馮世綸運用經方治療
慢性前列腺炎的經驗
作者：趙厚睿
馮世綸為衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，師承于著名中醫(yī)學家董建華、經方家胡希恕等人，四十余年來一直專注于經方研究。曾在國內率先提出《
傷寒論》是中醫(yī)獨特的經方理論體系，著有《經方傳真》、《張促景用方解析》、《中國湯液經方》等書，在運用經方治療臨床各科疾病方面均積累了豐富的經驗，臨證處方常藥簡效速�，F將馮教授運用經方辨治慢性前列腺炎的經驗簡介如下。
馮師認為，慢性前列腺炎是指前列腺非特異性感染所致的慢性炎癥，是20～40歲青壯年的常見病，具有起病緩慢、病情反復、纏綿難愈的特點。中醫(yī)若能準確辨證論治，多有較好的療效。
1、病因病機
中醫(yī)認為本病病因病機為：或因縱欲不節(jié)或所愿不遂，氣滯血瘀與相火灼傷精血，敗精
流注，而成精濁；或因體內濕熱蘊積流注下焦或病后氣弱陰虛，余邪引動下焦?jié)駸幔冶粩_；或因不潔性交，yin毒經生殖道逆行內侵，精室受犯，氣機被遏，分清泌濁功能失調，精離其位，造成精濁等等。
馮師認為，本病病因病機復雜，從獨特的經方理論來看，臨床辨證不是從病因病機推理，而是分析臨床癥狀得出辨證，從所辨之證中方中測得病機。前列腺炎的辨證亦是如此，即要詳審其局部癥狀與全身癥狀，從客觀的癥狀來進行六經八綱辨證，也就明確了具體的病因病機，繼而細擬方藥，則療效多能滿意。
2、辨證施治
2.1
豬苓湯方癥
適應癥特點：小便不利，尿時尿道灼熱或澀痛，口干思飲，心煩
失眠等，此證乍看是濕熱下注，或
腎陰虛相火旺，且
黃柏、
苦參、
木通等苦寒清熱利濕，又加以
知母、
地黃等滋陰補腎，則必致陽氣、津傷而濕飲更盛。馮師認為此為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養(yǎng)血生津之法，才能使邪去正復。藥用：豬苓10g、
茯苓15g、
澤瀉10g、
阿膠10g，
滑石12g。
2.2
桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合
豬苓湯方癥
適應癥特點：小便不利，欲尿不盡，尿后或大便時尿道有蛋清樣粘液溢出，時伴見必悸、
盜汗、眠差、
遺精、
早泄等，用
腎氣丸治療常無效，而用苦寒藥治療后常加重。馮師認為此為營衛(wèi)不和，外寒內飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。治當調和營衛(wèi)、益精養(yǎng)血兼以化飲斂神為法，藥用：桂枝10g，
白芍10g，生
姜10g，
大棗4枚，白薇12g，炙
甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g，豬苓10g，茯苓15g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石12g。
2.3 小建中湯方癥
適應癥特點：臨床癥狀時輕時重，時多時少，常只見少腹拘緊或會陰隱痛，而不見小便不利等癥。馮師認為此為里寒飲停，是小建中湯的適應癥，著重溫中化飲，藥用：桂枝10g，白芍18g，
炙甘草6g，大棗4枚，
生姜10g，
飴糖45g。
2.4
五苓散方癥
適應癥特點：小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會陰不適，
腰痛或身疼，口中和或口干不思飲，或飲水后胃脘不適，甚則
嘔吐等。在辨證過程中，若用腎氣丸、
六味地黃丸等補之，治療應在解表的同時予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉。藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，
白術10g，豬苓10g。
2.5 腎著湯方證
適應癥特點：口中和或口干不欲飲，腰腹脹，滴白、小便不利及尿不盡，舌質淡、苔微白膩，脈沉細。馮師認為此為里虛寒之寒濕下注證。藥用：茯苓15g，
干姜15g，
蒼術15g，炙甘草10g。
2.6 其他方證
除以上方證外，臨床還常遇寒濕痹阻、陽虛水氣上犯的真武湯方證；邪郁半表半里、寒多微有熱的
柴胡桂枝干姜湯方證；血虛水盛的
當歸芍藥散方證；
上熱下寒的甘草
瀉心湯方癥；里虛外寒、氣化不利的腎氣丸方證；太少合病的柴胡
桂枝湯方證；濕熱下注的八正散方證，等等。有是證用是方，做到方藥對證，慢性前列腺炎多能痊愈。
3、常用藥物加減法
尿道溢液、滴白（前列腺液滴出)者，加生
薏苡仁15g，川
萆薢10g；乏力、腰痛明顯者，加
仙靈脾12g；盜汗明顯者，加
酸棗仁15g；尿痛者，加
大黃（熱痛明顯)3g；小便澀痛者，加當歸10g，
赤小豆15g；會陰、睪丸墜脹者，加
烏藥6g，
小茴香10g；尿頻者，加桑螵硝10，并可適證加
川楝子、
五靈脂、
吳茱萸等。
4、典型病例
張某，男，36歲，2007年7月21日初診。患慢性前列炎多年，四處求醫(yī)反復不愈。自訴小腹部疼痛連及睪丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏涼，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏風，
耳鳴，小便灼熱，口干略苦。近日晨志喉中有黃痰，舌淡胖苔黃厚膩，脈弦細數。辨證屬邪郁半表半里，寒飲內停，血虛水盛。治以和解半表半里、溫化寒飲、活血利水為法。藥用柴胡桂枝干姜湯合
當歸芍藥散加味：柴胡12g，
黃芩10g，
花粉12g，生龍牡各15g，桂枝10g，干姜6g，白芍10g，當歸10g，
川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g，炙甘草6g，
車前子(包)15g，小茴香10g。5劑，每日1劑，水煎服。5劑后，腰部困痛、小腹脹痛減輕，口干苦、小便灼熱感基本消失，夜尿1～2次，喉中仍有痰。繼服上方加減治療1月余，諸癥消失。
按：慢性前列腺炎臨床癥狀復雜，治療時必須辨證施治，方與證應方可取效。馮師主張辨證施方，而不囿于固定方，一味地補腎壯陽或益腎填精。本例患者的方證關鍵在于肢體冷痛，口干或苦，心下微結，表現為上熱下寒，寒多熱少之征，符合
柴胡桂枝湯方證的邪郁半表半里偏寒的特點；另所表現的耳鳴、
腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脈細乃為血虛水盛之征，合當歸芍藥散證，故以補血活血利水法，方證對應，故收捷效。
