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仲景原文:厚樸七物湯

腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十原文:病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之。
厚樸七物湯:大黃(三兩)枳實(五枚)厚樸(半斤)桂枝(三兩)甘草(三兩)生(五兩)大棗(十枚)
諸家多言此為厚樸三物湯合桂枝去芍藥湯。五版金匱教材解釋因無腹痛,故去芍藥。如:

傷寒論279:“本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,桂枝加大黃湯主之!


我感覺若果不是胸滿不應(yīng)去芍藥。如傷寒論21:“太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之!

劉渡舟言:胸為陽,腹為陰,胸陽不利去芍藥,腹陰不利加芍藥。


請問教材對厚樸七物湯的解釋對嗎?生姜的劑量變?nèi)齼蔀槲鍍捎质菫楹?向老師們請教?/b>

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我覺的是因為表證又加腹?jié)M,所以要在原來桂枝湯生姜用量3兩的基礎(chǔ)上加到五兩,使生姜既能配合桂枝解表,又能配合厚樸消腹?jié)M。例如另一張消腹?jié)M的方子”厚樸生姜半夏甘草人參湯“,厚樸用八兩,生姜也用到八兩。

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另外,胡希恕先生認為本方證是有腹痛的,理由是方中的厚樸三物湯主”痛而閉者“(”痛而閉者,厚樸三無湯主之“)之所以不用芍藥是因為有胸悶,”。。。。脈促胸悶者,桂枝去芍藥湯主之”。
另外剛才說錯了,桂枝湯中生姜用量是2兩。

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小承氣湯和桂枝去芍藥湯的合方
脈浮發(fā)熱
飲食可

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仲景在有胸滿時, 皆不用芍藥。 這非常值得我們細細研究, 肯定有不用芍藥的深層次的東西。

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個人淺見供參考,教材解釋算不上不對,但是肯定是不全面的。會不會腹痛?可能會,但不是必見證。

而且患者腹脹感強烈時時他不一定會只說“我肚子脹”,有可能說“我肚子很脹,脹得疼”
芍藥可以加上去的,如果腹肌拘攣,為啥不加?當(dāng)然要加

1此條文開頭第一句就是“病腹?jié)M”,我自己認為腹?jié)M是必見證,是主證,是第一主證,也是患者主訴的高頻癥狀。

2條文中“飲食如故”我覺得是有深意的,是一種鑒別性方證,如果飲食不如故,那可能本方不適合,起碼不是嚴格適合。

個人這個條文還是很有意思的,是一個特殊的方證。

本方靶點:1腹?jié)M2發(fā)熱3飲食如故   4脈浮數(shù)

自己學(xué)黃煌老師還原了一下本方方證場景:  

患者跑過來說自己肚子很脹,問他吃飯怎么樣,患者反而說吃飯正常沒問題。
問還有沒有別的不舒服,患者說自己發(fā)熱十幾天了(很可能熱感還很強),把脈浮而數(shù)
腹診抵抗壓痛。

我覺得還可以這樣來看本方

桂枝加大黃湯證,芍藥證不明顯或沒有------去芍藥

腹脹感很強-------枳實、厚樸藥證-----加枳實厚樸

淺見供參考

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厚樸七物湯解表消脹
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