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仲景原文:“腹?jié)M時減,復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥”

王某,女,49歲。
以“肚子脹”來診。觀患者形體較豐滿,面暗,有紅暈,唇色紅而偏暗。
問情緒如何,答曰煩。
問睡眠如何,答曰一般。
問大便如何,答曰稍偏干。
按腹部尚充實。
遂較自信的處方:大柴樸湯加梔子(大柴樸合梔子厚樸湯),三劑。
復(fù)診,沒效!乖乖,難道是病重藥輕?于是原方厚樸加至20,枳實殼同用各15,另加大腹皮15,三劑,還是自信!
三診,患者著急:趙大夫,怎么一點用沒有啊?我亦茫然!重新識證!詳詢患者,其脘悶脹堵感,于凌晨5—6點、晚10點左右較重,其余時間則不明顯,堵悶發(fā)作時,心里發(fā)冷,揪緊感,背部鼓脹,不伴噯氣泛酸。心煩、易怒。曾經(jīng)做過動態(tài)心電圖,無明顯異常。前兩診之后,大便偏稀,日2—3次,但,矢氣幾無。觀舌質(zhì)暗紅,舌苔水,薄白;形颉案?jié)M時減,復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥”!處方:黨參15  白術(shù)15  干10  甘草6  制附子10  肉桂6 黃連黃芩9  大黃5  厚樸10  枳殼10
四診,服藥后,脘脹堵感減輕,舌苔水感減輕,心煩亦減。之后,以三診方出入,漸平。
此案一診、二診被所謂的“實脹”掩了耳目,故服藥后,出現(xiàn)便稀而不得矢氣的反應(yīng),但脹悶如故。細(xì)察脹悶的特點,是“腹?jié)M時減,復(fù)如故”——虛脹;而非“腹?jié)M不減,減不足言”——實脹,此是辯證眼目。


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臨診時確實宜詳辯虛實寒溫啊。

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此病1診用半夏瀉心湯加減應(yīng)該速效

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“腹?jié)M時減,復(fù)如故”——此是辯證眼目。

好!

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好案!受教

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此案很有意思,謝謝分享

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此案用梔子干姜湯如何?

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hao!!!

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察色按脈,先別陰陽。

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言之有理,臨證當(dāng)鑒

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好an@

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好案學(xué)習(xí)!日月兄總是出手不凡!

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王曉軍:好案學(xué)習(xí)!日月兄總是出手不凡!?(2012-03-27 15:59)?700)this.width=700;" >

感謝鼓勵!

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hao

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細(xì)察脹悶的特點,是“腹?jié)M時減,復(fù)如故”——虛脹;而非“腹?jié)M不減,減不足言”——實脹,此是辯證眼目。
學(xué)習(xí)。。。

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喝冷啤酒時間長了后,導(dǎo)致脾胃虛寒,也會腹脹,也是“腹?jié)M時減,復(fù)如故”——虛脹;而非“腹?jié)M不減,減不足言”——實脹。
短期的,沒有郁熱的話,當(dāng)然就是(附子)理中丸加厚樸。
長期的可能就的要半夏寫心湯寒熱并調(diào)了。

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虛實難辨,佳案共享

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大柴樸體

加真武或者附子理中

或也有效
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