一、嬰兒吐乳癥
嬰兒吐乳癥是兒科常見病,患兒自新生后即頻頻吐乳,一日數(shù)度,喂乳后煩躁不寧,時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)頸開腿,有即刻就吐,也有在食后半小時(shí)至1小時(shí)左右自吐, 量多呈噴射狀,吐后患兒安靜,仍可再次喂乳。有的嬰兒吐乳長達(dá)數(shù)月不愈,營養(yǎng)無法正常吸收。臨床多責(zé)之于寒熱失調(diào)、食積、喂養(yǎng)不當(dāng),用中西藥治療,但均療效不佳。董氏診治嬰兒吐乳癥有獨(dú)特見解和治法。認(rèn)為吐乳頑癥,頻作不己,噴吐量多,此與“火丁”有關(guān)。“火丁”又稱“蒂丁”,系指懸雍垂對面的會厭軟骨,其受濁邪火熱熏蒸,或因穢濁之氣循經(jīng)而上,滋生突起如丁,咽喉不適而致反射性
嘔吐,此為吐乳反復(fù)不愈之原由。飲服湯藥也隨飲隨吐,故治療關(guān)鍵在于“火丁”使之平復(fù)。董氏遂用獨(dú)特的家傳“火丁按壓法”治療,效果顯著。方法:醫(yī)者以食指清洗消毒后,在指頭上蘸以少量
冰硼散,快速地按壓在患嬰舌根部的“火丁”上,迅即退出,壓后1個(gè)半小時(shí)方可進(jìn)乳。隔日按壓1次,3次為1療程,未愈者也可再加1 個(gè)療程。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)療效達(dá)95%左右,也有僅按壓1次,長期吐乳即愈,隨訪結(jié)果遠(yuǎn)期療效鞏固,長期頑吐者,不再復(fù)發(fā)。應(yīng)用本法毋需服藥或手術(shù),無創(chuàng)傷性,無副作用,能及時(shí)止吐以保證營養(yǎng)供給,有利于嬰兒健康發(fā)育。據(jù)針灸理論,因內(nèi)臟功能失調(diào)而致沿經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)所產(chǎn)生的反應(yīng)點(diǎn)也即具有良效的治療點(diǎn),故按壓蒂丁作為治療點(diǎn)可使脾胃氣機(jī)通暢,而取平逆降濁之功。且經(jīng)外奇穴“聚泉”穴位于舌面正中,針之能降逆止惡,故按壓火丁也具同效。并經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)闡明了手法止吐的機(jī)理,認(rèn)為按壓火丁治療嬰兒吐乳的機(jī)制是一種反射活動,這反射的最終結(jié)果是導(dǎo)致胃發(fā)生舒張,胃內(nèi)壓降低,從而防止胃內(nèi)容物的反流溢出,消除了嘔吐癥狀。這一寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),不但在臨床上行之有效,而且也具堅(jiān)實(shí)的生理學(xué)基礎(chǔ)。
二、
小兒厭食癥小兒厭食癥,目前臨床上較為多見。多因家長對獨(dú)生子女溺受,而喂養(yǎng)不當(dāng),漫進(jìn)滋補(bǔ),久之阻礙攝納,反令食欲不振。不食則強(qiáng)喂,越喂胃越呆,有的還要打罵,造成小兒精神緊張,營養(yǎng)紊亂,形體更弱,腠虛多汗,面色不華;患兒大多舌凈苔少,腹軟無積,大便多秘;容易
感冒,時(shí)常
發(fā)熱。凡此種種都因食養(yǎng)不當(dāng),營養(yǎng)過剩,脾胃失調(diào)之故,此癥既無積可消,又胃不受補(bǔ)。董氏以“脾胃主一身之營衛(wèi),營衛(wèi)主一身之氣血”的理論分析,此病是由脾胃不和而影響營衛(wèi)失調(diào),需采用鼓舞營衛(wèi)的方法來振奮胃氣,于是投以
桂枝湯加味治療,服藥數(shù)劑后營衛(wèi)和、胃納開,確有意想不到的效果。董氏在長期實(shí)踐觀察中,驗(yàn)明
桂枝湯實(shí)為一個(gè)體質(zhì)改善劑、強(qiáng)壯劑、神經(jīng)安定劑,或里虛里寒、中焦化源不足、潛在虛質(zhì)的調(diào)節(jié)劑。尤在涇說:“此湯外證得之,能解肌,去邪氣,內(nèi)證得之,能補(bǔ)虛調(diào)陰陽。”用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),促醒胃氣,使之思食,董氏稱此為“倒治法”。從藥理配伍上來說,生
姜助桂枝以和表寒,
大棗助
白芍以調(diào)營陰;
甘草合桂枝、
生姜可辛甘化陽,甘草合白芍又能酸甘化陰,甘草合大棗則養(yǎng)脾胃、資汗源。藥雖僅有五味,但它們之間,這種內(nèi)在復(fù)雜的聯(lián)系,形成了本方的多面性和臨床應(yīng)用的廣泛性。尤以小兒稚質(zhì),隨拔隨應(yīng),藥宜清靈
三、小兒
腸套疊小兒腸套疊為臨床常見急腹癥,多見于1歲半以內(nèi)的小兒。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的基本病理變化是腸壁肌肉痙攣和血液循環(huán)障礙,靜脈受阻,腸壁瘀血,套入部分久則壞死。急性發(fā)作時(shí),常在X線下以空氣或鋇劑加壓灌腸,使之復(fù)位, 但不少患兒仍有多次的反復(fù)發(fā)作,甚至上午復(fù)位,下午又發(fā),也有復(fù)發(fā)十余次之多者,若用手術(shù)治療,病家常不愿接受。董氏根據(jù)病兒
腹痛陣發(fā),痛而拒按,面色晦暗,舌質(zhì)帶青的癥狀推理分析,將此病歸納在“絡(luò)瘀腹痛”范疇,認(rèn)為腸套的形成,每因水寒氣血瘀滯于腸之絡(luò)脈,阻其傳導(dǎo)之機(jī),氣滯血瘀局部痹阻不通而引起。由于局部腸壁血絡(luò)日久未通,血?dú)獠恢,故?fù)位后常又復(fù)套入,如果不從根本上解決,充氣復(fù)位常是徒勞的,不得已而手術(shù)更會影響兒體健康。方書謂:痛久在絡(luò),絡(luò)主血,胸腹之痛,痞積之痛,肢體之痛均在絡(luò),皆宜活血。但血之與氣,如影隨形,故治血必須顧氣。董氏提出活血利氣治療大法,方取王清任
少腹逐瘀湯為主,并根據(jù)具體情況加減化裁,靈活運(yùn)用。按少腹逐瘀湯內(nèi)諸藥:
小茴香、
干姜、
肉桂溫經(jīng)散寒、通達(dá)下焦;
川芎為血中之氣藥,配合
當(dāng)歸、
赤芍活血利氣;
玄胡索、
沒藥利氣散瘀、消腫定痛;生
蒲黃、醋炒
五靈脂活血祛瘀、散結(jié)止痛。并選加
川楝子、
烏藥、
枳殼、
木香、
青皮、
陳皮行氣止痛之品。寒勝者必用干姜、
官桂。若唇舌青黯、脈見澀象者,血絡(luò)瘀血嚴(yán)重,加
桃仁、
紅花祛瘀通絡(luò)。全方功能溫經(jīng)散寒、活血利氣、化瘀止痛,使腸道痹阻部分血活氣行,通則不痛。臨床治療多例患兒,經(jīng)隨訪均未復(fù)發(fā).
四、小兒腸麻痹
常有小兒因腸炎
泄瀉嚴(yán)重而出現(xiàn)腸麻痹,癥見全腹膨脹,叩之中空,食入即吐,飲水也吐,呼吸急促,
便秘或欲便不暢、次多量少,腹痛陣作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此因腸炎
腹瀉嚴(yán)重,水電解質(zhì)紊亂,導(dǎo)致低血鉀或“停滯性缺氧”而成腸麻痹;癥情危重,若不及時(shí)救治,迅即導(dǎo)致中毒性
休克,危及生命。本癥在陳復(fù)正《幼幼集成》中有所記載:“虛脹者,或因吐瀉之后,……致成腹脹者,宜溫中調(diào)氣,
厚樸溫中湯;若虛而兼寒者,加附、桂”。癥治似略接近。然《內(nèi)經(jīng)》已知本癥為逆癥!鹅`樞·玉版》云:“其腹大脹,四末清,脫形、泄甚,是一逆也!葒I,腹脹且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者,不及一時(shí)而死矣。”于此可見,泄瀉而見腹大脹鼓,類似于腸麻痹者,在小兒尤為多見,且尤危重,須及早注意。董氏指出本癥之病機(jī)為久泄脾憊,中焦窒滯,氣機(jī)升降失職,故氣阻于下而大便不暢、次多量少,
胃氣上逆而嘔吐吸促。治療當(dāng)溫脾調(diào)氣,復(fù)其升降。湯劑可用附桂理中湯加木香、
砂仁。但由于患兒胃不受藥,藥入即吐,必須另覓途徑,急予外敷之法為主以挽危急。董氏特研制
溫臍散敷臍,能即轉(zhuǎn)矢氣,拯危為安,屢建奇功。溫臍散組成及用法:公
丁香1.5g,肉桂1.5g,
麝香0. 15g,上藥共研細(xì)末,用熟雞蛋去殼,對剖去黃,納藥末于半個(gè)蛋白凹處,覆敷臍上,外扎紗布。敷藥2小時(shí)后即可聞腸鳴蠕動,矢氣頻轉(zhuǎn),然而大便通下,腹部柔軟,吐止氣平,精神安定,或再以湯藥調(diào)治。若敷藥后未得轉(zhuǎn)氣,當(dāng)再敷一次。本方主用溫通香竄藥品,借麝香的滲透之力,深入腸內(nèi),旋運(yùn)氣機(jī),若得頻轉(zhuǎn)矢氣,為脾陽有復(fù)蘇之機(jī),即是向愈之兆。用蛋白乃取其質(zhì)軟而韌,不傷患兒腹膚,又能緊合臍孔,勿使藥氣外泄,徑入于里,辛香溫通,力專且宏,故能啟動腸道氣機(jī)(增強(qiáng)腸蠕動、緩解腸麻痹),升清降濁,拔動神機(jī)而挽危急。臨證時(shí)常備用溫臍散,以便隨時(shí)取用,則有利于搶救濟(jì)急。