第八章 方劑運(yùn)用論
鑒于目前臨床大多數(shù)中醫(yī)師用方劑來(lái)治病，所以如何運(yùn)用方劑是一門(mén)值得研究的學(xué)問(wèn)。可惜的是，一般的方劑學(xué)教材沒(méi)有專門(mén)立一章明確地來(lái)談這一問(wèn)題，有的方劑學(xué)專著雖有這方面內(nèi)容但意有未愜，一些名老中醫(yī)談治學(xué)行醫(yī)體會(huì)的文章對(duì)此也往往語(yǔ)焉不詳。而在這些不成體系的論述中，固然有點(diǎn)到“原則性”與“靈活性”統(tǒng)一這一要害的，但往往只是靈光一閃，一種總的傾向是強(qiáng)調(diào)靈活變通地運(yùn)用方劑，而對(duì)方劑運(yùn)用的原則性幾乎沒(méi)有涉及�；蛘呤清e(cuò)誤地把“原則性”與創(chuàng)制方劑聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為是創(chuàng)制方劑的原則，而把“靈活性”與運(yùn)用方劑聯(lián)系起來(lái)，頗有些不倫不類的味道。實(shí)際上，“原則性”與“靈活性”的統(tǒng)一，談的是方劑怎么用的問(wèn)題，而方劑的運(yùn)用，牽涉到兩個(gè)問(wèn)題，另一個(gè)問(wèn)題是：方劑在什么情況下用。
比如，張珍玉老中醫(yī)曾說(shuō)：“初次運(yùn)用（方劑)往往是以成方按圖索驥，去套病人的癥狀。臨床時(shí)間長(zhǎng)了，也就能靈活化裁，運(yùn)用自如了�！盵1]這段自述其實(shí)語(yǔ)意不甚連貫，一開(kāi)始“按圖索驥”說(shuō)的是在什么情況下用方，后來(lái)“靈活化裁，運(yùn)用自如”說(shuō)的是怎么來(lái)用方。為此添上一些話意思可能更清楚一些：一開(kāi)始以成方按圖索驥，去套病人的癥狀，用方時(shí)往往原方照搬。臨床時(shí)間長(zhǎng)了，就能拓展成方的用途，用方時(shí)能對(duì)原方靈活化裁，運(yùn)用自如了。總之，張老的自述表達(dá)了用方的兩方面問(wèn)題，而這兩方面問(wèn)題都是本章要討論內(nèi)容。下面先談方劑在什么情況下用的問(wèn)題。
一、方劑運(yùn)用的范圍
方劑運(yùn)用的范圍，包括原主治與新拓展兩個(gè)方面，分述如下。
（一)方劑用于原主治
一首方劑最初的創(chuàng)制，它所針對(duì)的主治范圍可能是比較單一的，或?qū)ΠY，或?qū)ψC（即病機(jī))，或?qū)Σ�，也可能是兼而有之的，我們�(cè)谂R床上捕捉到方劑的原主治即可運(yùn)用。當(dāng)然，相反的情況也有，說(shuō)是包治百病，用途甚廣，實(shí)際上反而限制了它的應(yīng)用，后人無(wú)從下手，沒(méi)有生命力。
（二)方劑主治新拓展
方劑的原主治可能是有限的，但可以拓展運(yùn)用。如何拓展，方法有二：一是把握原主治的病機(jī)，擴(kuò)大主治范圍。這里的方劑原主治肯定不僅指向某種病機(jī)，而且還具體針對(duì)了某癥或某病。如果只是針對(duì)了某種病機(jī)，該方主治的癥或病是無(wú)限制的，也就無(wú)所謂擴(kuò)大主治范圍了。這一拓展主治的方法，很多書(shū)籍、很多文章都已談到，一般人們也都應(yīng)該知道，沒(méi)有必要多談。我想著重談第二種方法，就是把握組成方劑的藥物的功效，根據(jù)藥物的多方面功效而擴(kuò)大主治范圍。
談這個(gè)問(wèn)題之前，不妨先談一談《孫子》中的“形”與“勢(shì)”。幾年前讀《孫子》，讀到《形》、《勢(shì)》、《虛實(shí)》等篇，馬上感覺(jué)到“形”與“勢(shì)”的思想可以用來(lái)理解對(duì)方劑認(rèn)識(shí)和運(yùn)用的多樣性和多重可能性。因此對(duì)《孫子》大感興趣，開(kāi)始收集與此有關(guān)的
論著。2006年
北京大學(xué)李零教授出版了《兵以詐立——我讀<孫子>》，其中有很多篇幅在討論“形”與“勢(shì)”，而且說(shuō)得很透徹，使我得益不少。
有趣的是，我想以“形”與“勢(shì)”來(lái)分析方劑中的一些問(wèn)題，而李先生則是以方劑來(lái)打比方說(shuō)明“形”與“勢(shì)”。他說(shuō)，《孫子》中《形》、《勢(shì)》、《虛實(shí)》三篇是講“兵力的配方”，“‘兵力的配方’有兩種，一種類似成藥，藥是配好了的，放在藥店里，可以直接抓，古人叫‘形’；一種類似處方，要由有經(jīng)驗(yàn)的大夫，根據(jù)病情深淺，陰陽(yáng)表里虛實(shí)，給病人下方，斟酌用量，增減其味，古人叫‘勢(shì)’”。[2]那么古人所謂“形”與“勢(shì)”到底是怎么一回事呢？
《孫子》對(duì)“形”與“勢(shì)”并沒(méi)有給出一個(gè)十分明確的定義，而是采用取譬設(shè)喻的方式來(lái)說(shuō)明問(wèn)題。李零先生認(rèn)為漢代荀悅對(duì)“形”與“勢(shì)”的理解是符合《孫子》原意的，因此多次引用荀氏之言“形者，言其大體得失之?dāng)?shù)也；勢(shì)者，言其臨時(shí)之宜也，進(jìn)退之機(jī)也”，并解釋道：“形是己所素備、易見(jiàn)易知的格局，勢(shì)是因敵而設(shè)、藏于形后，制約敵我雙方，表面上看不見(jiàn)的格局�！盵3]《孫子?計(jì)》篇曰：“勢(shì)者，因利而制權(quán)也。”這里，“‘因利制權(quán)’的‘利’就是‘形’，‘權(quán)’就是‘勢(shì)’。形和勢(shì)的區(qū)別是什么？很清楚，形是勢(shì)的基礎(chǔ)，勢(shì)是形的發(fā)揮”。[4]
在軍事上，“形勢(shì)的具體展開(kāi)，主要體現(xiàn)在如何把軍隊(duì)從本國(guó)帶進(jìn)敵國(guó)，從敵國(guó)的邊境帶到敵國(guó)的腹地，通過(guò)分散集結(jié)的運(yùn)動(dòng)變化，造成會(huì)戰(zhàn)地點(diǎn)上的我強(qiáng)敵弱、我眾敵寡、我實(shí)敵虛。”[5]說(shuō)得再明白些，“形”就是兵力，是明擺著的，誰(shuí)強(qiáng)誰(shuí)弱清清楚楚，但“通過(guò)分散集結(jié)，包抄迂回，造成預(yù)定會(huì)戰(zhàn)地點(diǎn)上我眾敵寡，已實(shí)彼虛，以眾擊寡，避實(shí)擊虛，好像用石頭砸雞蛋。面上，可能我不如敵；點(diǎn)上，一定數(shù)倍于敵。”[6]這就是“勢(shì)”。
“勢(shì)”如此重要，那該如何造“勢(shì)”呢？前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，“勢(shì)”是因敵而設(shè)的。因此，《孫子?虛實(shí)》篇說(shuō)：“兵形象水，水之行避高而趨下，兵之形避實(shí)而擊虛；水因地而制行，兵因敵而制勝。故兵無(wú)常勢(shì)，水無(wú)常形。能因敵變化而取勝者，謂之神�！�
講到造“勢(shì)”，還要講“奇正”與“虛實(shí)”�！捌嬲迸c“虛實(shí)”并無(wú)本質(zhì)的區(qū)別，都是講調(diào)配兵力之眾寡與分合。這里只講“奇正”�！罢本褪潜鴣�(lái)將擋，談的是自保；“奇”是出奇制勝，講的是取勝之道。故《孫子?勢(shì)》篇曰：“凡戰(zhàn)者，以正合，以奇勝。故善出奇者，無(wú)窮如天地，不竭如江河。終而復(fù)始，日月是也；死而復(fù)生，四時(shí)是也。聲不過(guò)五，五聲之變，不可勝聽(tīng)也；色不過(guò)五，五色之變，不可勝觀也；味不過(guò)五，五味之變，不可勝嘗也；戰(zhàn)勢(shì)不過(guò)奇正，奇正之變，不可勝窮之也。奇正相生，如循環(huán)之無(wú)端，孰能窮之哉？”
銀
雀山漢簡(jiǎn)有一篇《奇正》，其哲理性李零先生推許為僅次于《孫子》。它對(duì)“奇正”的解釋是：“形以應(yīng)形，正也；無(wú)形以制形，奇也。”李先生說(shuō)：“‘形以應(yīng)形’，是用看得見(jiàn)的形對(duì)付看得見(jiàn)的形，這種形是現(xiàn)成的形�！疅o(wú)形以制形’，是本來(lái)沒(méi)有這個(gè)形，為了對(duì)付敵人才把它特意制造出來(lái)。前者是‘正’，后者是‘奇’。”[7]
綜上所述，可知“形”是什么？“形”就是你是什么，你有多少兵力�！皠�(shì)”是什么？“勢(shì)”就是兵力的調(diào)配、布局�！靶巍笔乔宄�、靜態(tài)的�！皠�(shì)”是隱藏的，動(dòng)態(tài)的。“形”是基礎(chǔ)，“勢(shì)”是發(fā)揮，兩者是不可分的�！靶巍笔强陀^存在，“勢(shì)”是因敵而設(shè)。因敵而設(shè)，就有多重可能性和無(wú)窮的變化。而“正”是對(duì)敵的常規(guī)戰(zhàn)，“奇”則是出奇制勝之道�！捌嬲苯詫儆凇皠�(shì)”的范疇，因此同樣是變化無(wú)窮的。那么，這在對(duì)方劑的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用上怎么講？
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