從
大青龍湯的服法:“一服汗者,停后服;若復(fù)服,汗多
亡陽,遂虛,惡風(fēng)、煩躁、不得眠也!焙苟嗤鲫枺霈F(xiàn)惡風(fēng)、煩躁、不得眠,分析這個(gè)亡陽是亡失了什么呢?應(yīng)該是亡失了血液中的陽氣,因?yàn)楹故菑难褐衼淼。那么血液中的陽氣是什么呢??yīng)該是血漿。抽取的血液靜止后,血細(xì)胞沉在下,血漿浮在上,可知血細(xì)胞質(zhì)重,血漿質(zhì)輕,輕者為陽,重者為陰,所以血漿是血中之陽。血漿實(shí)際上也是津液,才能化作汗液從體內(nèi)流出。
286條,“少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也”。從“脈微”知“亡陽”,也證明“亡陽”是亡失了血漿。血漿亡失,故脈微。
122條,“病人脈數(shù)。數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食。而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷;以胃中虛冷,故吐也。”
病人脈數(shù),脈數(shù)為熱,當(dāng)能消谷引食。而反吐者,是因?yàn)榘l(fā)汗過多,令陽氣微,也就是令脈管里的血漿微少,還是亡陽的意思。亡陽,導(dǎo)致胸膈間的陽氣亦虛,邪熱乘虛陷入胸膈,也就是邪熱客于胸膈。為什么邪熱能夠從表入里陷于胸膈呢?是因?yàn)榘l(fā)汗過多,表陽虛了,邪熱才能從表入里。邪氣入里,也是要走向虛處的,里部膈氣虛,于是邪熱客于膈間。因?yàn)橛行盁,所以脈數(shù)。胸膈間有邪熱,所以病人知饑。然而“客熱不能消谷”,所以病人食后反吐。為什么會(huì)吐呢?是因?yàn)槲钢刑摾洹槭裁次钢袝?huì)虛冷呢?是因?yàn)榘l(fā)汗過多,傷陽了。此本胃中虛冷,不能化水,水氣上逆,故吐也。胃中虛冷,本于胃中陽氣不足,不能上濟(jì)胸膈,以致膈氣虛,邪氣才能入里而客于膈間。若胃中不虛,能夠上濟(jì)膈間,也就不會(huì)出現(xiàn)膈氣虛,邪氣也就不能入里。
汗吐下法,一定要用的得當(dāng),否則必致正虛邪進(jìn)。
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膈指哪里?這個(gè)問題問的好。
先讀《
傷寒論》有關(guān)膈的論述:
“太陽病,……表未解也。醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內(nèi)陷,心下因硬,則為
結(jié)胸”;
“病在膈上必吐,在膈下必利”;
“若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊憹。舌上苔者,
梔子豉湯主之”;
“若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當(dāng)溫之”;
“膈上病痰,滿喘咳吐”;
“膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅(jiān)”。
從以上有關(guān)膈的論述中,可以了解到,膈,是在胸與腹之間。
這與現(xiàn)代詞典對(duì)“膈”字的解釋也相吻合。現(xiàn)代詞典對(duì)“膈”的釋義是:人或哺乳動(dòng)物體腔中分隔胸腹兩腔的膜狀肌肉。亦稱“膈膜”、“橫膈膜”。
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李老師是不是把傷寒論背誦的滾瓜爛熟? 感覺您對(duì)傷寒論的條文都是信手拈來, 真是很佩服您啊.
我很想背誦傷寒論, 希望您能指點(diǎn)一二.
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李國(guó)棟:膈指哪里?這個(gè)問題問的好。
先讀《傷寒論》有關(guān)膈的論述:
“太陽病,……表未解也。醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內(nèi)陷,心下因硬,則 ..?(2012-06-22 21:56)?700)this.width=700;" >
上腕也在胸腹交接處, 與膈如何區(qū)分?
另外, 請(qǐng)教一下"心下".
傷寒論的"心下"真讓人頭大, 很是迷糊人, 比如心下痛, 心下急, 心下痞, 心下痞硬......
中腕疼痛的位置還能讓人分清, 而上腕疼痛的位置讓人與心臟位置分不清楚, 如何來區(qū)分胃疼(尤其是劍突下)和心疼(心臟病)?能說說二者脈象的差異嗎?
另外,
小陷胸湯證與
胸痹也很難分清的, 尤其對(duì)我們這些中醫(yī)愛好者.
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能夠背書滾瓜爛熟,最好的年齡是在30歲以前。我學(xué)《傷寒論》比較晚,30好幾才開始學(xué),作不到背書滾瓜爛熟,只是一邊學(xué),一邊用,一邊思考。比如對(duì)于
桂枝證的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”,
柴胡證的“血弱、氣盡,腠理開,邪氣因入”,陷胸證的“胃中空虛,陽氣內(nèi)陷”,
瀉心湯證的“胃中虛,客氣上逆”,以及
麻黃湯證的“陽氣重”、“麻黃發(fā)其陽”等等這些機(jī)理感興趣,喜歡思考為什么?再比如對(duì)于汗出,通常汗出是一種什么機(jī)理呢?思大論“
亡陰血虛,陽氣獨(dú)盛,故當(dāng)汗出,陰陽乃復(fù)”之旨,汗出,是人體自身調(diào)理陰陽的一種生理現(xiàn)象。若經(jīng)過汗出,陰陽得和,則未病得防,已病得解,汗出自止。若汗出后,陰陽未和,則此汗出就由生理現(xiàn)象變?yōu)椴±憩F(xiàn)象,陰陽不和,汗出不止。諸如
嘔吐、下利、小便數(shù)等等,都是如此。
汗出一癥,陽證可見,陰證亦可見。嘔吐、下利、小便數(shù)等等諸癥,同樣是陽證、陰證都可以出現(xiàn)。抓住陰陽這個(gè)綱要,就抓住了《傷寒論》的經(jīng)旨。
膈是膜狀肌肉。胃上脘就是心下。心梗疼痛有表現(xiàn)出消化道癥狀的,不要輕易以脈象作鑒別,心電圖就可以鑒別。小陷胸證心下硬,按之則痛;胸痹胸背痛、短氣。
以上淺陋之見,歡迎批評(píng)指正!
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李國(guó)棟:能夠背書滾瓜爛熟,最好的年齡是在30歲以前。我學(xué)《傷寒論》比較晚,30好幾才開始學(xué),作不到背書滾瓜爛熟,只是一邊學(xué),一邊用,一邊思考。比如對(duì)于桂枝證的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”,柴胡證的“血弱 ..?(2012-06-23 06:34)?700)this.width=700;" >
李老師, 我也是30好幾才開始學(xué)中醫(yī)的, 呵呵.
看您的帖子知道, 您曾跟兩位劉老師(劉渡舟和劉紹武)學(xué)習(xí), 真是羨慕啊!
自學(xué)中醫(yī)很難的, 沒有師承, 很難登堂入室的.
我自學(xué)中醫(yī)6年, 今年感覺很消耗心神, 似乎學(xué)習(xí)上遇到了一次瓶頸, 很想突破自己, 提高自己.
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用現(xiàn)代視角研究傷寒是時(shí)代需求,祝愿李老師有所突破或已經(jīng)突破!
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“師傅領(lǐng)進(jìn)門,修行在個(gè)人”,知識(shí)是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),是時(shí)間的積累,堅(jiān)持不懈,持之以恒是最重要的。我相信這句話:“書讀百遍,其義自見”。只要有興趣,只要有恒心,就沒有打不開的瓶頸。
任何學(xué)術(shù)都是發(fā)展的。《傷寒論》繼承了前人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合作者自己的經(jīng)驗(yàn),著述了千年典籍,系統(tǒng)論述了“陰陽六病、脈、證并治”。除六病之外,還有
霍亂病,陰陽易病,以及傷寒病之外的雜病,婦人病等,這是祖先留給我們的寶貴遺產(chǎn),我們有責(zé)任學(xué)習(xí)、繼承、弘揚(yáng)和發(fā)展祖祖輩輩傳下來的中國(guó)醫(yī)學(xué)。
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李國(guó)棟:“師傅領(lǐng)進(jìn)門,修行在個(gè)人”,知識(shí)是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),是時(shí)間的積累,堅(jiān)持不懈,持之以恒是最重要的。我相信這句話:“書讀百遍,其義自見”。只要有興趣,只要有恒心,就沒有打不開的瓶頸。.. (2012-06-23 11:36) 700)this.width=700;" >
謝謝李老師的點(diǎn)化!
那我就一輩子愛中醫(yī)學(xué)中醫(yī), 然后繼承和弘揚(yáng)祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué).
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黃帝曰:余聞人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳,今乃辨為六名,余不知其所以然。
岐伯曰:兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。
何謂氣?岐伯曰:上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣。
何謂津?岐伯曰:腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津。
何謂液?畦伯曰:谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,洩澤補(bǔ)益腦髓,皮膚潤(rùn)澤,是謂液。
何謂血?岐伯曰:中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。
何謂脈?岐伯曰:壅遏營(yíng)氣,令無所避,是謂脈。
黃帝曰:六氣者,有余不足,氣之多少,腦髓之虛實(shí),血脈之清濁,何以知之?岐伯曰:精脫者,
耳聾;
氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛痠,耳數(shù)鳴;血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛,此其候也。
——《靈樞·決氣第三十》
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“夫天布五行,以運(yùn)萬類,人稟五常,以有五臟;經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽匯通,玄冥幽微,變化難極;自非才高識(shí)妙,豈能探其理致哉!”能以有形之質(zhì)解釋傷寒,是我等努力的方向!
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“那么血液中的陽氣是什么呢?應(yīng)該是血漿。”
血漿還是物質(zhì) 是陽氣的載體之一
二者不能掛等號(hào)吧
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胃中虛冷,本于胃中陽氣不足,不能上濟(jì)胸膈,以致膈氣虛,邪氣才能入里而客于膈間
弱弱的問一句,此胃中指陽明胃還是太陰脾?或言此胃中所指,概與陽明無關(guān)?比照前說為實(shí)則陽明,虛則太陰,則此胃中當(dāng)為太陰。陽明豈有虛冷陽氣不足之可能?仲景偏又不言太陰虛冷,但言胃中冷,何也?
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沒有必要這樣糾結(jié)吧?如果我也依先生口氣,弱弱的回答一句,是不是有點(diǎn)酸呢?
“280.太陰為病,脈弱,……以其人胃氣弱,易動(dòng)故也!
“398.病人脈已解,而日暮微煩。以病新瘥,人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩;損谷則愈!
以原文“太陰為病,胃氣弱”和“脾胃氣尚弱,不能消谷”,可以作為“虛則太陰”的依據(jù)。也就是說,“虛則太陰”,是仲景的意思。
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今天拜讀李老師的帖子,感謝分享!今天拜讀李老師的帖子,感謝分享!
有個(gè)問題想請(qǐng)教一下
“那么血液中的陽氣是什么呢?應(yīng)該是血漿!闭(qǐng)問這個(gè)血漿和營(yíng)血有何區(qū)別?
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血漿應(yīng)是血液中的陽氣。營(yíng)血是循行在人體表部脈中的血液。
營(yíng)血,《傷寒論》稱作榮氣。榮氣和衛(wèi)氣,是循行在人體表部的陰氣和陽氣,也就是循行在表部脈中的血液叫作榮氣或叫作營(yíng)血,循行在表部脈外的津液叫做衛(wèi)氣。循行在臟腑的血液和津液,就是臟腑之陰陽氣。如《金匱要略》之“臟腑氣”、“心氣”、“腎氣”,“胃氣”等等?傊帤庑杏诿}中,陽氣行于脈外。而脈中的陰氣又可以分陰陽,脈外的陽氣同樣也可以分陰陽。陰氣陽氣是互變互化的,所以陰氣陽氣是不可分割的整體。沒有陰氣,就沒有陽氣;沒有陽氣,也就沒有陰氣。
物質(zhì)和功能也是這樣。一切功能運(yùn)動(dòng)都是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn)。離開物質(zhì)談功能,就把功能架空了。被架空的功能也就失去了實(shí)際意義。
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個(gè)人以為,衛(wèi)氣就是汗多亡陽中的陽氣,衛(wèi)氣應(yīng)該就是肺散布的多余的陽氣。余下的陽氣經(jīng)肺收斂入腎,以溫腎水。所以,相火是發(fā)泄過的君火,在肺的作用下收斂入腎。
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∵脈微=脈極細(xì)∩脈無力
脈極細(xì)=陰血不足,脈無力=心血管系統(tǒng)的動(dòng)力不足=陽氣不足
∴脈微=陰血虛∩陽氣虛
顯然,脈的搏動(dòng)力≠血漿
脈的搏動(dòng)力來源于心跳,血漿只是動(dòng)力傳媒。心跳來源于“生命”。
另外,陽氣不僅指機(jī)體各種功能的動(dòng)力,而且包括機(jī)體恒定的體溫、能量。這些都源于生命這個(gè)自組織系統(tǒng)類的先天遺傳。
“大汗傷陽”,注意是“傷”。即:津液與陽氣之間存在函數(shù)關(guān)系,但津液≠陽氣。
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機(jī)體的各種功能動(dòng)力,包括體溫和能量等,都是受津液和血液的運(yùn)行正常與否而發(fā)生變化的。
津液≠陽氣,血液也≠陰氣。這個(gè)觀點(diǎn)不錯(cuò)。但是陽氣是什么?陰氣又是什么?我們能夠看得見嗎、摸得著嗎?看不見、摸不著的東西,我們能夠把握嗎?津液和血液承載了陽氣和陰氣,那么津液和血液在體內(nèi)的運(yùn)行變化,還不足以讓我們引起關(guān)注嗎?
離開了津液和血液,心臟就毫無用處,五臟六腑都毫無用處。津液和血液運(yùn)行通暢、施布全身,才能代謝正常,才是健康的生命。津液和血液運(yùn)行受阻,就會(huì)有邪氣客留在體內(nèi),出現(xiàn)代謝失常,人體就會(huì)患病。
津液和血液遍布全身,垂手可得,所以一般人都不重視。但是張仲景卻是時(shí)時(shí)處處都以津液和血液的運(yùn)行變化,來鑒別疾病的寒熱虛實(shí),作為治療的基本依據(jù)。
可以認(rèn)為:津液≠陽氣,血液≠陰氣;沒有津液和血液,就沒有陽氣和陰氣。
胚胎沒有心臟,胚胎也是生命。所以生命的動(dòng)力≠心跳。生命來源于細(xì)胞。細(xì)胞來源于津液。津液是陽氣的化身。血液是陰氣的化身。五臟六腑筋骨脈絡(luò)肌膚皮毛都是津液和血液化生而成的。
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黃煌:國(guó)棟先生循循善誘,耐心解釋,難能可貴!?(2013-05-07 00:28)?700)this.width=700;" >
感謝黃教授的鼓勵(lì)!黃教授推廣經(jīng)方,不遺余力,毫不保守,感人至深,是我學(xué)習(xí)的榜樣。
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1、“運(yùn)行正常與否而發(fā)生變化的。”問:它為什么會(huì)運(yùn)行?為什么叫正常?
2、“看不見、摸不著的東西,我們能夠把握嗎?”問:你的思想你能把握嗎?如果不能進(jìn)入理性世界,人就不能成為人。
3、“離開了津液和血液,心臟就毫無用處,五臟六腑都毫無用處!眴枺弘x開了心臟、離開了五臟六腑,只有津液和血液,那還是人嗎?還是不要把臟腑和津液割裂吧!
4、“津液和血液運(yùn)行通暢、施布全身,才能代謝正常,才是健康的生命!眴枺航蛞汉脱旱耐〞尺\(yùn)行、全身施布是如何實(shí)現(xiàn)的呢?
5、“津液和血液遍布全身,垂手可得”物質(zhì)的存在和物質(zhì)的存在方式是兩個(gè)不同的概念。物質(zhì)的存在方式可不那么容易“垂手可得”喲。
6、“胚胎沒有心臟,胚胎也是生命!眴枺荷檬裁磥矶x呢?生命形式的多樣性是由什么來定義的呢?請(qǐng)關(guān)注“類的先天遺傳”。
7、結(jié)論:津液與陽氣之間存在函數(shù)關(guān)系,但津液≠陽氣。
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7個(gè)問題,實(shí)質(zhì)是一個(gè)問題。理性世界,是感性世界的對(duì)立面,是對(duì)感性世界的邏輯性認(rèn)識(shí),是對(duì)立統(tǒng)一的矛盾體。思想是靠言行來體現(xiàn)的,沒有言行,就沒有思想。功能是靠物質(zhì)來體現(xiàn)的,沒有物質(zhì),就沒有功能。生命是靠運(yùn)動(dòng)來體現(xiàn)的,沒有運(yùn)動(dòng),就沒有生命。陽氣是靠津液來體現(xiàn)的,沒有津液,就沒有陽氣。
關(guān)注津液的變化,就是關(guān)注陽氣的變化;關(guān)注血液的變化,就是關(guān)注陰氣的變化。這和津液≠陽氣不矛盾吧?就像思想不落實(shí)到言行上,就不能把握思想一樣,陽氣不落實(shí)到津液上,怎么把握陽氣呢?以津液和血液的運(yùn)行變化,來考量陽氣和陰氣的運(yùn)行變化,才能以規(guī)范規(guī)避隨意,才能以科學(xué)破除迷信。
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首先說的是人體這個(gè)系統(tǒng)之中氣血一體陰陽一體,汗多必然傷及陽氣。
陰陽分很多層面,若判斷陰陽的問題,首先確定在那個(gè)層面上論陰陽,在氣血這個(gè)層面上,陽多與能量相關(guān),陰多與物質(zhì)有關(guān)。傷寒論言:陰陽相摶名曰動(dòng),陽動(dòng)則
發(fā)熱,陰動(dòng)則汗出。此間的陰陽就是以物質(zhì)能量而論。
陰陽還可以以運(yùn)動(dòng)方向來論,陽主升散,陰主降聚。當(dāng)升散=降聚,那么就是穩(wěn)定,就是靜;當(dāng)升散不等于降聚,那么就是變化,就是動(dòng)。機(jī)體的外環(huán)境時(shí)刻在變化,天或有寒溫,地或有燥濕,這個(gè)外環(huán)境會(huì)造成人體的陽氣消耗,陰液丟失。法天則地,隨應(yīng)而變。人體系統(tǒng)欲與外環(huán)境之合一,必然就會(huì)動(dòng)起來,當(dāng)有所適應(yīng)則自然會(huì)靜下來。生命就在這一動(dòng)一靜之中。
以運(yùn)動(dòng)方向而論,升散為陽,出汗是升散的結(jié)果,汗多必然亡陽。
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今晚我就在考慮這個(gè)問題,謝謝李兄的精彩文章。
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xiaohaha:個(gè)人以為,衛(wèi)氣就是汗多亡陽中的陽氣,衛(wèi)氣應(yīng)該就是肺散布的多余的陽氣。余下的陽氣經(jīng)肺收斂入腎,以溫腎水。所以,相火是發(fā)泄過的君火,在肺的作用下收斂入腎。?(2013-05-02 06:28)?700)this.width=700;" >
個(gè)人以為,衛(wèi)氣就是汗多亡陽中的陽氣
同此觀點(diǎn)。所以損陽就是損衛(wèi)氣導(dǎo)致的。太陽病出汗機(jī)理與陽明病出汗機(jī)理不同。一損衛(wèi)氣一損營(yíng)氣。
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汗多可亡陽,汗多亦亡陰。陰陽本一體,你走他也亡。體質(zhì)陽氣弱,氣血含火少,汗出水火去,因其陽不多,再丟更悵惘。若體陰氣弱,津液本不多,汗出水火去,津液更虧空。亡陰亡陽皆為象,一本糊涂賬。