乏力，食欲減退口干等表現(xiàn)，認(rèn)為有氣陰兩虛之證，故予以小柴胡合生脈飲及當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療。熟料，病人藥后熱證又劇，無奈減下溫補(bǔ)之藥，加大清熱解毒之藥的劑量。結(jié)果病人癥狀不僅未見消退，而且食欲愈加減退，乏力更加明顯。此時(shí)病人全身狀況極差，面對(duì)病情紛雜，面對(duì)幾次方藥無效，令病人頗為苦惱和茫然。后病人主訴自汗一證猛然喚醒筆者的方證思維。病人胸脅苦滿、口干、默默不欲飲食，病情遷延不愈，小柴胡證無疑。自汗、怕冷、怕風(fēng)、桂枝證無疑�！�傷寒論》原文：傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。憶條文，尋方證，此病不正是柴胡桂枝湯證嗎？而且病人平素體形瘦弱，容易感冒怕風(fēng)、愛出汗。顯然是桂枝體質(zhì)。結(jié)合體質(zhì)與方證，筆者毅然應(yīng)用了柴胡桂枝湯原方。藥僅三劑，病竟霍然。病人欣喜，筆者也敢欣然。但深夜無眠，筆者為病程中自己的草率和大意而自責(zé)不已，如果當(dāng)時(shí)即用體質(zhì)辯證和方證呢個(gè)辨證辯證的思維，此病豈會(huì)遷延日久？也深深體會(huì)到經(jīng)方之神奇之處，

真是讓人不可思議！