351條文：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，
當(dāng)歸四逆湯主之。
這351條文，歷來(lái)醫(yī)家就有很多爭(zhēng)論，有認(rèn)為脈細(xì)欲絕者是通脈四逆湯，但從
當(dāng)歸四逆湯藥證來(lái)察脈，脈應(yīng)是沉細(xì)緊或弦，才符合條文，證與方與藥才相應(yīng)。
或是我淺見(jiàn)，不能洞明條文中脈細(xì)欲絕的原意。厥者，四肢冰冷，很容易讓人聯(lián)想到是三陰證，但細(xì)看仲景條文就會(huì)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致厥者有很多種原因。如少陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣被郁，脈沉弦，故出現(xiàn)厥，
四逆散；如陽(yáng)明經(jīng)，熱邪在里，郁結(jié)陽(yáng)氣不通四肢故厥，
白虎湯；如太陰經(jīng)，里濕郁阻陽(yáng)氣不能通達(dá)四肢故厥，
茯苓甘草湯；如少陰經(jīng)，
里陽(yáng)虛弱不能溫熙四肢故厥，通脈四逆湯。等等！但在臨床上單憑手足厥寒，脈細(xì)欲絕而用當(dāng)歸四逆湯，個(gè)人認(rèn)為很難發(fā)揮其療效。對(duì)條文感到不解之時(shí)，最好的辦法就是驗(yàn)之臨床，臨床不會(huì)讓人說(shuō)假話。
細(xì)辛這味藥可上可下，辛竄無(wú)比，此證用細(xì)辛此是寒邪盛，陽(yáng)氣郁結(jié)在里不能通達(dá)四肢故厥。當(dāng)歸四逆湯證如不是寒盛為主而導(dǎo)致血虛，那么藥與證不相應(yīng)，寒盛，脈必緊。再看352條文：其人有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加
吳萸生
姜湯。并不是說(shuō)細(xì)辛不治久寒，而是吳萸比細(xì)辛治久實(shí)寒者更好些，吳萸辛溫苦辣味重有破冰解凝之功,破者破寒,凝者寒凝,故吳萸所用之證必是寒邪盛者。
觀四逆湯－通脈四逆湯證其脈是沉微細(xì)，故應(yīng)急溫之，用甘溫以回陽(yáng)救逆，哪又有誰(shuí)遇上四逆湯－通脈四逆湯證而用當(dāng)歸四逆湯治之呢？通脈四逆湯為何不是四逆湯加細(xì)辛吳萸成之，而是四逆湯加大
干姜用量成之稱為通脈四逆湯呢！因脈沉微欲絕，經(jīng)不起細(xì)辛吳萸辛散，故用大量干姜之辛合
附子以拔開(kāi)陰霾，蕩除寒邪，用干姜之溫合甘草以守中。四逆湯－通脈四逆湯證為虛寒，當(dāng)歸四逆湯－當(dāng)歸四逆加吳萸
生姜湯證為實(shí)寒，但在臨床上兩者又有不可分離的內(nèi)在聯(lián)系。
醫(yī)案：2011年5月13日，女25歲，脈沉緊－細(xì)澀，苔厚白，舌質(zhì)暗紅，指節(jié)青絲，臉色晦暗－看起來(lái)與年齡不符，四肢凍，睡眠差，大便硬，小便多，納差，常
腹痛，因丈夫有外遇，心情郁悶，來(lái)診時(shí)訴說(shuō)了兩三個(gè)鐘，月事遲，有血塊，口略苦，略渴，口常爛。辯證為陽(yáng)虛寒盛為主導(dǎo)致血凝血虛，濕氣叢生，少陽(yáng)之火不能下降。
處方：附子60,生姜30,
炙甘草30,
桂枝30,
白芍30,當(dāng)歸30,細(xì)辛15,吳萸30,
半夏30,茯苓30,
柴胡10,
黃芩6，一劑。5月14日復(fù)診，言癥狀沒(méi)什么變化，仍以上方一劑。5月15日復(fù)診，訴說(shuō)昨晚已喝完一劑藥，12時(shí)許，腹大痛，全身大汗出，續(xù)而暴利三次，每次都是果凍狀青粘物，每下利一次腹痛就減輕些，今早臉色大變，由晦暗轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心情特喜，此次復(fù)診面帶笑容，有說(shuō)有笑，藥已中病，證有所好轉(zhuǎn)，處方：附子30,生姜30,炙甘草30,桂枝15,白芍30,當(dāng)歸30,細(xì)辛10,吳萸15,半夏15,茯苓30,
大棗7個(gè)，柴胡10,黃芩6,二劑。
5月17日復(fù)診，已好差不多，苔薄，指節(jié)略青紅，口渴，口苦，咽干，
脅痛，口爛，辯證為病有從陰出陽(yáng)之勢(shì)。處方：柴胡15,黃芩10,炙甘草10,半夏15,
黨參15,大棗5個(gè)，生姜10,附子10,
牡蠣25,二劑。
后來(lái)電說(shuō)病已好。
讀
傷寒論，百家注解各不相同，我尊重與吸取前的經(jīng)驗(yàn)成果，但我必須要有自己的見(jiàn)解，方能在臨床有所發(fā)揮。這是我對(duì)當(dāng)歸四逆湯與吳萸生姜湯條文中脈細(xì)欲絕的解惑的個(gè)人見(jiàn)解，不夠全面，有很多不足之處望各位同仁指點(diǎn)與交流，給我提出你寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，謝謝！
