從
大青龍湯的服法：“一服汗者，停后服；若復(fù)服，汗多
亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也�！焙苟嗤鲫�(yáng)，出現(xiàn)惡風(fēng)、煩躁、不得眠，分析這個(gè)亡陽(yáng)是亡失了什么呢？應(yīng)該是亡失了血液中的陽(yáng)氣，因?yàn)楹故菑难褐衼?lái)的。那么血液中的陽(yáng)氣是什么呢？應(yīng)該是血漿。抽取的血液靜止后，血細(xì)胞沉在下，血漿浮在上，可知血細(xì)胞質(zhì)重，血漿質(zhì)輕，輕者為陽(yáng)，重者為陰，所以血漿是血中之陽(yáng)。血漿實(shí)際上也是津液，才能化作汗液從體內(nèi)流出。
286條，“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也”。從“脈微”知“亡陽(yáng)”，也證明“亡陽(yáng)”是亡失了血漿。血漿亡失，故脈微。
122條，“病人脈數(shù)。數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食。而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷；以胃中虛冷，故吐也�！�
病人脈數(shù)，脈數(shù)為熱，當(dāng)能消谷引食。而反吐者，是因?yàn)榘l(fā)汗過(guò)多，令陽(yáng)氣微，也就是令脈管里的血漿微少，還是亡陽(yáng)的意思。亡陽(yáng)，導(dǎo)致胸膈間的陽(yáng)氣亦虛，邪熱乘虛陷入胸膈，也就是邪熱客于胸膈。為什么邪熱能夠從表入里陷于胸膈呢？是因?yàn)榘l(fā)汗過(guò)多，表陽(yáng)虛了，邪熱才能從表入里。邪氣入里，也是要走向虛處的，里部膈氣虛，于是邪熱客于膈間。因?yàn)橛行盁�，所以脈數(shù)。胸膈間有邪熱，所以病人知饑。然而“客熱不能消谷”，所以病人食后反吐。為什么會(huì)吐呢？是因?yàn)槲钢刑摾洹槭裁次钢袝?huì)虛冷呢？是因?yàn)榘l(fā)汗過(guò)多，傷陽(yáng)了。此本胃中虛冷，不能化水，水氣上逆，故吐也。胃中虛冷，本于胃中陽(yáng)氣不足，不能上濟(jì)胸膈，以致膈氣虛，邪氣才能入里而客于膈間。若胃中不虛，能夠上濟(jì)膈間，也就不會(huì)出現(xiàn)膈氣虛，邪氣也就不能入里。
汗吐下法，一定要用的得當(dāng)，否則必致正虛邪進(jìn)。
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膈指哪里？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的好。
先讀《
傷寒論》有關(guān)膈的論述：
“太陽(yáng)病，……表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為
結(jié)胸”；
“病在膈上必吐，在膈下必利”；
“若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上苔者，
梔子豉湯主之”；
“若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之”；
“膈上病痰，滿喘咳吐”；
“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)”。
從以上有關(guān)膈的論述中，可以了解到，膈，是在胸與腹之間。
這與現(xiàn)代詞典對(duì)“膈”字的解釋也相吻合�，F(xiàn)代詞典對(duì)“膈”的釋義是：人或哺乳動(dòng)物體腔中分隔胸腹兩腔的膜狀肌肉。亦稱“膈膜”、“橫膈膜”。
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李老師是不是把傷寒論背誦的滾瓜爛熟? 感覺(jué)您對(duì)傷寒論的條文都是信手拈來(lái), 真是很佩服您啊.
我很想背誦傷寒論, 希望您能指點(diǎn)一二.
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李國(guó)棟:膈指哪里？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的好。
先讀《傷寒論》有關(guān)膈的論述：
“太陽(yáng)病，……表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則 ..?(2012-06-22 21:56)?700)this.width=700;" >
上腕也在胸腹交接處, 與膈如何區(qū)分?
另外, 請(qǐng)教一下"心下".
傷寒論的"心下"真讓人頭大, 很是迷糊人, 比如心下痛, 心下急, 心下痞, 心下痞硬......
中腕疼痛的位置還能讓人分清, 而上腕疼痛的位置讓人與心臟位置分不清楚, 如何來(lái)區(qū)分胃疼(尤其是劍突下)和心疼(心臟病)?能說(shuō)說(shuō)二者脈象的差異嗎?
另外,
小陷胸湯證與
胸痹也很難分清的, 尤其對(duì)我們這些中醫(yī)愛(ài)好者.
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能夠背書(shū)滾瓜爛熟，最好的年齡是在30歲以前。我學(xué)《傷寒論》比較晚，30好幾才開(kāi)始學(xué)，作不到背書(shū)滾瓜爛熟，只是一邊學(xué)，一邊用，一邊思考。比如對(duì)于
桂枝證的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，
柴胡證的“血弱、氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入”，陷胸證的“胃中空虛，陽(yáng)氣內(nèi)陷”，
瀉心湯證的“胃中虛，客氣上逆”，以及
麻黃湯證的“陽(yáng)氣重”、“麻黃發(fā)其陽(yáng)”等等這些機(jī)理感興趣，喜歡思考為什么？再比如對(duì)于汗出，通常汗出是一種什么機(jī)理呢？思大論“
亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)”之旨，汗出，是人體自身調(diào)理陰陽(yáng)的一種生理現(xiàn)象。若經(jīng)過(guò)汗出，陰陽(yáng)得和，則未病得防，已病得解，汗出自止。若汗出后，陰陽(yáng)未和，則此汗出就由生理現(xiàn)象變?yōu)椴±憩F(xiàn)象，陰陽(yáng)不和，汗出不止。諸如
嘔吐、下利、小便數(shù)等等，都是如此。
汗出一癥，陽(yáng)證可見(jiàn)，陰證亦可見(jiàn)。嘔吐、下利、小便數(shù)等等諸癥，同樣是陽(yáng)證、陰證都可以出現(xiàn)。抓住陰陽(yáng)這個(gè)綱要，就抓住了《傷寒論》的經(jīng)旨。
膈是膜狀肌肉。胃上脘就是心下。心梗疼痛有表現(xiàn)出消化道癥狀的，不要輕易以脈象作鑒別，心電圖就可以鑒別。小陷胸證心下硬，按之則痛；胸痹胸背痛、短氣。
以上淺陋之見(jiàn)，歡迎批評(píng)指正！
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李國(guó)棟:能夠背書(shū)滾瓜爛熟，最好的年齡是在30歲以前。我學(xué)《傷寒論》比較晚，30好幾才開(kāi)始學(xué)，作不到背書(shū)滾瓜爛熟，只是一邊學(xué)，一邊用，一邊思考。比如對(duì)于桂枝證的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，柴胡證的“血弱 ..?(2012-06-23 06:34)?700)this.width=700;" >
李老師, 我也是30好幾才開(kāi)始學(xué)中醫(yī)的, 呵呵.
看您的帖子知道, 您曾跟兩位劉老師(劉渡舟和劉紹武)學(xué)習(xí), 真是羨慕啊!
自學(xué)中醫(yī)很難的, 沒(méi)有師承, 很難登堂入室的.
我自學(xué)中醫(yī)6年, 今年感覺(jué)很消耗心神, 似乎學(xué)習(xí)上遇到了一次瓶頸, 很想突破自己, 提高自己.
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用現(xiàn)代視角研究傷寒是時(shí)代需求,祝愿李老師有所突破或已經(jīng)突破!
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“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人”，知識(shí)是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是時(shí)間的積累，堅(jiān)持不懈，持之以恒是最重要的。我相信這句話：“書(shū)讀百遍，其義自見(jiàn)”。只要有興趣，只要有恒心，就沒(méi)有打不開(kāi)的瓶頸。
任何學(xué)術(shù)都是發(fā)展的。《傷寒論》繼承了前人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合作者自己的經(jīng)驗(yàn)，著述了千年典籍，系統(tǒng)論述了“陰陽(yáng)六病、脈、證并治”。除六病之外，還有
霍亂病，陰陽(yáng)易病，以及傷寒病之外的雜病，婦人病等，這是祖先留給我們的寶貴遺產(chǎn)，我們有責(zé)任學(xué)習(xí)、繼承、弘揚(yáng)和發(fā)展祖祖輩輩傳下來(lái)的中國(guó)醫(yī)學(xué)。
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李國(guó)棟:“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人”，知識(shí)是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是時(shí)間的積累，堅(jiān)持不懈，持之以恒是最重要的。我相信這句話：“書(shū)讀百遍，其義自見(jiàn)”。只要有興趣，只要有恒心，就沒(méi)有打不開(kāi)的瓶頸。.. (2012-06-23 11:36) 700)this.width=700;" >
謝謝李老師的點(diǎn)化!
那我就一輩子愛(ài)中醫(yī)學(xué)中醫(yī), 然后繼承和弘揚(yáng)祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué).
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黃帝曰：余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名，余不知其所以然。
岐伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。
何謂氣？岐伯曰：上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。
何謂津？岐伯曰：腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。
何謂液？畦伯曰：谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，洩澤補(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液。
何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。
何謂脈？岐伯曰：壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈。
黃帝曰：六氣者，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實(shí)，血脈之清濁，何以知之？岐伯曰：精脫者，
耳聾；
氣脫者，目不明；津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。
——《靈樞·決氣第三十》
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“夫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)，人稟五常，以有五臟；經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)匯通，玄冥幽微，變化難極；自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉！”能以有形之質(zhì)解釋傷寒，是我等努力的方向！
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“那么血液中的陽(yáng)氣是什么呢？應(yīng)該是血漿�！�
血漿還是物質(zhì) 是陽(yáng)氣的載體之一
二者不能掛等號(hào)吧
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胃中虛冷，本于胃中陽(yáng)氣不足，不能上濟(jì)胸膈，以致膈氣虛，邪氣才能入里而客于膈間
弱弱的問(wèn)一句，此胃中指陽(yáng)明胃還是太陰脾？或言此胃中所指，概與陽(yáng)明無(wú)關(guān)？比照前說(shuō)為實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰，則此胃中當(dāng)為太陰。陽(yáng)明豈有虛冷陽(yáng)氣不足之可能？仲景偏又不言太陰虛冷，但言胃中冷，何也？
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沒(méi)有必要這樣糾結(jié)吧？如果我也依先生口氣，弱弱的回答一句，是不是有點(diǎn)酸呢？
“280．太陰為病，脈弱，……以其人胃氣弱，易動(dòng)故也�！�
“398．病人脈已解，而日暮微煩。以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩；損谷則愈�！�
以原文“太陰為病，胃氣弱”和“脾胃氣尚弱，不能消谷”，可以作為“虛則太陰”的依據(jù)。也就是說(shuō)，“虛則太陰”，是仲景的意思。
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有個(gè)問(wèn)題想請(qǐng)教一下
“那么血液中的陽(yáng)氣是什么呢？應(yīng)該是血漿�！闭�(qǐng)問(wèn)這個(gè)血漿和營(yíng)血有何區(qū)別？
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血漿應(yīng)是血液中的陽(yáng)氣。營(yíng)血是循行在人體表部脈中的血液。
營(yíng)血，《傷寒論》稱作榮氣。榮氣和衛(wèi)氣，是循行在人體表部的陰氣和陽(yáng)氣，也就是循行在表部脈中的血液叫作榮氣或叫作營(yíng)血，循行在表部脈外的津液叫做衛(wèi)氣。循行在臟腑的血液和津液，就是臟腑之陰陽(yáng)氣。如《金匱要略》之“臟腑氣”、“心氣”、“腎氣”，“胃氣”等等。總之，陰氣行于脈中，陽(yáng)氣行于脈外。而脈中的陰氣又可以分陰陽(yáng)，脈外的陽(yáng)氣同樣也可以分陰陽(yáng)。陰氣陽(yáng)氣是互變互化的，所以陰氣陽(yáng)氣是不可分割的整體。沒(méi)有陰氣，就沒(méi)有陽(yáng)氣；沒(méi)有陽(yáng)氣，也就沒(méi)有陰氣。
物質(zhì)和功能也是這樣。一切功能運(yùn)動(dòng)都是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn)。離開(kāi)物質(zhì)談功能，就把功能架空了。被架空的功能也就失去了實(shí)際意義。
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個(gè)人以為，衛(wèi)氣就是汗多亡陽(yáng)中的陽(yáng)氣，衛(wèi)氣應(yīng)該就是肺散布的多余的陽(yáng)氣。余下的陽(yáng)氣經(jīng)肺收斂入腎，以溫腎水。所以，相火是發(fā)泄過(guò)的君火，在肺的作用下收斂入腎。
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∵脈微=脈極細(xì)∩脈無(wú)力
脈極細(xì)=陰血不足，脈無(wú)力=心血管系統(tǒng)的動(dòng)力不足=陽(yáng)氣不足
∴脈微=陰血虛∩陽(yáng)氣虛
顯然，脈的搏動(dòng)力≠血漿
脈的搏動(dòng)力來(lái)源于心跳，血漿只是動(dòng)力傳媒。心跳來(lái)源于“生命”。
另外，陽(yáng)氣不僅指機(jī)體各種功能的動(dòng)力，而且包括機(jī)體恒定的體溫、能量。這些都源于生命這個(gè)自組織系統(tǒng)類(lèi)的先天遺傳。
“大汗傷陽(yáng)”，注意是“傷”。即：津液與陽(yáng)氣之間存在函數(shù)關(guān)系，但津液≠陽(yáng)氣。
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機(jī)體的各種功能動(dòng)力，包括體溫和能量等，都是受津液和血液的運(yùn)行正常與否而發(fā)生變化的。
津液≠陽(yáng)氣，血液也≠陰氣。這個(gè)觀點(diǎn)不錯(cuò)。但是陽(yáng)氣是什么？陰氣又是什么？我們能夠看得見(jiàn)嗎、摸得著嗎？看不見(jiàn)、摸不著的東西，我們能夠把握嗎？津液和血液承載了陽(yáng)氣和陰氣，那么津液和血液在體內(nèi)的運(yùn)行變化，還不足以讓我們引起關(guān)注嗎？
離開(kāi)了津液和血液，心臟就毫無(wú)用處，五臟六腑都毫無(wú)用處。津液和血液運(yùn)行通暢、施布全身，才能代謝正常，才是健康的生命。津液和血液運(yùn)行受阻，就會(huì)有邪氣客留在體內(nèi)，出現(xiàn)代謝失常，人體就會(huì)患病。
津液和血液遍布全身，垂手可得，所以一般人都不重視。但是張仲景卻是時(shí)時(shí)處處都以津液和血液的運(yùn)行變化，來(lái)鑒別疾病的寒熱虛實(shí)，作為治療的基本依據(jù)。
可以認(rèn)為：津液≠陽(yáng)氣，血液≠陰氣；沒(méi)有津液和血液，就沒(méi)有陽(yáng)氣和陰氣。
胚胎沒(méi)有心臟，胚胎也是生命。所以生命的動(dòng)力≠心跳。生命來(lái)源于細(xì)胞。細(xì)胞來(lái)源于津液。津液是陽(yáng)氣的化身。血液是陰氣的化身。五臟六腑筋骨脈絡(luò)肌膚皮毛都是津液和血液化生而成的。
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黃煌:國(guó)棟先生循循善誘，耐心解釋，難能可貴！?(2013-05-07 00:28)?700)this.width=700;" >
感謝黃教授的鼓勵(lì)！黃教授推廣經(jīng)方，不遺余力，毫不保守，感人至深，是我學(xué)習(xí)的榜樣。
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1、“運(yùn)行正常與否而發(fā)生變化的�！眴�(wèn)：它為什么會(huì)運(yùn)行？為什么叫正常？
2、“看不見(jiàn)、摸不著的東西，我們能夠把握嗎？”問(wèn)：你的思想你能把握嗎？如果不能進(jìn)入理性世界，人就不能成為人。
3、“離開(kāi)了津液和血液，心臟就毫無(wú)用處，五臟六腑都毫無(wú)用處�！眴�(wèn)：離開(kāi)了心臟、離開(kāi)了五臟六腑，只有津液和血液，那還是人嗎？還是不要把臟腑和津液割裂吧！
4、“津液和血液運(yùn)行通暢、施布全身，才能代謝正常，才是健康的生命�！眴�(wèn)：津液和血液的通暢運(yùn)行、全身施布是如何實(shí)現(xiàn)的呢？
5、“津液和血液遍布全身，垂手可得”物質(zhì)的存在和物質(zhì)的存在方式是兩個(gè)不同的概念。物質(zhì)的存在方式可不那么容易“垂手可得”喲。
6、“胚胎沒(méi)有心臟，胚胎也是生命�！眴�(wèn)：生命用什么來(lái)定義呢？生命形式的多樣性是由什么來(lái)定義的呢？請(qǐng)關(guān)注“類(lèi)的先天遺傳”。
7、結(jié)論：津液與陽(yáng)氣之間存在函數(shù)關(guān)系，但津液≠陽(yáng)氣。
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7個(gè)問(wèn)題，實(shí)質(zhì)是一個(gè)問(wèn)題。理性世界，是感性世界的對(duì)立面，是對(duì)感性世界的邏輯性認(rèn)識(shí)，是對(duì)立統(tǒng)一的矛盾體。思想是靠言行來(lái)體現(xiàn)的，沒(méi)有言行，就沒(méi)有思想。功能是靠物質(zhì)來(lái)體現(xiàn)的，沒(méi)有物質(zhì)，就沒(méi)有功能。生命是靠運(yùn)動(dòng)來(lái)體現(xiàn)的，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，就沒(méi)有生命。陽(yáng)氣是靠津液來(lái)體現(xiàn)的，沒(méi)有津液，就沒(méi)有陽(yáng)氣。
關(guān)注津液的變化，就是關(guān)注陽(yáng)氣的變化；關(guān)注血液的變化，就是關(guān)注陰氣的變化。這和津液≠陽(yáng)氣不矛盾吧？就像思想不落實(shí)到言行上，就不能把握思想一樣，陽(yáng)氣不落實(shí)到津液上，怎么把握陽(yáng)氣呢？以津液和血液的運(yùn)行變化，來(lái)考量陽(yáng)氣和陰氣的運(yùn)行變化，才能以規(guī)范規(guī)避隨意，才能以科學(xué)破除迷信。
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首先說(shuō)的是人體這個(gè)系統(tǒng)之中氣血一體陰陽(yáng)一體，汗多必然傷及陽(yáng)氣。
陰陽(yáng)分很多層面，若判斷陰陽(yáng)的問(wèn)題，首先確定在那個(gè)層面上論陰陽(yáng)，在氣血這個(gè)層面上，陽(yáng)多與能量相關(guān)，陰多與物質(zhì)有關(guān)。傷寒論言：陰陽(yáng)相摶名曰動(dòng)，陽(yáng)動(dòng)則
發(fā)熱，陰動(dòng)則汗出。此間的陰陽(yáng)就是以物質(zhì)能量而論。
陰陽(yáng)還可以以運(yùn)動(dòng)方向來(lái)論，陽(yáng)主升散，陰主降聚。當(dāng)升散=降聚，那么就是穩(wěn)定，就是靜；當(dāng)升散不等于降聚，那么就是變化，就是動(dòng)。機(jī)體的外環(huán)境時(shí)刻在變化，天或有寒溫，地或有燥濕，這個(gè)外環(huán)境會(huì)造成人體的陽(yáng)氣消耗，陰液丟失。法天則地，隨應(yīng)而變。人體系統(tǒng)欲與外環(huán)境之合一，必然就會(huì)動(dòng)起來(lái)，當(dāng)有所適應(yīng)則自然會(huì)靜下來(lái)。生命就在這一動(dòng)一靜之中。
以運(yùn)動(dòng)方向而論，升散為陽(yáng)，出汗是升散的結(jié)果，汗多必然亡陽(yáng)。
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今晚我就在考慮這個(gè)問(wèn)題，謝謝李兄的精彩文章。
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xiaohaha:個(gè)人以為，衛(wèi)氣就是汗多亡陽(yáng)中的陽(yáng)氣，衛(wèi)氣應(yīng)該就是肺散布的多余的陽(yáng)氣。余下的陽(yáng)氣經(jīng)肺收斂入腎，以溫腎水。所以，相火是發(fā)泄過(guò)的君火，在肺的作用下收斂入腎。?(2013-05-02 06:28)?700)this.width=700;" >
個(gè)人以為，衛(wèi)氣就是汗多亡陽(yáng)中的陽(yáng)氣
同此觀點(diǎn)。所以損陽(yáng)就是損衛(wèi)氣導(dǎo)致的。太陽(yáng)病出汗機(jī)理與陽(yáng)明病出汗機(jī)理不同。一損衛(wèi)氣一損營(yíng)氣。
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汗多可亡陽(yáng)，汗多亦亡陰。陰陽(yáng)本一體，你走他也亡。體質(zhì)陽(yáng)氣弱，氣血含火少，汗出水火去，因其陽(yáng)不多，再丟更悵惘。若體陰氣弱，津液本不多，汗出水火去，津液更虧空。亡陰亡陽(yáng)皆為象，一本糊涂賬。
