經(jīng)方體質(zhì)研究:黃芪桂枝五物湯應(yīng)用一例

許女士，58歲，體胖膚黃，面色少光澤，浮腫貌，黑眼圈。問(wèn)其日常是否汗多，答很容易出汗，但不是來(lái)咨詢汗的問(wèn)題，是腰腿酸痛，在醫(yī)院照過(guò)X光，腰部有5處骨質(zhì)增生，做過(guò)針灸，服過(guò)中藥，效果一般。察其兩腳，無(wú)水腫，肌膚軟綿綿，大便一日2--3次，不成形，舌暗脈弱，右關(guān)稍浮。
一診，黃芪桂枝五物湯加牛七白術(shù)，黃芪30  桂枝10  白芍10  大棗6粒  干姜6  牛七30  白術(shù)15  五劑
二診，酸痛減輕，大便一日2次，不成形，舌脈如前。一診方加了骨碎補(bǔ)30克，五劑。藥后頭暈，把骨碎補(bǔ)撿出，頭不暈。
三診，大便一日1--2次，開(kāi)始成形，舌淡暗，脈弱，右關(guān)已無(wú)浮象。一診方去白術(shù)加當(dāng)歸15克，五劑
四診，腰腿還有酸，不痛，大便一日一次，不成形，守三診方去當(dāng)歸，黃芪30  桂枝10  白芍10  大棗6粒  干姜6  牛七30  。這方子服了15劑，已無(wú)酸痛。
按：此例患者是典型的黃芪體質(zhì)，黑眼圈舌質(zhì)暗是有瘀的體現(xiàn)。黃老師在《中醫(yī)十大類(lèi)方》中講，補(bǔ)陽(yáng)還五湯證和黃芪桂枝五物湯證都屬氣虛血瘀證，補(bǔ)陽(yáng)還五湯證的瘀血程度比黃芪桂枝五物湯證嚴(yán)重，反映在由四肢麻木而為半身不遂，舌象由暗而為紫。此例患者瘀血證較輕，故用黃芪桂枝五物湯加牛七能取效，黃老師的書(shū)的確好學(xué)好用。

抱歉，沒(méi)有看出來(lái)這個(gè)是黃芪桂枝五物湯
雙倍于黃芪桂枝劑量的生姜呢？

bennyzhang:抱歉，沒(méi)有看出來(lái)這個(gè)是黃芪桂枝五物湯
雙倍于黃芪桂枝劑量的生姜呢？?(2012-08-29 15:28)?700)this.width=700;" >

用干姜主要做以下兩點(diǎn)考慮：1交代病人煮藥時(shí)自已加生姜，許多病人都會(huì)忘記，所以學(xué)習(xí)黃老師經(jīng)驗(yàn)以干姜代生姜，方便病人。2病人大便不成形且一日多次，以白術(shù)與干姜相配，有半個(gè)理中湯意。

牛七就是三七吧？骨碎補(bǔ)有頭暈的副作用？白術(shù)治療腰痛效果很好的，三診為何去掉？加當(dāng)歸很好，贊成！受教了，謝謝樓主。

笑看落花:牛七就是三七吧？骨碎補(bǔ)有頭暈的副作用？白術(shù)治療腰痛效果很好的，三診為何去掉？加當(dāng)歸很好，贊成！受教了，謝謝樓主。 (2012-08-29 18:45) 700)this.width=700;" >

牛七是牛膝，在《中醫(yī)十大類(lèi)方》桂枝黃芪五物湯文中有講：“臨床應(yīng)用本方時(shí)，可以加當(dāng)歸、紅花等活血化瘀的藥物以增強(qiáng)療效�！彼�以才想到加當(dāng)歸，去白術(shù)是因?yàn)榇蟊阋殉尚�，加�?dāng)歸后大便又有不成形。加了骨碎補(bǔ)為什么會(huì)頭暈，我也搞不懂，希望有師友可以解疑。為什么會(huì)考慮加骨碎補(bǔ)？在論壇有網(wǎng)友講：“尺脈沉細(xì)，腎氣不足，骨質(zhì)疏松，骨刺大大的可能，……加骨碎補(bǔ)30對(duì)癥治療。

尺脈沉細(xì)才可以考慮用骨碎補(bǔ)。整個(gè)脈象弱未必腎氣虛。骨質(zhì)增生也未必就一定用骨碎補(bǔ)，還是看脈。脈要定三部六位

謝謝分享

謝謝分享，很好

樓主好案，解說(shuō)精辟~

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解說(shuō)精辟~

老師，腰椎間盤(pán)突出癥后下肢麻木，但無(wú)水腫貌，大小便正常，可以用黃芪桂枝五物湯嗎？

黃師的書(shū)學(xué)得好、用的活，謝分享！

是否可以用防己黃芪湯呢？