趙洪鈞看醫(yī)院——這就是我們的大醫(yī)院
3年前，我曾經(jīng)應(yīng)邀到南方某大城市的一個(gè)大中醫(yī)院會(huì)診。
病人肝脾都很大，
腹水嚴(yán)重，長(zhǎng)期進(jìn)食很少，自然嚴(yán)重消瘦。他還有明顯的貧血并低蛋白。病史已經(jīng)三年多。
主管醫(yī)生是個(gè)中醫(yī)研究生。他的上級(jí)大夫至少是主治醫(yī)吧！
然而，病歷上有如下長(zhǎng)期醫(yī)囑：
11．2％乳酸鈉200ml＋5％
葡萄糖100ml靜點(diǎn)日一次
我問：為什給乳酸鈉？
答：患者有
酸中毒。
我問：為什麼不多用5％
葡萄糖稀釋（按：至少要800ml)。
答：怕增加心臟負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)
心力衰竭。
我問：你是否知道乳酸鈉首先是鹽？如此高滲的鹽更容易引起心衰？而且給這么多堿性鹽，沒有水怎么排出來呢？更何況患者腹水嚴(yán)重，怎么能給這么多鹽呢？
答：（不說話)。
又問：酸中毒有什么依據(jù)？
答：肌酸、
肌苷等高。
問：什么書上說根據(jù)這兩項(xiàng)診斷酸中毒？
答：（不說話)
又問：乳酸鈉是長(zhǎng)期醫(yī)囑，莫非患者長(zhǎng)期酸中毒一直沒有糾正過來，需要每天糾正嗎？
答：（不說話)
以上醫(yī)囑顯然完全是胡鬧。中醫(yī)博士不知道有關(guān)基本知識(shí)，難道他的上級(jí)大夫也不知道（顯然是不知道)。實(shí)際上，請(qǐng)我會(huì)診之前，大主任和副院長(zhǎng)早就看過病人了。
假如我是院長(zhǎng)，這樣的博士、主治醫(yī)、主任和副院長(zhǎng)，統(tǒng)統(tǒng)辭退。
然而是請(qǐng)我會(huì)診，我還不好意思把整個(gè)醫(yī)院說得一無是處。
更奇怪的是：
那里首先懷疑該患者的病是“甲減”，于是每日給甲狀腺素400微克（記不清了，反正是常用量的3倍左右)。
我說沒有任何根據(jù)懷疑“甲減”，三日內(nèi)停用甲狀腺素。
這時(shí)我問：患者進(jìn)食很少，卻使用大劑量甲狀腺素——?jiǎng)×姨岣叽x率（用后體溫在37.5度C左右)，他的體內(nèi)燒（按：生物燃燒)什么？
答：（不說話)。
我說，假如是營(yíng)養(yǎng)情況比較好的人，可以燒脂肪。但他很瘦，幾乎沒有脂肪了，于是只好分解燃燒蛋白——即消耗最重要的生物組織。這就是為什麼肌酸、肌苷等高。
以上診斷和處理又顯然是胡鬧——但我不能當(dāng)面這樣說。
實(shí)際上，今天是第一次公開說。
這個(gè)患者還使用了中藥——大概因?yàn)槭侵嗅t(yī)院。
然而，煎劑中有參附，輸液中同時(shí)使用
參附注射液。
我說：用
人參是可以的，用
附子沒有道理。
患者脈象細(xì)數(shù)，面色萎黃，舌瘦質(zhì)紅苔少。
倒想聽聽朋友們?nèi)绾谓o該患者開中藥。
最后，那里問我還采取什么療法。
我說：無論你診斷如何。當(dāng)務(wù)之急是停用甲狀腺素，糾正嚴(yán)重
營(yíng)養(yǎng)不良。最好的辦法是多次給全血。當(dāng)然，也可以多次（不是3、5次)給
白蛋白或血漿等，但肯定不如全血好。如此處理兩周后，如果明顯好轉(zhuǎn)，就還有希望。否則，另請(qǐng)高明。
