中西匯通:[原創(chuàng)]如何改善癌癥患者的營養(yǎng)狀況——駁忌口說

如何改善癌癥患者的營養(yǎng)狀況——駁忌口說
如何更好的改善癌癥患者的營養(yǎng)狀況，首先得修正一下我們長期以來殘留的一個錯誤觀念。這個觀念不但存在于許多醫(yī)務人員的心中，在眾多的老百姓心里更是將其奉為真理。
這個觀念就是——癌癥患者要忌口！
忌口學說大概可以歸結成以下幾點：
1、癌癥患者不能吃葷菜，尤其是雞鴨魚肉，因為吃的越好腫瘤長的越快；
2、癌癥患者不能喝牛奶，不能吃蛋，不能……
3、還有一些食品能夠加重病情，甚至引起腫瘤的復發(fā)轉移。這是多么可怕的東西！
總之，癌癥患者最好吃素算了，這大概是因為素類食品腫瘤不喜歡吃，所以病人可以吃的。
作為一名腫瘤科的一線醫(yī)生，幾乎所有我所經(jīng)管過的病人都會問我一句：我可以吃什么，我什么東西不能吃？
民以食為天，吃飯這個東西實在太重要了，所以很有必要論辯一下，到底癌癥患者應不應該忌口？
讓我們先看幾組數(shù)據(jù)：
?? ? 1、胃癌患者1／5的病人首先出現(xiàn)的癥狀就是體重進行性下降，而體重沒有下降的病人比體重下降的病人生存期長一倍。
?? ? 2、肺癌患者體重下降幅度在6％～18％以內(nèi)，則抗腫瘤治療和營養(yǎng)支持同時進行，可使50％的病人取得一定療效；若單一使用抗腫瘤治療而忽視病人營養(yǎng)支持，則大概只有20％的病人可以取得同樣療效。
?? ? 3、癌癥的晚期患者一半以上死于營養(yǎng)不良！
為什么會這樣？
惡性腫瘤或者說是癌細胞，它的生長繁殖是缺乏凋亡基因調(diào)控的，也就是不受限制地瘋長。顯而易見，在它瘋長的過程中將消耗大量的營養(yǎng)物質�？梢愿嬖V大家一點，腫瘤細胞利用的營養(yǎng)物質可不是脂肪，而是體內(nèi)大量的蛋白質。在現(xiàn)代醫(yī)學里面有一種對晚期嚴重營養(yǎng)不良患者的客觀描述，惡病質，指的就是那些皮包骨頭，顴骨高突，精神萎靡不振，四肢消瘦，雙下肢凹陷性水腫這一類患者。
曾有病人天真的對我說：我不吃含蛋白的食品可以餓死癌細胞。遺憾的是他恰恰忘了，如果沒有外來的蛋白供應，癌細胞將會當仁不讓消耗病人體內(nèi)的蛋白。這就是腫瘤的掠奪行為。平時，我們看到癌癥病人的消瘦，正是體內(nèi)大量蛋白被消耗的惡果。這還沒算上其他如胃腸道手術造成的解剖改變、胸腹水和各種瘺管等可造成蛋白質丟失的因素，因此腫瘤患者常常處于負氮平衡。
而惡性腫瘤糖代謝的主要方式是糖的無氧酵解。其中己糖激酶（HK)、丙酮酸激酶（PyK)和磷酸果糖激酶（PFK)這三個關鍵酶的活力增強，促使糖的無氧酵解增強。我們知道，1分子葡萄糖經(jīng)有氧氧化后能生成38分子的ATP，而無氧酵解只能生成2分子的ATP。如此惡性腫瘤將造成體內(nèi)糖類物質消耗增加。另一方面當肝臟原發(fā)腫瘤或肝臟發(fā)生轉移，或經(jīng)受放化療、介入等可影響肝功能的治療時，糖異生能力將大大下降。
而且腫瘤組織還能夠分泌一種脂庫動員因子，能加速脂肪組織中的脂肪的分解，釋放出游離脂肪酸以補充能量的缺乏。這時常常出現(xiàn)病人非常消瘦，但因被動員過多的庫存脂肪進入血液，血生化往往還提示高脂血癥。
另外，癌癥一旦發(fā)生后，癌細胞產(chǎn)生大量毒素，刺激病人食欲不佳，進食減少。另外手術、放化療帶來的副反應惡心嘔吐也會影響患者食欲。如此一來造成病人熱量、蛋白供應不足，形成一個很難打破的惡性循環(huán)，造成了病人不同程度的營養(yǎng)不良，從而影響治療效果。
因此我的導師經(jīng)常告誡病人一句話：你要把飯當作比藥還重要的東西來吃！
為了腫瘤患者營養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學總結出腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)兩種方式。其中腸內(nèi)營養(yǎng)最極端的方式就是胃造瘺，通過造瘺口把各種流質營養(yǎng)食品打入胃內(nèi)營養(yǎng)。我現(xiàn)在手里就有一個先后得過鼻咽癌、乳腺癌、舌癌的高齡女性患者，實在是因為氣管前面的淋巴腫大壓迫主支氣管，做了一次光子刀還不能緩解不得不行氣管切開，最后做了胃造瘺方便營養(yǎng)支持，同時避免全靜脈營養(yǎng)支持的高額費用。
所以，我以為腫瘤患者飲食的總原則是高熱量、高蛋白、高維生素和高礦物質，保證飲食營養(yǎng)平衡。通俗的說：奶制品，蛋類，雞鴨魚肉，豆制品，深綠色、黃色蔬菜（各類青菜、芹菜、大白菜、菜花等)及各種水果均是極好的食物。
所以，我認為從營養(yǎng)學的角度來說，腫瘤患者無需忌口！另外，在我從事腫瘤臨床工作以來，實未見到因為進食雞鴨而導致腫瘤復發(fā)轉移，相反倒是有許多嚴格禁食葷菜的病人死于重度營養(yǎng)不良。在他們身上，極差的體力導致很多對腫瘤行之有效的治療方法根本無法進行。當然，腸梗阻例外，不過腸梗阻不能吃不代表不需營養(yǎng)，恰恰相反，他們需要更加濃縮的營養(yǎng)！
我們當醫(yī)生的唯恐病人不吃來不不及，竟然還管著不讓他們吃，這不是可笑可嘆！難得絕大多數(shù)的患者竟然將其奉為圣旨，忠實執(zhí)行，如此苦不堪言！
可知眾多咨詢我的患者得知不必忌口，雞鴨魚肉皆可吃時，是多么的激動！更有一對做了乳腺癌保乳術的年輕夫婦，當?shù)弥�可以均衡進食時，激動的相擁而泣，可知“忌口”一說實在害人！
最后，從循證醫(yī)學的角度來說，很多晚期腫瘤患者的中位生存時間大多不會超過一年，幾乎沒有到兩年的。因此我想，從保證患者的生活質量來說，即使這些可能有些潛在的影響，但只要病人喜歡吃，就讓他們吃吧……
說真的，腫瘤患者實在可憐，如果生前連吃的愿望都無法滿足，我們是否太過殘忍呢！
難怪得了腫瘤常有笑話說：你愛吃什么就吃什么吧！
在此拜謝諸位同行，萬萬珍惜口中良言。
說的容易，可知病人執(zhí)行的有多難！

腫瘤是喜歡吃葷的。你不吃肉，它就吃你的肉；你不加強營養(yǎng)，它就吸你的血！我的臨床經(jīng)驗也提示，對于腫瘤患者必須鼓勵其大膽地吃！吃豬蹄，吃牛筋，吃……。

我第一次來到論壇時，看到就是黃煌教授的紅燒豬蹄。
黃煌教授的此番言論在我福建地區(qū)可謂“駭人聽聞”！福建地區(qū)的腫瘤患者如果沒有經(jīng)過宣教，絕大多數(shù)病人畏懼雞鴨如止痛藥一般，更勿論豬蹄一物！但在我看來卻分外親切，實是相見恨晚！
我常常和病人開玩笑，我說生病已經(jīng)夠難受了，如果連吃都不能滿足，那不是太難受了嗎？
幾乎所有的病人聽完以后哈哈一笑，愁云煙消云散……
如此說來，除了素食主義者，我還沒見到主動不想吃肉的。即使病人的食欲很差很差，比如說梗阻型黃疸的病人，膽紅素非常高，一點都不想吃，但他們還是渴望醫(yī)生能夠幫他們解決吃飯問題。
現(xiàn)代醫(yī)學治療腫瘤，除了追求中位生存時間以外，更重要的是追求的病人的生活質量。什么是生活質量？無非吃喝拉撒、睡覺、不痛罷了。其中，吃擺在第一位！由此可見解決病人的吃飯問題有多么重要。
遺憾的是我所接觸過的醫(yī)生，黃煌教授是個例外，很奇怪的是大多反對病人好好吃，尤其是雞，似乎認為雞肉里面含有大量可以促進腫瘤生長的物質。這個觀念在福建地區(qū)深入人心，似乎已經(jīng)成為一個定律。以至于所有的病人，不單單是腫瘤病人，都不敢吃雞肉，實不知是那門子道理！更有是諸多的腫瘤病人食譜書籍里面，亦將雞肉等諸多葷類食品列為慎用�？芍�，在腫瘤患者的心里，慎用就是忌用，怕的就是腫瘤復發(fā)轉移�。�
如此以來，忌口一說成了阻礙腫瘤臨床治療的一大障礙。
當然，話說回來，忌口一說還有那么一點點可取之處，比如說肝性腦病的患者確實不宜吃雞蛋、牛奶，但他仍然可以進食少量瘦肉；做過放射治療的鼻咽癌或有活動性出血的胃潰瘍患者確實不宜大量吃辣，不過換做是四川、湖南一帶的病人，你叫他一點辣椒都不吃，那不是要活活憋死他嗎？想來根據(jù)病人以往的食譜，少吃一點應該是沒有問題的。

我近來治療一位老干部，80歲，患有胃癌，貧血。詢得原來體質很好，體格魁梧，尤其喜歡吃肉，但幾年前得知血脂高，在醫(yī)生的建議下限制脂肪飲食，不敢再吃肉，且意志頑強。結果，體重急劇下降，最后竟然得了胃癌。因年高也不能手術，遂保守治療。我接手以后，一是用炙甘草湯，二破忌口之禁，囑其每日食用豬蹄牛筋，但必定燉至極爛方可。如此4月余，體重回升，貧血明顯改善。胃鏡復查，胃壁竟然光滑，腫瘤未發(fā)生轉移，腫瘤相關指標下降。我發(fā)現(xiàn)，有許多腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)之前大多有一段艱苦節(jié)食的過程。

黃煌教授，您發(fā)現(xiàn)有許多腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤之前大多有一段艱苦節(jié)食的過程。
我這里的病人大多是因為疼痛、腫塊、不明原因消瘦、體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤的。不過我會留意您的體會，日后或許可以做個小探討，看看這是否一個普遍現(xiàn)像，或者和某種體型、某種證型的病人相關。也許這對腫瘤的預防是一個很新的觀點。

不是系統(tǒng)觀察，有這種印象。在我接手治療的部分胃癌、肺癌患者，或伴有糖尿病，或有過高脂血癥，并曾經(jīng)刻意節(jié)食，而大多是中老年人。飲食結構的突然改變，是否也是導致腫瘤發(fā)生的誘因？