各家經方:葭杭文集(婦科)-------桂枝茯苓丸.桃核承氣湯

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 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍藥 （ 各等分 )
五味，末之，煉蜜為丸，如兔屎大，每日食前服一丸，加至三丸。
癥痼害，桂枝茯苓丸主之。 《金匱》
 腹證： 腹直肌攣急[左]，上沖心急，心下急，橫經其左腹直肌而按之痛，認為攣急疼痛，且在臍下部觸之軟弱凝塊，亦診得壓痛者。 《皇漢醫(yī)學》
 定義：治經水有變，或胎動攣急上沖，或心下悸。 《方機》
   湯本求真按： 本方當治男女有瘀血，而腹拘攣。上沖、心下悸者為定義。
   漏下不止，胎動在臍上者，婦人沖逆，頭�；蛐南录�，或肉潤筋惕者。（按：肉潤筋惕是四逆湯或茯苓四逆湯證，本方當是聶聶之動的肌肉痙攣象，是茯苓桂枝芍藥甘草證，現(xiàn)此證當加重甘草。)經水不利，面部和足腫者，病有血癥之變，手足煩熱，小便不利者，為主癥。 《方機》
 尾臺榕堂說： 桂枝茯苓丸治經水不調，時時頭痛，腹拘攣或手之麻痹者，或每至經期頭重、眩暈、腹中腰腳疼痛者。又治經閉上沖頭痛，眼中生翳，赤脈縱橫，疼痛羞明，腹中拘攣者。
 又說： 孕婦顛仆，子死腹中，下血不止，少腹攣痛者，用之胎即下。又用于血淋腸風下血，皆效，以上諸證加大黃煎腹為佳。又：產后惡漏不盡，則堵患錯出，其窮至于不救，故其治以逐瘀血為之要，宜此方。
 華岡青洲說：留飲有蓄血者，非此腹證，則難得，有心痛等證者，以甘草干姜湯加牡丹桃仁或桂枝茯苓丸之類為宜。（湯本求真按：余屢以本方合大小柴胡湯治此癥甚效。)
 有持桂里說：經水不通，即通亦少，或前或后或一月兩至，或兩月一至，蓄瀉失常者，用之皆效。每加大黃水煎可也。
 湯本求真說：本方加苡仁治白帶。又：赤白帶下初起宜桂枝茯苓丸加大黃兼礬石丸。
 陸淵雷說： 此方性平緩，用于催生下死胎，諸急性病改為湯劑，每味重三錢至五七錢。慢性調經，則仍用丸，亦須三五錢，少則無效。又：產后腹痛及少腹痛，用破血劑硝黃下而不愈者，本方加當歸延胡索。
 按： 本方催生下死胎，極少不誤事。蓋中醫(yī)藥用于婦產，可信不可信之間。要看孕婦體質及胚胎著床等情況。余用本方調經，每味18---22克做湯劑，分三服（日)作丸每服拇指球大二---四丸日三服，或加大黃、或加牛膝或加白頭翁取效。
 病例1： 張淑華，女，四十七歲，下血，住院二十余日不能止。
自訴：每日下血多次，色不紅，間有血塊，口干燥，心下滿，不欲食，困憊不能寐，合眼則多夢，驚悸，頭痛，手背戰(zhàn)栗，腳不能伸，口唇抽搐，怕冷，起則頭眩欲撲地。
診斷： 面色青白，有時潮紅（丈夫講)，睛色藍，無舌苔，面、手、足腫。自覺胸協(xié)脹滿，小腹沉墜。按之不痛但有上引心下不舒感。繞臍及下無應手癥。脈細結。
據(jù)此，與小柴胡合芎歸膠艾湯二帖，無效。
與生地 香附 茜草根 血余炭 阿膠二帖，兼第二黃解劑，證如前，血塊反大，但下血次數(shù)減少。
審癥：與桂枝茯苓丸一帖，先下“爛肉串”樣物，繼血止，但困憊，昏昏不能坐，不安眠，怕冷，脈細沉。與膠艾湯加甘草一帖，又下血帶塊。
再審癥： 處桂枝茯苓丸一帖又下如前樣物。三帖悉止（后二帖加甘草)。全愈。

 總結：再用桂枝茯苓丸取效始悟初審癥有差，虛實定位顛倒。 最后又回頭再用桂枝茯苓丸料是通過下述認識作出的。
 20多天來連用膠炭劑，（包括前醫(yī)用方)而不能止，且血塊多。我接手后依然。表明血凝固性很高，而且一直持續(xù)，所以一直用膠，一直漏下不止。一直有塊。這就是一直沒有認識清楚病的實質性去否定膠癥。三次審證中面色白，睛色藍，肢體潤動，小腹沉墜，下血，色不紅間有黑塊，心煩不得眠，加之手足面腫等癥，就抓住這個貧血象，定為陰瘀性下血，多夢驚悸，頭痛，心下滿不能食之柴胡證，以小柴胡湯合膠艾湯感到無大出入，，但是，事實與理論不符，僅取得了時次減而量不減。又改用血余炭合劑，血塊反大。才開始重視到膠炭問題，與桂苓丸料一帖，意在探索，果然血止。但患者訴困憊，昏昏不能坐不得眠，怕冷，察之脈不結但細，想必是桃仁丹皮之過當，須膠炭換之，因而改膠艾湯加甘草，又下血塊。再審癥并與患者交談，才認識到把凝聚性下血、沖逆、煩悸不得眠誤認為虛憊心煩不得眠。手臂戰(zhàn)栗，下肢不得伸，口唇抽搐等象，若始寫作痙攣或攣急就不致忽略了芍藥甘草湯證。血塊是血液粘稠性高、凝固性快所致，與連用膠艾劑有關，也可能是膠炭劑所造成（入院后血塊逐增多增大色逐漸呈紫黑。[與患者再交談得知]。)，很可能腹內有徴瘕，腹診未發(fā)現(xiàn)，理當桃仁丹皮紅花芍藥甘草類加之上沖煩悸，不得眠之苓桂甘證，恰好是桂枝茯苓丸加甘草無不絲扣符合者。困憊，昏昏不能坐，畏寒，脈細乃20多天的下血傷津是帶虛狀現(xiàn)象，但不是膠炭劑所能止其漏。初用碰壁不覺悟，而至一再，投醫(yī)三十年而竟有此誤。不該。（1974，11，18日)
 例2： 覃麗萍 女 22歲
1982，2，4日應診，訴： 上下肢腫痛骨節(jié)疼痛已有兩年，多方治療無效，并用過激素類藥物，痛腫依然，反手腳變形，有時全身疼痛。醫(yī)診“類風濕性關節(jié)炎”，月經多塊狀，周期22---23天，行經期間疼痛顯重。
檢查： 左脈沉，隱顯無定，右近常。手腳變形，腳較重。（疼痛感憑患者自訴。)
處方： 越婢加半夏湯二帖，以止痛。
訴： 痛緩一時，次日來月經，行經期痛如前。
（患者家在農村，拮據(jù)，日后處方、聯(lián)系憑村里電話。}
2月19日處方桂枝芍藥知母湯，前方各3帖。
25日電告：腫不見消，疼痛依然。
25日處方：桂枝茯苓丸（湯劑)加牛膝、延胡、大黃。桂枝芍藥知母湯各3帖。
3月4日電告： 服藥后有時痛有時不痛，左側上下有疼痛，上下肢仍有腫象。
3月4日處方：1桂枝芍藥知母湯3帖， 2桂枝茯苓丸加牛膝、延胡、大黃6帖。
3月17日電告： 服1號方消而復腫，腫而又消。2號方現(xiàn)服了5帖。月經未來。
當日處方： 桂枝茯苓丸（作湯劑)4帖。
3月28日電告： 月經未來，（電話斷)。30日來人補告：自3月17日以后腫逐漸消，四肢畸形欲復常象。
3月30日決定停藥觀察。
4月5日電告： 腫基本消除，，肢關節(jié)有點痛，腰未感痛，月經未來。5月19日告知：5月3日來月經，量多，無塊狀，五六天方盡，小腹有點痛。
處理： 再觀察。
6月上旬來省城，畸形完全復常。腫痛再未發(fā)，行經影響小腹，再無痛感，諸癥悉除。
總結： 2月4日---3月28日，共進藥27帖。僅變換四方，婦女疾患當通盤考慮。
例2，例3略.

  選自《葭杭文集（婦科)》
編碼2---10---1

哈哈，xiaozheng出品，必屬珍寶。

學習了 謝謝

學習了

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桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍藥 （ 各等分 )
煉蜜為丸，如兔屎大，每日食前服一丸，加至三丸。癥痼害，桂枝茯苓丸主之。 治男女有瘀血經帶胎產諸癥：
1 腹直肌攣急疼痛。或肉潤筋惕者。
2胎動攣急上沖，或心下悸。孕婦顛仆，子死腹中，下血不止，少腹攣痛者。
3經行眩暈、頭痛、浮腫。
4月經�。郝┫虏恢梗�經水不利，痛經。用本方調經，或加大黃、或加牛膝或加白頭翁取效。
5手足煩熱，小便不利者。
6眼中生翳，赤脈縱橫，疼痛羞明。
7血淋腸風下血。
8加苡仁治白帶。赤白帶下初起宜桂枝茯苓丸加大黃兼礬石丸。
9產后腹痛加當歸延胡索。

好！
如果精華貼也象有些網(wǎng)站匯總一貼就好了，網(wǎng)址連接，全在一張貼里，就不會丟失了。
或是每年結集一次，供大家下載。這樣哪怕第二年這些貼子全刪除，也沒關系。還有一些精采問答，也很難記得了。

學習了，謝樓主詳細講訴

好貼！

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學習了

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謝謝，收獲非常大，正好有個腹瀉病人，一直用著黃連溫膽湯，現(xiàn)在覺得應該用桂枝茯苓丸。。。。。謝謝了

   嗨，嗨，想什么呢，桂枝茯苓丸不知腹瀉是什么。要是遇到個前列腺炎的就做湯劑，奇效。

xiaozheng:?? 嗨，嗨，想什么呢，桂枝茯苓丸不知腹瀉是什么。要是遇到個前列腺炎的就做湯劑，奇效。?(2012-05-06 10:03)?700)this.width=700;" >

唉，給您詳細說說吧。

患者男性，45歲，體胖，臉圓而色黃，大柴胡體制吧，每天大便5-8次，成稀糊狀，大便時不疼痛，脈無力很難摸到，舌淡發(fā)紫苔黃而膩，先用了烏梅丸改湯，6付沒有一點效果。。。。后做了腹診發(fā)現(xiàn)左側腹部有壓痛，壓痛部有時會有拘急疼痛感，但沒摸到條索狀物，或許是脂肪太厚了。。。。改方大柴胡，大黃6G不后下，服后訴食欲增加，舌頭僵硬感減輕，但舌苔沒下去，又吃了6付，大便次數(shù)還是沒變化，現(xiàn)在用的是大柴胡合黃連溫膽，6付。。。。。。

應該是實證無疑了，，，但吃了大柴胡快20幾付了大便還是沒改變，，下次復診準備合上桂枝茯苓丸，回頭給您報告療效。

桃核承氣湯：桂枝 12克 甘草 12克 桃仁15---20克 大黃 25克 芒硝 12克
前四味以水七升（1000ml)煮取兩升（300ml)去渣，內芒硝，更上微火沸，日三服。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下之則愈，其外不解者，尚未攻之，當先解其外，外解已，單少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯�！�傷寒論》
桃核承氣湯，治血癥，小腹急結而上沖者�！斗綑C》
腹證： 由左臍旁天樞邊上下二三指間，以三指頭探按，得結者，由此邪按痛甚上引者，為桃核承氣湯之腹證也�；蚰毶夏毾乱嘤薪Y，按之痛，單得與左臍旁者，可知其結甚也。《腹證奇覽》
仲景曰，熱結膀胱。又稱少腹急結。然由余多年之經驗，此急結存于膀胱位者，較少。而常位于下行結腸部，即以此部分，沿其橫徑，向腹底，以指頭擦過的強按壓，而觸之堅結物，病者訴急痛者，當以之為少腹有急結，此雖即為急結之正證，然不僅有大小廣狹長短之不同且時上迫左季肋。及心下部，使上半身亦有病，又下降于左腸骨窩。及膀胱部，不無使下半身病者，故診時必須用意周到也�！痘蕽h醫(yī)學》
本方治吐血，勢不可遏，覺胸氣寒者，上吐黑血者�！蹲C治大還》
華壽說：“經云，上者下之，氣血俱盛，溢而上行，法當導下�！�
“吐血、齒出血、劇者耳鼻悉出血，大便黑者�！�
“往來寒熱，胸肋逆滿著，桃仁承氣湯主之�！薄豆沤耱炰洝�
湯本求真按：小腹急結，逆滿于胸[左]而往來寒熱故有似柴胡證而非實也�！痘蕽h醫(yī)學》
識病捷法曰：桃仁承氣湯，治噎隔，有積血者。湯本求真按；瘀血性癌腫猶未衰脫者，則用本方佳�！痘蕽h醫(yī)學》
尾臺榕堂說：本方治痢疾身熱，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷紅，便濃血者。
又：淋家，小便拘結，痛連腰腿，莖中疼痛，小便涓滴不通者，利水劑不能治，若用此方，則二便快利，苦痛利除。
又：治行不利，上沖心悸，小腹拘急，四肢麻痹或痼冷者。
又：小便癮閉，小腹急結而痛者，或打撲疼痛不能轉側，二便閉澀者，亦良。
又：會陰打撲，速宜驅逐淤滯，若不洗滌血熱，則瘀血凝滯，焮熱腫脹，必至小便不通也。若尿道焮閉，至于陰莖腫痛亦甚，不能用導尿管，徒見其死耳。故若遏此證，不問二便之利不利，早用此方，以驅淤滯，解熱閉。即不至于凝重溺閉，是為上乘之法，且打處即以鈸針輕輕亂刺，防血為佳。
淺田宗伯說：此方治傷寒蓄血，小腹急結外，亦可用于諸血證，譬如吐血，衄血不止，不用此方則無效，走馬府、斷疽， 出血不止者，非此方不能治。癰疽 及痘瘡，紫黑色欲內陷者，以此方快下之，則能向外揮發(fā)。
中川成章說：產后宜先問下血多少，下血少而暈者，桂枝茯苓丸料加大黃，兼用苓黃散施禁暈術，重者，桃核承氣湯，下血多而暈者，芎歸膠艾湯加三七兼用四生散。
按：桂枝甘草湯、調胃承氣湯合方加消炎驅瘀血之解凝藥桃仁而成本方。如上說凡因瘀血所引起的諸證，如婦人久患頭痛，諸藥不效者，瘀血性狂妄、瘀血性知覺麻痹、肺血栓、癌腫、腦靜脈竇炎、血淋、失血、蓄血、蓄血妄行、閉經、惡露遲滯、臍腹下痛------體未衰脫者用之皆佳。余用本方經驗多合柴胡劑取效較捷�？傊�，凡因瘀血而有上沖候屬實者，專用或合用或兼用。
又按：表證有上沖，而上沖不必都是表，本方證與外感并發(fā)，表證罷，仍有上沖，誤表未解是錯誤的。有注家見桂枝方就釋為解表，此方就啞口無言了。此桂甘組方乃矯正機能之偏，使主力發(fā)揮作用。
病例一：
白婦人 30歲 陰道出血如瀝青狀物，諸醫(yī)診斷各異，西醫(yī)院診為“結核性盆腔炎”“子宮糜爛”，建議切除子宮。余用本方20余帖類似方共近40帖全愈。
病例二；
孫婦人 27歲 頭痛多年，痛時抱頭哭喊，求余治，其夫為醫(yī)院化驗人員，偏見中醫(yī)。但婦常年病日益加重不得已求余。先定規(guī)矩，1、預計藥量要用夠數(shù)，不得私改藥量。2、用藥過程所現(xiàn)情況不得大驚小怪。3、未經同意外醫(yī)不得插手。先與本方四帖，大下粘凍狀物，其夫深夜扣門問是。次日入院又化驗，又會診。還沒理出個頭緒，婦人言頭不痛了。半年后告知頭未再痛，血壓正常。

 選自《葭杭文集（婦科)》
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