經(jīng)方教學(xué):關(guān)于玉楸藥解的一個(gè)小問題

《玉楸藥解》是黃元御黃師補(bǔ)充張仲景未用之藥而寫成的一本書，但是每次讀書有個(gè)小疑問，論壇高手如云，希望得到解答。
比如說黃師常說這個(gè)藥有某某療效，然后又說此庸工習(xí)用之物，比如下面兩個(gè)例子，那到底這些藥是可以用還是不能用呢？
全蝎
味辛，氣平，入足厥陰肝經(jīng)。穿筋透節(jié)，逐濕除風(fēng)。
全蝎燥濕驅(qū)風(fēng)，治中風(fēng)喎斜癱瘓、小兒驚搐、女子帶下諸證。此亦庸工習(xí)用之物。諸如此種，大方之家，概不取也。

僵蠶


味辛、咸、氣平，入足厥陰肝經(jīng)�；罱j(luò)通經(jīng)，驅(qū)風(fēng)開痹。
僵蠶驅(qū)逐風(fēng)邪，治中風(fēng)不語、頭痛胸痹、口噤牙痛、隱疹風(fēng)瘙、瘰疬疔毒、（黑干)斑粉刺、疳痔金瘡、崩中便血，治男子陰癢、小兒驚風(fēng)諸證。此庸工習(xí)用之物。風(fēng)邪外襲，宜發(fā)其表，風(fēng)燥內(nèi)動(dòng)，宜滋其肝，表里不治，但事驅(qū)風(fēng)，欲使之愈，復(fù)何益也！愈驅(qū)愈盛，不通之極矣。
僵蠶燒研酒服，能潰癰破頂，又治血淋崩中。
蠶脫紙燒研，治吐衄便溺諸血，小兒淋漓，諸瘡腫痛。

黃元御是典型的尊經(jīng)派，非四圣習(xí)用之藥大概都會(huì)被他視為“庸工習(xí)用之物”，反之，也足證明這些藥物實(shí)有特別的療效，庸工辯證不夠高明，要靠特別的藥物來彌補(bǔ)取效。

這類蟲類藥多毒，早期多是外科、傷科醫(yī)生多用，黃氏大概有些瞧不起這類江湖郎中。

1. 《玉楸藥解》的寫作目的，黃坤載在自序中有說明，是他認(rèn)為“仲景未用之藥，散在后世本草，數(shù)百千載，狂生下士，昧昧用之，以毒兆民”，“諸家本草，率皆孟浪之談”，更認(rèn)為明“李時(shí)珍修《綱目》，博引庸工訛謬之論，……荒唐無稽”，所以他要重申“圣明作述之義”，即試圖將仲景未用之藥的藥性和主治范圍重新厘定。他沒有那樣的意思，即讓后世醫(yī)者用還是不用。用不用是后世醫(yī)者的自由，但如果用它，那么藥性和主治范圍，他就要提供一個(gè)參考。

2. 至于黃坤載為什么要使用“庸工”這樣的詞匯，我想有兩個(gè)原因：

（1)他主張以仲景用藥為主，不太主張使用傷寒金匱以外的藥物，觀其《四圣心源》自擬各方可知。用某些后世藥或者用仲景藥用不好的，他都會(huì)稱為“庸工”，但他本身沒有暗示要不要用這味藥的意思。（2)他亦不太主張用動(dòng)物昆蟲類藥物，那是出于仁心，《玉楸藥解》“白花蛇”條謂：庸工習(xí)用諸方，標(biāo)本皆背，無益于病，而徒殺生靈，甚無益也。讀柳子厚《捕蛇》之篇，至可傷矣。

  黃氏，太過自大、偏激。不喜其人、其書。

  黃氏偏激、自大是有的，但如果從另外一個(gè)角度來講，偏激和自大也是需要本錢的，比如陳修園說話亦有此風(fēng)，其偏激、自大處亦實(shí)為其獨(dú)到、過人處！勤求古訓(xùn)、博采眾方，是張仲景的學(xué)習(xí)態(tài)度，也應(yīng)該是我們后輩的學(xué)習(xí)態(tài)度，如果我們本著一種受如持虛的平和心態(tài)去讀這些前輩的書的話，相信我們就可以得到我們想要的東西。

但在自己的角度，說都有理，但都有偏。

謝謝樓上幾位的解答

秦望子:1. 《玉楸藥解》的寫作目的，黃坤載在自序中有說明，是他認(rèn)為“仲景未用之藥，散在后世本草，數(shù)百千載，狂生下士，昧昧用之，以毒兆民”，“諸家本草，率皆孟浪之談”，更認(rèn)為明“李時(shí)珍 ..?(2013-10-17 15:57)?700)this.width=700;" >

“諸如此種，大方之家，概不取也�！辈皇钦f不應(yīng)該去用這味藥材嗎？

這要從黃坤載的學(xué)術(shù)思想上分析，他的脾胃中軸，崇陽賤陰的思想，縱觀他的《金匱懸解》、《四圣心源》，里面論中風(fēng)的章節(jié)，他分析中風(fēng)的根源都是土氣不運(yùn)，木氣不升，郁而生風(fēng)，其所制的方藥，都是茯苓等以運(yùn)中軸，黃芪桂枝等以升發(fā)木氣，木氣順則風(fēng)自息，不治風(fēng)而風(fēng)自息，沒用一味平肝息風(fēng)的藥。他認(rèn)為粗工，就是不懂分析病的根源，見風(fēng)治風(fēng)。
讀書要全面，萬不可以以偏概全，很多人認(rèn)為黃坤載自大偏激，但是細(xì)讀他的書，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他的慧眼卓見。

�？胁�:“諸如此種，大方之家，概不取也�！辈皇钦f不應(yīng)該去用這味藥材嗎？?(2013-10-17 20:32)?700)this.width=700;" >

如果這味藥根本沒有使用的必要，那我覺得他不會(huì)寫進(jìn)《玉楸藥解》。他只是認(rèn)為大方之家概不取，言下之意大方之家可以找到其他藥物代替，但他眼里的那些“小氣之家”，如果要用全蝎，他是希望把他對(duì)此味藥的藥性意見提供給后人，畢竟全蝎也是有它的療效。

秦望子:如果這味藥根本沒有使用的必要，那我覺得他不會(huì)寫進(jìn)《玉楸藥解》。他只是認(rèn)為大方之家概不取，言下之意大方之家可以找到其他藥物代替，但他眼里的那些“小氣之家”，如果要用全蝎，他是 ..?(2013-10-17 22:06)?700)this.width=700;" >

好的，謝謝您的回答

上個(gè)月結(jié)束的帶狀炮診神經(jīng)痛病例大約可知黃元御大師此言的用心。醫(yī)者臨床應(yīng)分析病源制藥，不得已的情況才使用“庸工之方”。但避免第一選擇皆採(cǎi)用此捷徑，以免局限于小格局，反阻醫(yī)術(shù)的提升�；颊吲�士，50+，來診因服西醫(yī)止痛藥不服則痛難忍，月余。來診時(shí)已經(jīng)歷了幾位中西醫(yī)治療兩個(gè)月，病位自右嘴角延右頰上右眼眶及右頭頂，明顯的三叉神經(jīng)痛部位。觸診明顯知病位在足少陽經(jīng)。 採(cǎi)用前輩經(jīng)驗(yàn)方用小柴胡加全瓜蔞，紅花，枳殼。一付即痛由十分之8分減至2，3分，夜可眠。五付後，患處仍不時(shí)偶有輕微跳痛。但要求以粉劑代湯液。所以改用全蝎粉膠囊。三星期后才收尾。當(dāng)患者反應(yīng)服后惡心感，我就改用小柴胡科中粉劑善后。但是個(gè)人拙見，要做個(gè)仁醫(yī)還是盡量避免使用須要?dú)⑸�的藥�?br >

以經(jīng)方派自居的黃元御，是針對(duì)從當(dāng)時(shí)就開始流行的某藥治某病思想（這種思想毒害到今天)
這些本來是錦上添花的東西違背了中醫(yī)的根本，黃元御說這話當(dāng)然有他的良苦用心
不過說實(shí)話他更多是個(gè)理論家，臨床不咋滴

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金庸:以經(jīng)方派自居的黃元御，是針對(duì)從當(dāng)時(shí)就開始流行的某藥治某病思想（這種思想毒害到今天)
這些本來是錦上添花的東西違背了中醫(yī)的根本，黃元御說這話當(dāng)然有他的良苦用心
不過說實(shí)話他更多 ..?(2013-10-18 04:23)?700)this.width=700;" >

此人能兩次奉詔陪駕，你覺得不經(jīng)過太醫(yī)的重重考驗(yàn)，能做的到嗎？若無臨床，何以服眾太醫(yī)？

不知何故，曾被評(píng)為清代兩大妄人的黃元御和陸九芝，都是我所十分喜歡的醫(yī)家。反倒是眾人萬分推崇的葉吳二人，不為我所喜。但卻又很喜歡與他們同時(shí)代的徐靈胎。這是為什么？

仲景故鄉(xiāng)人:不知何故，曾被評(píng)為清代兩大妄人的黃元御和陸九芝，都是我所十分喜歡的醫(yī)家。反倒是眾人萬分推崇的葉吳二人，不為我所喜。但卻又很喜歡與他們同時(shí)代的徐靈胎。這是為什么？?(2013-10-18 10:39)?700)this.width=700;" >

那是你的問題，徐靈胎詆毀李東垣清暑益氣湯，在這一點(diǎn)上無知至極
很多東西你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己未知的太多

仲景故鄉(xiāng)人:不知何故，曾被評(píng)為清代兩大妄人的黃元御和陸九芝，都是我所十分喜歡的醫(yī)家。反倒是眾人萬分推崇的葉吳二人，不為我所喜。但卻又很喜歡與他們同時(shí)代的徐靈胎。這是為什么？?(2013-10-18 10:39)?700)this.width=700;" >

葉吳二人給仲景的理論體系添了無窮亂子，仁者不喜歡是正常的。

這裡的含意是，不是絕對(duì)不能用，但儘量不要用，上天有好生之德，有情之生命不可
輕易率然投之藥湯之中，於蟲類是殺生害命，於病人亦增命債且多服毒，害處不小，
不可無顧忌也。仲景用有情藥也是非常保守，不得已而用之。

仲景故鄉(xiāng)人:此人能兩次奉詔陪駕，你覺得不經(jīng)過太醫(yī)的重重考驗(yàn)，能做的到嗎？若無臨床，何以服眾太醫(yī)？?(2013-10-18 10:35)?700)this.width=700;" >

黃元御臨床應(yīng)該不會(huì)差。但有可能如今學(xué)人用他的方臨床效果"不咋滴"，他的體系並
不是那麼容易就能透徹，四聖心源似易而難，易入而難透，易知其然，而難透其所
以然，癥結(jié)恐在此。

仲景故鄉(xiāng)人:此人能兩次奉詔陪駕，你覺得不經(jīng)過太醫(yī)的重重考驗(yàn)，能做的到嗎？若無臨床，何以服眾太醫(yī)？?(2013-10-18 10:35)?700)this.width=700;" >

民間傳說有，但是我翻看正史記載木有，麻煩您給出解釋

秦望子:如果這味藥根本沒有使用的必要，那我覺得他不會(huì)寫進(jìn)《玉楸藥解》。他只是認(rèn)為大方之家概不取，言下之意大方之家可以找到其他藥物代替，但他眼里的那些“小氣之家”，如果要用全蝎，他是 ..?(2013-10-17 22:06)?700)this.width=700;" >

胎衣
味咸，氣平，入足厥陰肝經(jīng)。補(bǔ)虛傷，益氣血。
胎衣治男女虛勞，說起丹溪。胎妊化生，賴夫精氣，不關(guān)衣胞。成人胎衣枯槁，精氣無存，此珠玉之蚌璞，無用者耳。而下士庸工，以此治虛勞，愚矣。其所妄作，河車大造諸丸，用地黃、黃柏、龜板、天冬，瀉火伐陽，辭人近鬼，禍?zhǔn)楞奚�，毒虐千古！痛念死者，此恨無終也。

像胎衣，前面說補(bǔ)虛勞，益氣血，后面又說“精氣無存，此珠玉之蚌璞，無用者耳”又當(dāng)如何理解呢？

凌亂的猛犸:這要從黃坤載的學(xué)術(shù)思想上分析，他的脾胃中軸，崇陽賤陰的思想，縱觀他的《金匱懸解》、《四圣心源》，里面論中風(fēng)的章節(jié)，他分析中風(fēng)的根源都是土氣不運(yùn)，木氣不升，郁而生風(fēng)，其所制的 ..?(2013-10-17 21:15)?700)this.width=700;" >

謝謝您的解答
同上面的問題。
但是像胎衣，前面說補(bǔ)虛勞益氣血，后面又說“精氣無存，此珠玉之蚌璞，無用者耳”您又當(dāng)如何理解呢？

�？胁�:謝謝您的解答
同上面的問題。
但是像胎衣，前面說補(bǔ)虛勞益氣血，后面又說“精氣無存，此珠玉之蚌璞，無用者耳”您又當(dāng)如何理解呢？?(2013-10-30 10:53)?700)this.width=700;" >

前面是大概是說是粗工用胎衣的原因,而后者則是元御的觀點(diǎn),我在看千金方時(shí),孫真人對(duì)用蟲類\動(dòng)物類也是不到萬不得已不用,無它,醫(yī)者仁心.