診余閑談中經(jīng)常聽人說到“醫(yī)不自治”這句話，言者信誓旦旦，聽者無不點(diǎn)頭稱是。我卻不以為然，常出反調(diào)，遭人譏笑。我的理淪是即然能治好別人的病，就應(yīng)該能治好自己的病，人家是人，已亦是人嘛；自己治不了自己的病，說明兩點(diǎn)，一是技術(shù)不高，二是沒有自信，實(shí)際上是對病人不負(fù)責(zé)，輕視別人生命，珍貴自己身體。為醫(yī)者如果常拿這句話遮羞自已，我們認(rèn)為是醫(yī)德問題，不值得提倡。
我不認(rèn)為自己技術(shù)高，但堅(jiān)信人病即己病，即然能治了別人的病就應(yīng)該能治好自己的病，歷史很多名醫(yī)都是自己患病久治不愈，而自修中醫(yī)自己治療而愈，走上醫(yī)學(xué)之路，黃元御、惲鐵樵，岳美中等等就是例子，由此可見“醫(yī)不自治”是一種謬論，不值得一提。我有病，包括家里人有病，只要我能治的，均是自己治。這是提高醫(yī)技的一個很好的途徑�，F(xiàn)就自治吐衄而愈，談?wù)剬W(xué)習(xí)經(jīng)方大黃黃連瀉心湯的體會。
1995年，5月的一天，我因公出差到河南新鄉(xiāng)市，經(jīng)過半天多車馬勞碌，晚上住到了賓館，約八點(diǎn)左右，牙齦突然大量出血，一口接一口的吐，甚是駭人。我思之一會，想是去醫(yī)院呢？還是自己治？去醫(yī)院估計(jì)沒有啥好辦法，不外是注射止血劑，
維生素K或
仙鶴草素。這么晚了麻煩人，不好意思。干脆自己治吧。怎么治？是用云南
白藥，還是喝湯劑。湯劑肯定是快，于是想到了大黃黃連瀉心湯，不用煮，方便。剛好樓下不遠(yuǎn)有個藥店，就進(jìn)去買了10克酒大黃，10克雞爪連，急忙回到房間用開水浸漬了一小杯，約有150毫升左右，10分鐘后，開始喝，一次50毫升，每5分鐘喝一次，共喝了一杯，20分鐘后，吐衄完全止住�？斓昧钊梭@訝。沒想到
傷寒論的經(jīng)方這么神奇，這么速效。真令人不可小枧。以往我用經(jīng)方都大劑水煮，對這種一二味的小方，尤其是泡漬的，絕少用到，認(rèn)識也不深刻。自此以后，徹底轉(zhuǎn)變了觀念，不管大方小方，經(jīng)方時方，偏方單方，只要有效，盡管拿來一用，不能存偏重大方正方之念。
大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論》154條，原文為：心下痞， 按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜
桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（見《傷寒論》164條)
心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。（此條見《金匱要略》，方內(nèi)有
黃芩)
大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩 黃連一兩
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。注 “麻沸湯”：即開水；水沸時，水面氣泡很多，浮動如麻，故名。
方解 本方可以清熱泄痞。大黃用量只有承氣湯的一半．又只用開水（麻沸湯)泡一泡而不煎煮，目的不在瀉下，與黃連同用，可清胃中邪熱而泄痞氣。
此方清瀉上焦頭面之火很靈，雖說仲景論中敘述過簡，但是后輩運(yùn)用基本上都不出清上焦火盛而致的各種衄癥。
鼻衄、目衄，
齒衄，肌衄等等。我在臨床上治療流鼻血，舌衄、吐血等癥，不論虛實(shí)均用此方，或單用或加入復(fù)方中，都能收到很好的效果。特別要注意此方要用開水泡漬單服或兌入復(fù)方中，不能隨其它藥一起煎，此點(diǎn)尤為重要，切記。對于虛實(shí)寒熱等問題，我是從湯方辨證角度使用，有是癥，用是藥，這是傷寒雜病論中一個很常用的原則，所以不顧其它。對于這一點(diǎn)只是自己的認(rèn)識，不一定對。對于這個方子的認(rèn)識，我認(rèn)為已故傷寒大家陳亦人先生分析論述的比較深刻透徹，我在1987年讀先生《傷寒論求是》一書時就深刻腦中，故有以后上述自治一例�，F(xiàn)將此段高論獻(xiàn)給大家。
熱實(shí)痞證：
1.
熱痞的病機(jī)是熱聚于胃，胃氣壅滯。由于不是有形的實(shí)邪內(nèi)結(jié)，所以雖然心下痞滿，按之卻濡軟不硬。但這僅是與
結(jié)胸證有形邪實(shí)的心下痞硬比較而言，假使胃氣壅滯的程度嚴(yán)重，也可能心下痞硬。
熱痞的脈象既可能是沉緊，也可能是關(guān)上浮，同是熱痞，何以會有截然不同的脈象？前者表明熱結(jié)胃脘，后者標(biāo)志著
胃熱獨(dú)盛，這是一證多脈，臨床常常有這樣情況，脈雖不同，而所主病機(jī)是一致的。然而必須結(jié)合證候具體分析，單據(jù)脈象不可能得出正確的診斷。
2.治療熱實(shí)痞證，何以不用辛寒、甘寒，卻用苦寒的大黃黃連瀉心湯？這是因?yàn)樾林魃�，辛寒藥物能達(dá)熱向外，適用于無形散漫之熱，痞證乃邪熱內(nèi)聚，所以不用。甘主滋，甘寒藥物能滋養(yǎng)津液，適用于
胃陰虛而余熱未盡，痞證熱壅氣滯，胃陰不虛，所以不用，甘寒膩滯，有戀邪之弊�？嘀髟�，能直折壯火，清泄內(nèi)聚之熱，所以治療熱痞宜用苦寒。據(jù)此使用芩連已能勝任，何以又用大黃？痞非有形熱邪內(nèi)結(jié)，而且病位偏上（腸府未實(shí))，豈不慮誅伐無過？論中巳有“陽明病，心下硬滿者，不可攻之”的禁例。（205條)豈不是自相矛盾？要知本方之用大黃，不同于承氣湯。
吳又可曾將大黃與黃連比較，得出“黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠(yuǎn)�！贝簏S與黃連黃芩配伍，目的在于增強(qiáng)清泄痞熱作用，而不是瀉下有形之結(jié)。如何才能收泄痞之功，避免瀉下之弊？不用煎劑；改用浸劑，有著重要意義。法以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。這樣就變苦 寒沉降為輕揚(yáng)清淡，取其氣而不取其味，既可避免藥過病所，又可提高泄痞效力，從而達(dá)到揚(yáng)長避短，受功免弊。徐靈胎稱贊“此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚(yáng)清淡以滌上焦之邪�！边@里有一個值得注意的問題，必須掌握浸泡的時間，所謂“須臾”即片刻的意思，假使泡的時間略長，就這不到輕揚(yáng)清淡的要求。至于原文方中藥僅大黃黃連兩味，林億校定時提出“恐是前方中亦有黃芩”，可是后世注家的意見不一，根據(jù)龐安�！秱偛≌摗份d大黃黃連瀉湯方中有黃芩，應(yīng)當(dāng)以有黃芩為是。由于本方有輕清泄降之功，所以臨床上用以治療吐血、衄血、眼目赤腫、口腔生瘡，以及濕熱黃疽等，都有一定療效。
本人曾治
肺結(jié)核大咯血數(shù)例。皆是咯血反復(fù)發(fā)作，多次注射腦垂體注射液，咯血均暫止復(fù)作，頗感棘手。根據(jù)病人咯血鮮紅，
咳嗽頭汗，時時火升面紅，胸
脘痞悶，不欲進(jìn)食，大便干結(jié)不暢，舌紅苔
醬黃而膩，脈數(shù)有力，診斷為肺胃蘊(yùn)熱，氣火上逆，遂用大黃9克，黃連3克，黃芩9克，開水漬泡須臾，去滓分多次頻服，服藥后咯血之勢漸緩，由鮮血轉(zhuǎn)為暗紅色血，大便依然不暢，續(xù)方增入全
瓜蔞12克，海
浮石12克，
黛蛤散15克，
茜草炭9克。連進(jìn)三劑，痞除便暢，火升面赤消失，咯血全止，繼續(xù)觀察兩周，咯血未再發(fā)。
按大黃黃連瀉心湯止血不如腦垂體注射液快速，但效果持久，又非垂體注射液所能及。然而該方所治為熱實(shí)證，若氣陰已傷，則不可使用。治宜補(bǔ)氣攝血，或兼斂陰止血。必須辨證用藥，方能避免虛實(shí)實(shí)之弊。
古道瘦馬老師的帖子，真是精彩
