網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:李翰卿先生舌診心法
    

經(jīng)方特診區(qū):李翰卿先生舌診心法

知行注:此文來源于dayeer 先生在民間中醫(yī)論壇上傳的李翰卿文集。



一、舌質(zhì)

(一)紅舌

凡見紅舌,均系熱證,凡溫?zé)岵〕跗穑噘|(zhì)深紅者都是伏氣溫病,因為郁熱在里的緣故。

1.舌尖紅赤起刺,系心火上炎,治宜清涼瀉火。

2.舌紅中有裂紋如人字形者,系心火內(nèi)燔,熱毒熏蒸。

3.舌紅中有紅點者系熱毒更盛。
以上二證均可于清涼瀉火中加入解毒藥品。

4.舌質(zhì)光紅柔嫩,望之似覺潮潤,捫之干燥無津者名鏡面舌,系津液枯竭的現(xiàn)象,溫病后期多見此舌。

5.舌淡紅無色,干而不榮者,系心脾氣血虛弱,胃津已傷,氣不化液之證,用藥不可過于寒涼,可仿炙甘草湯法治之。

6.舌四邊色紅,中心干燥,兼黃白苔者,系上焦氣分無形之邪熱灼傷津液,切忌早用咸寒滋膩血分的藥品,以免邪不外解,有誤病機。

7.紅舌兼黃白苔者,系上焦氣分之邪未盡,不可早用滋膩血分之藥。

(二)絳舌

絳,系紅色之深者,舌色由紅而絳,乃熱邪深入,由營分入血分的主要表現(xiàn),以苔之有無,色之深淺、鮮晦,質(zhì)之燥潤、榮枯為辨證的準(zhǔn)則。但必須結(jié)合其他營分血分的癥狀方能準(zhǔn)確辨證。

1.舌絳而不干燥,兼有黃白苔者
系邪入營分血分,而氣分之邪未盡,滓液未傷。治宜宣氣透營,使邪仍由氣分而解,不可單純用涼血藥,因血藥滋膩,易致邪氣遏伏,不能外透。

2.舌純絳無苔,色鮮澤者
乃舌苔盡化,邪已人營血。治宜清營涼血。若邪入心包絡(luò)則神昏內(nèi)閉,治宜清心開竅,輕者用菖蒲郁金開之,重者用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開竅;若兼火痰,必致痰火內(nèi)閉,更當(dāng)加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類清火豁痰。

3.舌絳,兼有粘膩,似苔非苔現(xiàn)象者
乃營分有熱,夾穢濁之氣也。治宜清泄?fàn)I熱,兼用芳香逐穢之品。

4.舌絳,望之若干,捫之有津者
乃津液不足,濕熱熏蒸,痰濁將要蒙蔽心包。急宜化痰泄?jié),清心開竅。

5.舌絳而中心干燥者
系心胃火燔,劫灼津液也。治宜清營救液。

6.舌絳而光亮如鏡者
系心營被灼,胃陰亦亡也。治宜急用甘涼濡潤之品大劑頻服,色轉(zhuǎn)紅活者可救,板滯者多不救。(紅活、板滯系津液復(fù)與否的表現(xiàn)。)

7.舌絳苔少,兼脈虛氣弱欲脫者
系溫邪深入下焦,劫灼真陰,邪少虛多之證。治宜急用大劑咸寒救陰。兼手蠕動者,宜加潛陽之品以鎮(zhèn)攝內(nèi)風(fēng)。

8.舌絳不鮮,舌質(zhì)干枯而萎者
系腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液,緩則腎陰涸極,無法挽救。

9.初起舌紅絳無苔,經(jīng)清營透泄治療后,紅絳漸退,苔垢漸生者
乃伏氣溫病,由營分血分轉(zhuǎn)出氣分也。

(三)紫舌
紫較絳色更深,舌由絳變紫,系熱勢更盛之表現(xiàn),但淡紫、青紫多是寒證。

1.舌紫而干燥
系熱結(jié)下焦,劫灼肝腎之陰,這是一種壞證,雖兼大便秘結(jié)、齒黑、唇焦等里熱證,不可攻下。治宜滋水養(yǎng)陰,佐以清熱。

2.舌焦紫起刺,形如楊梅
為熱邪深入血分,甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血,兼痙厥者兼用熄風(fēng)之藥。伴有大便秘結(jié)者,乃大熱大毒之證,治宜清熱解毒,方用更衣丸,加金汁、人中黃之類大清大解。

3.舌紫而干枯,或如豬肝晦暗無津者
都是腎液已竭難治之癥。

4.舌淡紫而帶青滑,兼惡寒肢冷、脈微者
陽虛有寒也。治宜溫運。

5.舌紫而瘀暗,捫之潤澤,或兼胸脅腹部刺痛者
乃胸膈素有瘀血,遇熱傳營血,二證互結(jié)之證。治宜清熱散瘀,否則易導(dǎo)致如狂之變證。

二、舌苔

(一)舌無苔 多系表證。脈訣云:舌上無苔為在表。但必須兼有表證癥狀,否則為正,F(xiàn)象。
舌無苔而舌質(zhì)異常也是病象。

(二)白苔

1.白苔在診療方面應(yīng)注意苔之厚薄和燥潤,以及其他_些情況。

(1)薄厚:薄者病在表而勢輕,厚者邪多偏里而勢重。

(2)潤燥:潤澤者系津液尚足,干燥者系津液已傷。

(3)濕痰、穢濁:粘膩者多夾濕痰,腐垢者多兼穢濁。

(4)可下、不可下:白苔一般不可下,但白砂苔非下不可。

(5)輕重:白苔病情一般輕淺,但白霉苔病情十分險惡。

2.根據(jù)白苔的具體表現(xiàn)不同,又可分為以下幾類:

(1)舌苔薄白而潤,舌質(zhì)正常者
兼惡寒重,發(fā)熱輕,口中和,小便清白等,為外感風(fēng)寒的太陽病。治宜辛溫解表的方法。

(2)舌苔薄白而滑者
兼頭身疼重,寒熱無汗,胸悶者,為濕溫初起。治宜“雷氏芳香化濁法”。

(3)舌苔薄白欠潤,舌邊或舌尖色紅者
兼開始微惡風(fēng)寒,繼則但發(fā)熱不惡寒,口干,小便黃,為新感溫病或新邪引動伏邪的春溫病。治宜辛涼透解、辛涼解表等方法。

(4)舌苔薄白而干,舌邊或舌尖色紅者
為表未解而肺滓已傷的證候。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法,甘涼生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麥冬、知母之類。注意此時生津之品不宜過用,恐柔潤滯邪。

(5)舌苔白厚而粘膩者
或兼吐濁厚涎沫,為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品.如藿香正氣散之類。

(6)舌苔白厚而干燥者
為胃燥氣傷之證。治宜滋潤藥中加甘草。滋潤藥用生石膏、麥冬、元參、生地、知母之類,甘草取甘守津還之意。

(7)舌苔白膩而質(zhì)絳者
有兩種現(xiàn)象:一系濕遏熱伏之證,治宜先辛開苦降以泄?jié)裢笩?系化濕法中的一種方法,適用于濕漸化熱或濕遏熱伏之證,如小陷胸湯),次用苦辛甘涼,從里透外,使胃氣化而津輸布,舌雖干燥(這是濕化以后的現(xiàn)象,與標(biāo)題上的膩并不矛盾),也易轉(zhuǎn)潤而熱隨汗解。二系營分有熱兼夾痰濁,脈滑胸悶,須防濁痰蒙閉,形成神志昏迷之證。

(8)舌苔白如堿狀者
系胃中有宿滯,夾穢濁郁伏之證。治宜急行開泄,以防閉結(jié)中濕,不能外達。

(9)舌苔自如粉而滑,舌質(zhì)四邊紫絳者
系穢濁壅盛,熱邪被其郁閉,不得透達于外,時疫邪入膜原,未歸胃腑,多有此苔。治宜急速透解,以防傳陷。

(10)舌苔由白變黃燥或變黑色者
白而兼黃者,為人氣分之征象;變黃燥者,系邪已入胃腑,宜加大黃;變黑色者,病勢更甚,宜承氣攻下;一日三變者,其熱更劇,更宜急下。

(11)舌苔白干硬如砂皮者
名為白砂舌,由于燥熱過甚,津液被灼所致。治宜急行攻下,并佐以甘涼救液之品,最忌表散。(白苔主表,一般不可攻下,但此苔非急于攻下不可,這是應(yīng)該注意的。)

(12)滿舌生白衣如霉,或生白點如細(xì)碎飯粒,甚者彌漫滿舌及唇腭者,叫白霉舌。多見于濕毒、濕溫、伏暑等證,多系胃氣敗的征象,預(yù)后多不良。治宜急用甘淡養(yǎng)胃,待胃氣漸復(fù)或可挽救,如口氣穢惡,湯水難咽,或糜點拭去旋生,病多危險。

(二)黃苔

1.舌苔黃而兼白者
為邪在氣分而衛(wèi)分之邪猶未盡也,或系濕遏熱伏。治宜辛涼開泄,宣透氣分。不可輕投二黃苦泄之品,以免引邪入里。

2.舌苔黃而燥者
為邪已入陽明之里,熱熾津傷,必大渴引飲。治宜辛涼清熱,方用白虎湯之類。

3.舌苔黃厚堅斂或燥起刺,或中有裂紋者
癥兼腹脹,硬痛拒按,大便秘者,系陽明熱燥實之證。治宜攻下之法,以泄熱救陰。方用承氣湯之類,如增液承氣湯。

4.舌苔黃而膩,或黃而濁,光滑不燥者
系無形之濕熱熏蒸,雖兼脘痛痞脹,慎不可亂投苦泄攻下,宜從開泄為治,輕則用杏、蔻、橘等輕苦微辛之品,以宣通氣滯,重則用枳實、黃連、半夏等。

5.黃苔兼黑者 為大熱傷津也。

(四)黑苔 舌苔黑有寒熱虛實之別,但溫病實熱證多,虛寒證少。

1.黑苔枯燥裂起刺,舌質(zhì)干澀蒼老者 是大熱大毒之證,如腹硬痛拒按,脈沉數(shù)有力者,為津傷液燥,陽明腑實,治宜急下存陰,或與增液養(yǎng)陰之劑同用;如熱邪尚未結(jié)實,腹不拒按者,宜用大劑清熱之劑治之。

2.黑苔焦黑干枯者 脈虛數(shù)或細(xì)數(shù),胸腹不脹滿拒按者,系溫邪日久不愈,深入下焦,津枯液竭,真陰衰微,水不制火之證。治宜急用大劑咸寒利水之劑,緩則液涸不救。此證絕對禁忌攻下!

3.黑苔,其黑色不濃或黑中灰滑而潤,舌質(zhì)也不紅赤者
兼脈微肢冷,便溏不渴等癥者,乃虛寒證也。治宜溫經(jīng)回陽,佐以補氣血之劑。王孟英云:“凡虛寒證,雖見黑苔,其舌必潤而紫赤!

4.溫病初起遍舌色黑而潤者
兼發(fā)熱胸悶,渴喜熱飲,此外無其他險惡癥狀者,乃胸膈素有伏痰,不必張皇。治宜涼散中佐以辛溫或辛滑開泄之品。伏痰一化,黑苔自退。

5.溫病后期,邪入血分,大量出血,舌質(zhì)淡白無華,舌苔發(fā)黑者
乃陰傷氣脫之證,其脈必微弱或虛數(shù)。治宜獨參湯以益氣固脫,絕不可拘泥于苔黑而恣意寒涼。

6.苔由黃轉(zhuǎn)黑或黑而燥刺者,系溫病大熱傷津之證。

(五)灰苔

舌灰苔系由白苔或黃苔轉(zhuǎn)黑的過程中出現(xiàn)的一種舌苔,在病勢程度上較黑苔稍輕,診斷方法與黑苔大體相同。

1.灰苔而潤或灰膩、灰黃者
如始病即見為濕溫夾食或夾停飲之證,當(dāng)隨兼證決定治法。

2.灰而白膩,舌色紅者
兼胸悶煩渴,為伏暑或濕溫,濕熱交阻,熱處濕中之證。治宜苦辛淡滲,行氣化濕。

3.灰苔清滑者
兼四肢逆冷,下利者,乃少陰虛寒之證。治宜溫陽祛寒,方用理中、四逆等。

-------------------
心中了了,眼前難明。

-------------------
李翰卿乃傷寒大家,其舌診心法當(dāng)學(xué)習(xí)之
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證