醫(yī)案：高鼓峰
按語(yǔ)：王汝謙
好友：呂用晦、黃晦木
流派歸組：李東垣、薛立齋、張景岳、趙養(yǎng)葵、李中梓等
原文收錄在《醫(yī)宗己任編》
見(jiàn)識(shí)一下高鼓峰，曾經(jīng)“一時(shí)負(fù)盛名幾如秦越人之聽(tīng)聲寫(xiě)形”的高手，也是飽受
傷寒派詆毀的歷史人物，著作有《醫(yī)家心法》、《四明醫(yī)案》
庚子六月，同晦木過(guò)語(yǔ)溪訪呂用晦，適用晦病熱癥，造榻前與之語(yǔ)。察其神氣，內(nèi)傷癥也。予因詢(xún)其致病之由。曰：偶夜半從臥室中出庭外與人語(yǔ)，移時(shí)就寢，次日便不爽快，漸次
發(fā)熱，飲食俱廢，不更衣者數(shù)日矣。服藥以來(lái)，百無(wú)一效，將何以處之？予曰：粗工皆以為風(fēng)露所逼，故重用辛散。不進(jìn)飲食，便曰停食，妄用消導(dǎo)。孰知邪之所湊，其氣必虛。若投以
補(bǔ)中益氣湯，則汗至而便通，熱自退矣。用晦欣然，輒命取藥，立煎飲之。旁觀者皆以熱甚，又兼飽悶，遽投補(bǔ)藥必致禍。予慰之曰：無(wú)容驚擾，即便矣。頃之索器，下燥矢數(shù)十塊，覺(jué)胸膈通泰。旁觀者始賀。是晚熟寐至五鼓，熱退進(jìn)粥。用晦曰：不謂君學(xué)問(wèn)如此之深也，不然幾敗矣。連服補(bǔ)中益氣數(shù)劑，神情如舊。逾日而別。（１)
景岳云：醫(yī)家不貴于能愈病，而貴于能愈難病。病家不貴于能延醫(yī)，而貴于能延真醫(yī)。如此癥若非東莊篤信不疑，一為旁觀所阻，則必誤于粗工矣。無(wú)如病家之能延真醫(yī)者，不易多得。遂使醫(yī)家之能愈難病者，亦不易多覯，則且奈之何哉。為之一慨。
七月初一日，用晦以室人病相邀。同黃晦木至語(yǔ)溪。用晦言室人病可緩治。業(yè)師徐五宜先生之長(zhǎng)君傷寒危甚，須即往，子為我救之，我已致之業(yè)師矣。頃之有人來(lái)言，病者晚來(lái)狂叫，暈去五六次，早起一暈竟絕，醫(yī)不必往也。用晦為之痛惜。予問(wèn)病來(lái)幾日？云：九日矣。予又問(wèn)胸尚熱否？曰：胸但不冷耳。予語(yǔ)用晦曰：可救也。急趨用晦同晦木往視之。至則僵尸在床，口鼻無(wú)氣，面色青黯，口噤，目閉，手撒，獨(dú)唇色紫黑。予笑謂晦木曰：此人不死。陰虛癥，誤服白虎所致耳。切其脈，兩尺尚在。時(shí)旁觀者皆笑予妄。遂取
人參一兩，
熟地二兩，炮
姜五錢(qián)，濃煎湯，挖而灌之。盡劑，口開(kāi)面色轉(zhuǎn)紅，不及一時(shí)，大叫冷甚。連以熱湯飲之，即發(fā)壯熱，通身淋漓汗下而蘇矣。此晚腹脹不便，予曰：無(wú)憂也。大汗之后，虛不能出耳。再飲藥一鐘即得解。次曰，其尊人五宜先生來(lái)曰：諸病悉除，但多妄言怒罵，如有鬼神驅(qū)之者，先生將何以教之？予為之調(diào)治數(shù)日不得間，因就宿其家，至夜半診其脈曰：虛至此乎！復(fù)以大劑
附子理中建中投之，數(shù)日而愈。（２)
病熱至九日則其舌必黑，而脈之洪數(shù)無(wú)倫可知。斯時(shí)即以大劑參地養(yǎng)其陰，何至陽(yáng)無(wú)所附而狂叫暈絕哉！猶幸胸尚不冷則知陽(yáng)分未盡，尚得起死回生耳。彼始焉，雜用風(fēng)燥以亡其陰；繼焉，縱加霜雪以亡其陽(yáng)。遂使雖有明哲，亦只袖手以視而莫可施其回挽者，蓋不知其幾也。有活人之心者，尚其于此等案中細(xì)加參究，將自不致有操刀之患矣。
用晦室人患產(chǎn)后驚悸。初起時(shí)見(jiàn)筐中綿絮，念將所生兒入綿絮中不幾悶死，即作驚恐憂患之狀。后凡有所觸，意中以為不耐，即憂患不止，或一端執(zhí)想，數(shù)日才已。飲食不進(jìn)，面少精采，服諸補(bǔ)心養(yǎng)血藥無(wú)一效。至是用晦招予治之。予診其脈曰：孩時(shí)得毋因齒病致大驚否？用晦向室人問(wèn)之。曰：十歲時(shí)果曾病齒。治齒者用刀鉗之，幾受驚而死。子何以能識(shí)之也？解曰：脈法當(dāng)如是耳。不精于象數(shù)鈐法之學(xué)者不能也。少時(shí)以驚受損，傷其君火，
心包氣散，痰得留之。今產(chǎn)后大虛，痰因虛動(dòng)，病端見(jiàn)矣。夫心為君主，主明則下安，國(guó)乃大昌。故凡七情皆由心起，今
心氣虛甚，痰邪侵?jǐn)_，思慮亦因之多變。況喜樂(lè)氣之陽(yáng)也；憂患驚恐，氣之陰也。陽(yáng)虛則陰得乘之。又兒為其所愛(ài)，氣虛痰入則愛(ài)不得其正。因愛(ài)而過(guò)為防護(hù)之，惟恐不至，遂因而生憂耳。今先用歸脾養(yǎng)榮八味等類(lèi)五十大劑，待其氣血完備，然后攻之，痰可得而去，而病不再發(fā)矣。用晦如予言治之，果愈。（３)
驚則氣散，受驚而曰因齒者，腎主骨，齒乃骨余，其尺脈必沉而散，以是歡四明脈法之精者，猶淺于窺四明者也。難其于因齒受驚，因驚致?lián)p，痰因虛動(dòng)心。由痰擾處溯流窮源，晰辨無(wú)不精盡，先補(bǔ)后攻，治驗(yàn)更極神奇。醫(yī)道中乃讓此公出一頭地耳。
新安程結(jié)先子病瘧，每日至辰時(shí)大寒，午時(shí)大熱，熱即厥，兩目直視，不能出聲，頦脫，涎水從口角涌出不止，日流數(shù)升，至丑時(shí)始汗解，飲食不進(jìn)，昏冒幾絕。予往視之，皆誅伐太過(guò)所致也。投以補(bǔ)脾之藥，不即效。延他醫(yī)調(diào)治，用
柴胡防風(fēng)南星半夏等藥，病勢(shì)轉(zhuǎn)劇。其家復(fù)延予治之。值醫(yī)者在，予請(qǐng)?jiān)唬捍撕巫C也而用前藥？曰：子不識(shí)乎？此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。予笑曰：據(jù)子述經(jīng)言，當(dāng)?shù)猛}四逆矣，何用前藥！予誠(chéng)不識(shí)此何病，但知虛甚耳！請(qǐng)先救人后治病，何如？曰：子用何藥？予曰：大劑參附庶可挽回。醫(yī)力爭(zhēng)參附不便。予漫應(yīng)曰：謹(jǐn)奉教。醫(yī)始洋洋色喜而別。是夜用人參一兩，
黃芪二兩，
炮姜三錢(qián)。比曉熟地桂附并進(jìn)。次日辰時(shí)，病不復(fù)發(fā)矣。此緣勞役過(guò)度，寒熱往來(lái)，醫(yī)認(rèn)為瘧。且時(shí)當(dāng)秋令，一味發(fā)散寒涼，重虛其虛，展轉(zhuǎn)相因，肝脾大敗，非峻補(bǔ)氣血何由得生！夫病由人生，人將死矣而乃妄牽經(jīng)義，強(qiáng)合病人。及至處方，又乖成法，自誤誤人，至死不覺(jué)，悲夫�。ǎ�)
先救人后治病，以病由人生也。然病固由人而生，而人實(shí)由病而死，則欲救人，不又當(dāng)先治病乎？不知補(bǔ)正乃所以去邪，救人即所以治病，原無(wú)彼此之分。四明見(jiàn)得此癥只要峻補(bǔ)氣血，速救肝脾，其病自除，故云。云以見(jiàn)彼所治病之藥之謬而不可服耳，讀者當(dāng)會(huì)其意，勿泥其詞可也。
（留人治病之法，非平時(shí)篤學(xué)，臨癥行權(quán)，不能起也。如見(jiàn)寒熱煩躁，仍以寒熱煩躁治之，速之死耳。何以生為。正所謂撥亂反正，安危從此一舉耳。余往往見(jiàn)此等癥，皆前醫(yī)見(jiàn)而卻走者。不得已用大劑參芪附保元生脈理中，一晝夜盡一二斤藥，挽回者不少矣。然膽大心小，不在當(dāng)時(shí)，而在平日也。故云附子三五枚，人參少半斤，參力若不濟(jì)，前功必盡棄。平時(shí)無(wú)學(xué)力，至此滋疑懼是也。)
呂坦人子，生甫數(shù)月，忽
急驚風(fēng)，
抽搐直視，發(fā)熱不乳。醫(yī)以
抱龍丸及
羌活防風(fēng)
薄荷僵蠶等作煎調(diào)服。坦人商于予。予曰：誤矣！此脾土虛而肝木盛也。急用五味
異功散加煨姜進(jìn)之。少頃，熟睡微汗，熱退而乳。（５)
用異功以實(shí)脾土之虛，加煨姜以制肝木之盛。其處方之嚴(yán)密，直與長(zhǎng)洲并駕。
杭友沈僑如甥病傷寒。診其脈浮數(shù)有力，舌黑，胸脯痛脹，此得之勞倦后復(fù)傷飲食，醫(yī)以寒涼消導(dǎo)攻之，火受遏抑，無(wú)所歸也。急以大劑參術(shù)歸芪炮姜救之。戒其家人曰：夜半當(dāng)發(fā)戰(zhàn)，戰(zhàn)則汗而解矣。如戰(zhàn)時(shí)，頻頻以粥與之。時(shí)予與黃晦木黃復(fù)仲呂用晦同臥天長(zhǎng)寺。四鼓時(shí)，病家急叩門(mén)曰：服后果寒甚索被，頃之大熱昏沉而死矣，先生尚有法救之否？予曰：不足計(jì)也，汗來(lái)矣。但戰(zhàn)時(shí)曾進(jìn)粥否。曰：實(shí)未也。予笑曰：吾語(yǔ)汝戰(zhàn)時(shí)須與粥，正所以助胃氣，使汗來(lái)速而不至困乏耳。今亦不妨，子第歸，此時(shí)當(dāng)?shù)煤挂�。諸子皆為予疑，促予往視。至則汗解而睡矣。歸語(yǔ)數(shù)子，為發(fā)一笑。（６)
心細(xì)如發(fā)，膽大于身，由其胸有灼見(jiàn)也。彼胸?zé)o灼見(jiàn)者，心小只見(jiàn)其畏葸，膽大適成其孟浪，因循以致禍，妄投而殺人，二者均失耳。以是知膽能大于用藥之時(shí)者，必其心能小于臨癥之際，而心能小于臨癥之際者，尤必其識(shí)能超于群醫(yī)之上者也。
吳餐霞室人，患妊娠胃口脹，不思飲食，口渴，下利，面少精采。醫(yī)以消導(dǎo)寒涼與之，病轉(zhuǎn)甚而胎不安。予曰：此得于飲食后服涼水所致耳。投以大劑理中湯，數(shù)劑而愈。（７)
水能滅火，飲食后服涼水則傷胃中之陽(yáng)可知，自宜救之理中以養(yǎng)胃氣。顧見(jiàn)病治病之醫(yī)家，豈能窺尋及此哉。見(jiàn)其胃口脹不思飲食也，則有消導(dǎo)而已矣。見(jiàn)其口渴下利也，則有寒涼而已矣。豈知胃氣轉(zhuǎn)傷則病勢(shì)轉(zhuǎn)甚，而彼猶不知其故也。方且謂藥本對(duì)癥而無(wú)如其病犯條款耳。嗚呼！古今來(lái)弄假成真而求生得死者，十中寧有八九也。冤哉！
桐鄉(xiāng)曹獻(xiàn)扆室人，十一月病瘧。發(fā)則頭重
腰痛，寒從背起。頃之壯熱烙手，汗出不止。予曰：此太陽(yáng)經(jīng)瘧也，用
大青龍湯。獻(xiàn)扆曰：病來(lái)五六日，委頓甚矣。而病者稟素怯弱，又他醫(yī)言有汗要無(wú)汗，帶補(bǔ)為主。今汗如此而子復(fù)用此藥，恐不能當(dāng)。予笑曰：第服此，其病自除。當(dāng)晚汗猶未止，進(jìn)一大劑即熟睡，次日不發(fā)。逾日以補(bǔ)中益氣調(diào)理而痊。（８)
既為太陽(yáng)經(jīng)瘧，乃不用
麻黃湯而用大青龍者，以癥見(jiàn)壯熱烙手，汗出不止也。即此見(jiàn)前輩用方之諦。
一婦人產(chǎn)后惡露不盡，至六七日，鮮血奔注，發(fā)熱口渴
脅痛狂叫，飲食不進(jìn)�；蛴�
四物湯調(diào)理，或用
山楂青皮延胡索
黃芩等行血藥，卒無(wú)一效。予至，見(jiàn)諸醫(yī)議論紛紜，無(wú)一確實(shí)。細(xì)切其脈洪大而數(shù)。予曰：此惡露未盡，留泊血海。凡新化之血，皆迷失故道。不去蓄利瘀則以妄為常，曷以御之？遂以醋制
大黃一兩，生
地黃一兩，
桃仁泥五錢(qián)，
干漆三錢(qián)，濃煎飲之�；蛟唬寒a(chǎn)后大虛，藥毋過(guò)峻否？予曰：生者自生，去者自去，何虛之有？第急飲之，果熟寐竟夜，次早下黑血塊數(shù)升，諸病如失矣。復(fù)用補(bǔ)中益氣調(diào)理而安。（９)
前案以麻黃
桂枝等止汗，此案以大黃
桃仁等止血，變化莫測(cè)，誰(shuí)不驚奇？而不知其所辨亦止在癥，所窺亦止在脈也。
石門(mén)吳弁玉，發(fā)熱多汗
便秘，數(shù)日不止。醫(yī)曰：此停食傷寒也，不宜與食，待熱退始可以稀粥湯飲之。病勢(shì)轉(zhuǎn)甚，延予視之。予問(wèn)曰：肚中饑否。曰：饑。索其日所用藥，則芩連
枳殼花粉厚樸之屬。予笑曰：子但吃飯，病即除矣，無(wú)庸此等藥也。病者喜甚。曰：吾本無(wú)食，醫(yī)言有食，故耐此數(shù)日餓耳。然便秘云何？予曰：致新即推陳矣。胃中久無(wú)谷氣，故前物積而不下，且子之發(fā)熱多汗，一味虛癥。遂用參術(shù)調(diào)補(bǔ)而痊。（１０)
發(fā)熱而且便秘，似非虛癥，不宜遽投參術(shù)矣。然多汗不止則陽(yáng)中之陽(yáng)，其虧無(wú)疑，故以參術(shù)調(diào)補(bǔ)而痊也。傷寒心法云：不能便而能食者，倉(cāng)廩盈溢，自能通利，不便無(wú)憂�？梢�(jiàn)致新即推陳，實(shí)出至理。而所謂吃飯病即除者，本非趣話也。
沈啟廷孫甫三歲，脾虛發(fā)腫，兩足更甚，乳食不思，午后發(fā)熱，頭面羸瘦。俗醫(yī)云：此病如用官料藥，便成發(fā)黃鼓脹而死，但當(dāng)服草頭藥，并以針挑其指，出黃水自愈。浙西人言出自醫(yī)家藥籠中者，謂之官料藥。俗傳單方一二味，謂之草頭藥。婦女酷信此說(shuō)，不讀書(shū)者從而和之，往往以此誤事，決不為戒。啟廷力排此說(shuō)，延予調(diào)治。予曰：此脾虛也，非參術(shù)不能收功。病已發(fā)黃鼓脹將死矣，草頭藥何以治之？且官料藥，皆草根樹(shù)皮也，何出自醫(yī)家便為官料？啟廷信而服之，漸有回色。未幾又發(fā)瀉，又頭上生毒，爛至見(jiàn)骨，又出瘄，皆極重，病纏綿不休。予一味補(bǔ)正，他病見(jiàn)則隨癥稍加減之。如是者自夏迄冬盡，用參幾斤余，才得脫體。次年始長(zhǎng)肌肉。設(shè)惑于眾論，能有救否？（１１)
發(fā)腫而兩足尤甚者，脾虛下陷也。乳食不思者，屬陽(yáng)明胃土受病。蓋脾運(yùn)則陽(yáng)明之氣上達(dá)而胃開(kāi)。今中州失運(yùn)則陽(yáng)明之氣亦不能上達(dá)也。補(bǔ)正者補(bǔ)中益氣，蓋虛者實(shí)之，下者舉之也。夫重癥蜂起，冬夏遷延，而能徐收全效，固非有定見(jiàn)者不能。而知人善任，如彼其專(zhuān)且久而不為庸俗所迷，則沈啟廷也者，亦豈易得耶！至于官料草頭之說(shuō)，直捷爽快，尤足破迷正訛。
石門(mén)鎮(zhèn)朱殿臣，病痢，日逾百余次。身發(fā)熱，飲食不進(jìn)。殿臣以平日所用藥示予。率皆
檳榔大黃之屬。予曰：此破氣利血藥也。治滯下當(dāng)調(diào)氣，不當(dāng)破氣。當(dāng)和血，不當(dāng)利血。以
生地當(dāng)歸白芍黃芩
木香等數(shù)大劑飲之。三日而愈。（１２)
當(dāng)調(diào)氣不當(dāng)破氣，當(dāng)和血不當(dāng)利血二語(yǔ)。是治痢家千古不易之則。臨是癥者，當(dāng)援以為鵠也。
一婦人
胃脘痛，勺水不入，寒熱往來(lái)，或從火治，用芩連梔柏；或從寒治，用姜桂茱萸。展轉(zhuǎn)月余，形體羸瘦，六脈弦數(shù)，幾于斃矣。予曰：此肝痛也，非胃脘也！其病起于郁結(jié)生火，陰血受傷。肝腎枯干，燥迫成痛。醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑，五鼓熟寐，次日痛定覺(jué)餓矣。再用加味
歸脾湯加
麥冬五味十余劑而愈。（１３)
肝痛一癥，四明實(shí)補(bǔ)胃脘諸痛治法之所未及。予每祖其意，以治肝經(jīng)血少者，加味
逍遙散加生地。血少而燥者，疏肝
益腎湯加當(dāng)歸，或
左歸飲加柴芍，或滋腎生肝，或滋腎清肝，隨癥選方，無(wú)不立應(yīng)。若從痰火寒食等因求之，失之遠(yuǎn)矣。且痰火寒食等因，如有諸內(nèi)必形諸外，而就其標(biāo)可求其本。即如此案中列癥云寒熱往來(lái)，又云六脈弦數(shù)，則已明明繪出肝虛燥痛一癥供狀矣。臨癥者自不察耳。然脈癥具在，識(shí)者固自胸中了了也。
一婦患內(nèi)傷癥。值孕八個(gè)月，身體壯熱，口渴，舌胎焦黑，醫(yī)用寒涼治之。予曰：無(wú)論內(nèi)傷，即麻黃桂枝癥，也須先安胎，后攻邪。今兩手脈數(shù)大無(wú)倫，虛熱盛極，乃復(fù)用寒涼，陽(yáng)受陰逼，其能久乎？投以滋腎生肝飲。一劑熱退。繼用補(bǔ)中益氣湯而愈。（１４)
癥曰內(nèi)傷則一補(bǔ)中益氣，足以治之矣。而先之以滋腎生肝者，蓋癥見(jiàn)壯熱口渴，舌胎焦黑。脈見(jiàn)數(shù)大無(wú)倫則陽(yáng)邪燔灼，脈已無(wú)陰。不先救以甘溫滋潤(rùn)之品，而遽投參芪升補(bǔ)之劑，則陽(yáng)火愈旺而陰愈受傷矣。因?yàn)槟槌鲆愿媸乐蛔R(shí)先后著者。
壬寅九月中，至海昌，封翁楊乘六延予診脈，并子弟四五人遍診之。其次郎在公者，六脈動(dòng)甚。因語(yǔ)曰：兄脈緊而弦，往來(lái)無(wú)韻，不出一月，危病至矣。為之定方而別。斯時(shí)無(wú)甚病，其家不之深究。十月中，忽患
咳嗽，痰中見(jiàn)血。醫(yī)作風(fēng)寒癥治，數(shù)以羌防發(fā)散與之十余日，遂大吼喘，痰涌如潮作聲，不得臥，坐一人床上，以額俯靠其背，稍抬頭即喘急欲死。走人至杭邀予。予診之曰：以前日脈推之。病根固深，然不宜困敗如此之速也。此殆攻伐之藥逼成之耳，無(wú)救矣。奈何病家哀懇，言不幸而先生之言中。今時(shí)刻難過(guò)，生死且不暇計(jì)，得喘息稍蘇，又作區(qū)處。予曰：定喘不難，無(wú)如脈色皆去�？v喘定之后，仍虛脫而死耳。遂朝用參芪歸芍，暮用加減八味，三日而能臥，飲食倍進(jìn)。其家喜甚，以為得生。予曰：出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。今出入升降俱廢息矣，縱挽回何所施？茲不過(guò)暫接命門(mén)一絲未斷之氣，逾十日必死矣，無(wú)能為也。已而果然。向使病未見(jiàn)之先，即已見(jiàn)之后，醫(yī)能以大劑填補(bǔ)峻補(bǔ)之藥投之，即不能如備，尚可稍延歲月，不至若是之促耳。此可為庸醫(yī)妄肆攻伐之戒。（１５)
徐次鏐案定死期于一年之后，此案則決危病于一月之前，以其六脈弦緊無(wú)韻而皆動(dòng)也。乃其期有遠(yuǎn)近者，以其脈之動(dòng)有甚與未甚耳。兩案合參，愈見(jiàn)四明指下之神。
徐彥為子，甫四歲，盛夏發(fā)熱，驚搐不已，腰曲目直，小便短赤，面無(wú)神色。醫(yī)作傷寒治，不應(yīng)。邀予視之。予曰：火燥生風(fēng)，風(fēng)yin末疾，非傷寒也。用滋水清肝飲，盡一劑而汗解便利熱退。予曰：瘧至矣。翌日果然。立用五味異功散加麥冬五味十余劑而愈。（１６)
每驗(yàn)小兒驚癥，產(chǎn)后痙癥以及類(lèi)中風(fēng)癥，悉屬火燥生風(fēng)。而傷寒一癥，尤多火燥生風(fēng)者。蓋因火燥而后風(fēng)生。風(fēng)從內(nèi)出，非自外來(lái)，所以為風(fēng)yin末疾也。醫(yī)家若不知其風(fēng)從火出而雜用羌防辛芷劫風(fēng)燥血之劑則火得風(fēng)而轉(zhuǎn)烈，陰被燥而必亡矣。只看案中列癥，先曰發(fā)熱，次及驚搐。便見(jiàn)非熱不生風(fēng)，非風(fēng)不發(fā)搐。然其發(fā)熱之由，總為肝
腎陰虛所致。其腰曲者，腎水虧也。其目直者，肝血燥也。且腎合膀胱，肝主疏泄。未有
肝腎陰虛而小便猶能清利者。癥雖蜂起，其實(shí)蟬聯(lián)。標(biāo)有不同，其本則一。類(lèi)如是也，學(xué)者須知其審癥一毫不爽處，始知其處方一線不走處。若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑，非不對(duì)癥，然尚有一膜之隔也。細(xì)按自知。
毗陵董縉風(fēng)，寓湖上，一仆患熱癥，遍體壯熱，煩躁作渴。醫(yī)作傷寒治。予曰：發(fā)散寒涼，逼成外熱，內(nèi)轉(zhuǎn)虛寒甚矣。急用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，一服而汗解熱除，再服而飲食進(jìn)，三服而安。（１７)
內(nèi)真寒而外假熱乃長(zhǎng)洲所發(fā)內(nèi)經(jīng)微旨也。然如此等癥，最易辨卻最難辨。如列癥云遍體壯熱，煩躁作渴則已俱是火癥，何遽知其內(nèi)屬虛寒乎？蓋以癥屬外感則未有既經(jīng)發(fā)散而反遍身壯熱者。內(nèi)果實(shí)熱則未有既服寒涼而反煩躁作渴者。惟其癥雖似乎外盛而實(shí)本于內(nèi)傷，所以發(fā)散則
亡陰。外雖似乎實(shí)熱而內(nèi)本屬虛寒，所以寒涼則滅火。然則其為陰盛于內(nèi)逼陽(yáng)于外也，凡有理解者，俱可臆度得之，況深究?jī)?nèi)經(jīng)之精蘊(yùn)者哉。
吳章成弟，八歲，發(fā)熱悶亂，大便不通。醫(yī)作外感治。予曰：此得之
傷食。因發(fā)散太過(guò)，遂成虛熱。兼風(fēng)藥燥血，故不便耳。先以六味飲加
肉蓯蓉三錢(qián)飲之，下黑矢十?dāng)?shù)枚。繼以補(bǔ)中益氣湯數(shù)劑而諸病悉除。（１８)
傷食則氣阻而脾不能運(yùn)。斯時(shí)若以六君補(bǔ)中等劑少加枳桔助脾以消食，則氣通脾運(yùn)而發(fā)熱便秘等病預(yù)卻矣。治者乃誤認(rèn)為外感而妄加發(fā)散，則陰虛血燥，腸胃干枯。所傷之食，因愈秘而不出。設(shè)再遇粗工，吾知非倍進(jìn)硝黃，即重用枳樸耳，豈能以滋腎潤(rùn)腸之劑使陰血濡潤(rùn)而燥矢自下哉。今而后凡只求一便矢以畢其技能者，請(qǐng)以熟地蓯蓉代硝黃枳樸可也，幸勿膺東莊所稱(chēng)矢醫(yī)之榮號(hào)也。
一鄉(xiāng)人力田辛苦，復(fù)饑甚飲食驟飽，倦臥半響，醒后忽喑啞不言，如是者二十余日矣。就予診之。予曰：勞倦傷脾，饑飽傷胃，陽(yáng)明之氣遏而不升，津液不行，賁門(mén)擁澀，故語(yǔ)言不能出耳。以補(bǔ)中益氣湯十大劑與之，偶午睡覺(jué)，通身汗下，言語(yǔ)如常。（１９)
以補(bǔ)中益氣治喑啞不言而于喉舌置之不理，罔不共詫為異矣。詎知亦甚無(wú)奇哉，只是窺破受病之源耳。然則何病不有其源，而治病者顧乃昧昧焉而竟不為之尋耶？
一鄉(xiāng)人患發(fā)背，上距風(fēng)府，下連腎俞，通塊腫起，肌肉青冷，堅(jiān)硬如鐵，飲食俱廢，不省人事。醫(yī)猶用解毒藥。予診之，六部細(xì)數(shù)，氣血大虧，毒將內(nèi)陷矣。急用養(yǎng)榮湯加附子炮姜，三大劑而胃氣開(kāi)，十劑而堅(jiān)硬者散去十之八九，只留左邊如茶鐘大，焮紅作痛。予戒之曰：切莫箍藥及刀針，氣血溫和，毒當(dāng)自出。箍則反遲，非時(shí)而刺，收口難矣。彼以不任痛，竟受刺出血。予曰：當(dāng)倍前藥急服，以收口為度。仍戒以節(jié)嗜欲慎飲食，兼服
還少丹八味丸等藥而愈。（２０)
癥有內(nèi)外，理無(wú)彼此。彼專(zhuān)治外癥而不懂內(nèi)癥者，必其并不明于外癥者也。故此癥若一經(jīng)外科粗技則惟有敗毒藥以消腫，破氣藥以開(kāi)胃耳。寧能顧其本之虧與不虧？毒之陷與不陷哉？四明內(nèi)外泛應(yīng)，無(wú)不曲當(dāng)。由其脈癥分辨處，無(wú)不清晰，更由其內(nèi)外合一處，無(wú)不貫徹也。
曹遠(yuǎn)思內(nèi)人，月水不至四月矣。
腹痛不止，飲食少進(jìn)。醫(yī)作胎火治。予曰：此郁血也。然氣稟怯弱，當(dāng)補(bǔ)而行之。用
八珍湯三大劑，果下血塊升許，腹痛猶未除也。以大劑養(yǎng)榮等藥調(diào)理而痛除食進(jìn)。（２１)
第九案中鮮血奔注，反以去蓄之藥利之。此癥瘀血郁蓄，反以補(bǔ)血之劑行之。時(shí)而攻人之所不敢攻，時(shí)而補(bǔ)人之所不敢補(bǔ)。洵非有膽者不能，尤非有識(shí)者未及也。
徽人江仲璉，冒寒發(fā)熱，兩頜擁腫如升子大，臂膊磊塊無(wú)數(shù)，不食不便，狂躁發(fā)渴。診其脈浮數(shù)無(wú)序。醫(yī)作傷寒發(fā)毒治。予曰：誤矣！此燥逐風(fēng)生也。用大劑疏肝益腎湯，熟地加至二兩許。五劑而腫退便解，十劑而熱除食進(jìn)。再用補(bǔ)中益氣湯加麥冬五味調(diào)理而痊。（２２)
冒寒發(fā)熱者，火為寒邪所郁也。郁久則血為火迫而變生燥癥矣。然同一燥癥而于徐彥為之子則用清肝者，以彼有小便短赤一癥也。夫赤為手少陰本色，而見(jiàn)于小便。則心火亢甚而達(dá)于膀胱矣，故用六味以滋腎，而加柴梔歸芍以清肝。滋腎者滋夫火之所由制也，清肝者清夫火之所自生也。尤妙在
山梔棗仁二味。蓋心火既下逼膀胱，而不有屈曲下行之山梔，何以因其勢(shì)而利導(dǎo)之，以泄心經(jīng)之燥火哉！且本經(jīng)之陽(yáng)火既亢則陰氣必虧，不有棗仁又何以使歸地之陰斂而納諸包絡(luò)之中，以滋心經(jīng)之陰氣哉！夫立方各有其旨，用方必求其當(dāng)。知彼案用滋腎清肝之妙，則此案用疏肝益腎之妙，亦可見(jiàn)矣。
徐大千孫女，十余歲，發(fā)熱數(shù)日，頸項(xiàng)牽絆疼痛，二便不利，忽四鼓厥逆，兩目上竄，
氣喘口噤，牙關(guān)不開(kāi)。予診之，病自太陽(yáng)傳陽(yáng)明，今傳少陽(yáng)。甲乙兄妹，遂傳厥陰耳。語(yǔ)其家人曰：幸年小可救也。急以麻黃附子
細(xì)辛湯，一夜盡三劑而始蘇，五鼓能言矣。次用
小柴胡湯合
瀉心湯等藥調(diào)理而愈。（２３)
凡從陽(yáng)經(jīng)傳陰經(jīng)者，不作陰癥，仍從陽(yáng)經(jīng)中治。四明治感，據(jù)癥辨經(jīng)，按經(jīng)用藥如此，仲景真不死矣。
杭人沈孟嘉妻，患吞酸膈痛屢年矣，肌肉枯削，幾于絕粒。予診之，六脈細(xì)數(shù)，此肝木乘脾土也。先投
六君子湯加炮姜十余劑，覺(jué)吞酸減半，繼用補(bǔ)中益氣湯加半夏炮姜十余劑而吞酸盡去，膈痛亦除矣，次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈。（２４)
木曰曲直，曲直作酸，故凡酸癥，悉屬肝木，以酸為木氣也。然此癥在他人則混入逍遙左金疏肝滋腎等癥去矣。四明乃從六脈細(xì)數(shù)中，看出肝木乘脾而用六君補(bǔ)中等劑以培脾土，并加炮姜之辛以制肝木之酸，復(fù)用歸脾、八味補(bǔ)火生土，以善其后。試問(wèn)今人臨癥，誰(shuí)則能如此之分明不爽耶。
呂仲嘉內(nèi)人，在室十四歲時(shí)，病寒熱往來(lái)，迨后適仲嘉又十余年，寒熱如故�；蜃鳢懼�，或作虛治。尪羸枯削，幾于骨立。延予診之。予曰：此非瘧非虛，乃
血風(fēng)癥耳。以
五加皮散加熟地二兩，每劑共藥五六兩許，水二升濃煎一升，每日盡一劑。如是者二十劑而寒熱頓除。（２５)
此案癥治，原從準(zhǔn)繩中脫胎來(lái)者。然如此審癥，非獨(dú)具有只眼不能。
吳維師子，甫十歲，發(fā)熱口渴，胸腹悶痛。予曰：少陽(yáng)陽(yáng)明癥也，用加味小柴胡湯。是夜發(fā)暈逾一二時(shí)，維師驚甚。予曰：無(wú)傷也。但此病不傳瘧，必傳痢，逾三日熱退。果少腹痛，先解黑矢無(wú)數(shù)，隨后便膿血而痢矣。連用當(dāng)歸解毒湯五六劑而痢除，繼以六君子湯調(diào)理而安。（２６)
胸痛發(fā)熱，少陽(yáng)癥也；口渴腹悶，則為陽(yáng)明癥矣。瘧發(fā)寒熱，少陽(yáng)癥也；便痢膿血，則為陽(yáng)明癥矣。然癥尚未來(lái)，四明何自而知之？蓋以癥屬兩經(jīng)合病，則可知邪并于少陽(yáng)，自當(dāng)傳瘧；毒歸于陽(yáng)明，自當(dāng)傳痢。其所以不傳瘧而傳痢者，則以小柴胡湯乃少陽(yáng)之的劑也。服后既見(jiàn)發(fā)暈，則少陽(yáng)之邪業(yè)經(jīng)汗散，特以正不勝邪，故不能托之盡出耳。然即有未盡，而既逾三日，則已由經(jīng)入府而于少陽(yáng)無(wú)與矣，尚何傳瘧之有哉！故知將來(lái)流病，前輩亦只是就現(xiàn)在本病，依經(jīng)據(jù)理而斷之，非率胸臆妄希偶中也。學(xué)者于此等處，果肯做個(gè)題目，仔細(xì)入思議來(lái)則因此識(shí)彼，久則后來(lái)亦可居上矣。誰(shuí)謂古今人竟不相及也？
范中行自省歸石門(mén)，
感冒風(fēng)寒，又過(guò)于房勞，發(fā)熱昏悶。醫(yī)以為傷寒也，羌活柴胡投之不應(yīng)。又以為陰癥也，
肉桂木香投之又不應(yīng)。熱且愈甚，飲食俱廢，舌黑如炭，八日不便。醫(yī)正議下。予往診之，脈細(xì)數(shù)而沉。因語(yǔ)之曰：陰虧甚矣，胃氣將絕矣，非溫和甘潤(rùn)之劑弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥，重加參芪服之。他醫(yī)以為不大便奈何議補(bǔ)。予曰：子以為承氣癥耶，誤矣。第服藥自得便。至第四日果下黑矢升許，熱退，舌亦紅潤(rùn)，但尚未進(jìn)食。病家猶以用補(bǔ)為嫌。予慰之曰：本內(nèi)傷癥，一補(bǔ)中益氣療之足矣。無(wú)奈粗工雜投，胃氣轉(zhuǎn)傷，不能即復(fù)。今以藥補(bǔ)之，以稀粥調(diào)之，不過(guò)數(shù)日，自然知味。公等勿憂。病家不信，另延一醫(yī)，重用承氣湯，服至二劑，不得便，病勢(shì)反劇。無(wú)顏再懇予，往禾中延薛楚玉。楚玉至，病家敘述病情及用藥次第。楚玉曰：既用熟地而便，效可知矣，何至舉將收之功而棄之耶!今無(wú)能為矣。逾數(shù)日果歿。病家目楚玉為予黨，究不之信。嗟夫！舉天下學(xué)問(wèn)之人而盡目之為黨。為彼之醫(yī)，不亦難乎�。ǎ玻�)
此等癥，一則敗于醫(yī)藥之亂投，一則敗于主見(jiàn)之不定，遂舉將收之功而盡棄之，良可惋惜。然病者既因勞力致感，而又過(guò)犯房勞，則亦是自就死地也。懸此以為輕生好色者戒。
老友徐五宜之從侄次鏐病咳嗽。予細(xì)診其脈，六部皆動(dòng)，心竊疑之。因問(wèn)：君嗜酒乎？曰：然。又問(wèn)：君得毋服天
麥門(mén)冬、生地、
知母、
貝母等類(lèi)乎？曰：服逾斤許矣。予曰：君病與此等藥相反，可禁勿服。寫(xiě)歸脾湯、
六味丸兩方與之。予歸與用晦語(yǔ)曰：次鏐病，即《素問(wèn)》所謂“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”也。其人必勞心過(guò)度，又嗜酒多欲。急救三陰乃為良法。醫(yī)以陰寒逼之，火無(wú)所泄其怒，遂成燎原之勢(shì)。今六脈純是陰火，有出無(wú)入，不逾年死矣。是時(shí)座上有數(shù)客，皆驚曰：次鏐無(wú)恙，不過(guò)患
傷風(fēng)，何遽至是？予曰：脈法當(dāng)如是耳。八月中，予適與用晦寓孤山，次鏐邀予至天竺曰：聞子善太素，乞?yàn)槲以\，辛丑可得第否？予曰：太素兩字，出在三墳，后人竊之以欺天下之耳目，且造為歌訣，妄言禍福，軒岐無(wú)是也。但《素問(wèn)》自有一種榮枯、壽夭、貧富、貴賤、得失、成敗之說(shuō)，要不出乎圣人吉兇悔吝善惡逆從之理，其道甚微，然我能約略言之。診畢，予語(yǔ)之曰：辛丑固好，然不若甲辰更得當(dāng)也。次問(wèn)壽，予曰：子年甫三十外，不必問(wèn)壽。予察其意，惟以科名為急，不及病情，似難直言。其尊人大千公，忠厚長(zhǎng)者，過(guò)予極厚。急返石門(mén)往告曰：令郎脈氣不佳，如北上其不返乎，公何不阻其行？曰：予固阻之弗能也！因?yàn)橹拼罅蠀⒏�，語(yǔ)大千曰：公當(dāng)戒令郎不絕服之，庶可冀其還家，如惑以火不清不宜補(bǔ)，殆矣。到京，果閩人有以前說(shuō)進(jìn)者。次鏐信之，用發(fā)散寒涼，不十劑
吐血而絕。（２８)
木必有根，水必有源而病亦必有本。本者，所以致病之根源也。長(zhǎng)洲醫(yī)案二十四種，卷帙甚繁。然一言以蔽之，只是治病必求其本耳。案中勞心過(guò)度、嗜酒多欲八字乃病者所以致病之本也。醫(yī)家早以歸脾、六味直從本治，寧遽至是，何不知出此而以陰寒逼之。已濱于死而又用發(fā)散寒涼等劑，遂使三陰立盡耶？可慨已。
