祝大家有新的氣象,借用別人的話就是說牛年更牛。
上周四,沒準(zhǔn)備說別的,上周四因?yàn)樵谡f
傷寒,我們?cè)僬f這個(gè)傷寒,在我們中醫(yī)學(xué)上,尤其是這個(gè)運(yùn)氣學(xué)術(shù)說上面,這個(gè)歷法和節(jié)氣是很重要的內(nèi)容,所以上次呢就把歷法和節(jié)氣這個(gè)打開來說了一下。因?yàn)槭窃诖汗?jié)期間,天天忙得暈頭轉(zhuǎn)向,就是忙著玩,忙著喝酒,所以忙得暈頭轉(zhuǎn)向的,說這個(gè)歷法和節(jié)氣上面,根本就沒做什么準(zhǔn)備,想起什么就說起什么。今天呢,不好意思今天遲到了,遲到一個(gè)小時(shí),還是說點(diǎn)吧,還是按照咱們的這個(gè)計(jì)劃說一點(diǎn)傷寒的東西吧。
在說傷寒之前呢,先說點(diǎn)其他的。這有位朋友說我想知道怎樣來學(xué)習(xí)中醫(yī)。這非常難說,這個(gè)題目非常難說,中醫(yī)絕對(duì)不是好學(xué)的。相對(duì)于其他學(xué)科來說,比如說我們從小學(xué)到中學(xué),這一共12年,中學(xué)之后你考上一個(gè)本科5年,你畢業(yè)之后拿到一個(gè)學(xué)士學(xué)位就可以工作了。但是中醫(yī),你按部就班的都要學(xué)下來,你剛走出校門的時(shí)候幾乎什么也不會(huì),倒不如說這些
中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生不用心,其實(shí)我感覺他們也很苦,記些幾十萬字上百萬字的東西,但是就是不知道怎么用。我覺得這個(gè)問題在于什么地方,在于,最根本的原因還是在于學(xué)
習(xí)方式上面,在一個(gè)
思維方式的不同。因?yàn)槲幕牟煌,根本原因是思維的方式不同,同樣的一個(gè)事物,使用方式不同,得出的結(jié)果也肯定是截然不同的。至于說怎么學(xué)習(xí)中醫(yī),那也就是根據(jù)個(gè)人個(gè)體的情況吧。你可以比如說你身邊有不錯(cuò)的中醫(yī),你可以走師承的道,
去了后先幫人家,走過去那個(gè)師徒的老路子,先去拿藥匣子,拿藥匣子,琢磨人家的方子,聽老師在說什么,然后慢慢的感悟。
假如沒有這個(gè)條件那你就看書,那就看書,在看書的過程當(dāng)中你盡可避免的又受到你當(dāng)時(shí)看的一本書的影響,這叫先入為主,只有你看書看多了,一邊看書一邊拿自己做觀察,一邊拿家人,親戚,朋友,同學(xué),同事拿這些做觀察,把你學(xué)到的東西,用到這個(gè)上面去,在用的過程中,你未必就能別人有什么病了你就會(huì)給人家開方子人家吃你的藥,但是他出現(xiàn)什么癥狀時(shí)你應(yīng)當(dāng)會(huì)解釋。你就假定說這個(gè)就是你的病人,你在給他如何處置,那么自己也用心慢慢的觀察。
“我愛中醫(yī)”說,想知道怎樣把中醫(yī)學(xué)得很好。這個(gè)沒有標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)好與不好沒有標(biāo)準(zhǔn),真的是沒有標(biāo)準(zhǔn)。我們說怎么叫好,按照現(xiàn)前我們國家的這個(gè)體制說,一個(gè)
中醫(yī)學(xué)院的教授,一個(gè)
醫(yī)院的
主治醫(yī)師,這就是最高的職稱了,按說應(yīng)該是非常高的了,但是我們看到,往往這些高職稱的,他中醫(yī)水平并不是很高。這是因?yàn)轶w制的關(guān)系,你比如說
中醫(yī)學(xué)院的教授,他就是講課的,課講得很好,但是臨床看中醫(yī)他未必能看。其實(shí),這個(gè)好,你看是什么樣的標(biāo)準(zhǔn)吧。你想在實(shí)際工作中做好,唯一的辦法你就是多看人,在看人的時(shí)候細(xì)心,細(xì)心觀察,細(xì)心分析,然后看完之后你還要一個(gè)非常細(xì)心的反思,病人好怎么好了,是瞎
貓撞死耗子撞上的嗎?這人沒好,沒好問題出在哪,我辯癥的時(shí)候是哪點(diǎn)出了問題。假如我辯癥是對(duì)的,那我的方子組成出了問題,經(jīng)過仔細(xì)反復(fù)的這種反思,其實(shí)中醫(yī)不好學(xué),它難,難在什么地方呢?它絕對(duì)不是說我上班的時(shí)候我坐在那里給人家號(hào)脈,辯癥,開方子,看完之后一下班后我就萬事大吉了,難就難在學(xué)無止境,真的,中醫(yī),學(xué)無止境。所以要想臨床當(dāng)中做得好,那只有多看病人,眼清手清,這個(gè)頭腦還要清,多觀察,多提問題,多反思。
好,這還有一位朋友問:他買的傷寒版本是陳注的注解傷寒論,沒有編號(hào),聽課的時(shí)候總對(duì)不上,怎么給陳注傷寒
來編號(hào)?這個(gè)很簡單,去買一本傷寒,有一個(gè)袖珍版的,十大名著合編的,內(nèi)經(jīng)傷寒
字典,不,那不是袖珍版的,和一本字典差不多大小,也那樣厚度。還有高天,在上面發(fā)布的那個(gè),你從那個(gè)電子書上你把條文的這個(gè)順序,你再標(biāo)到陳注的注解傷寒論上面,F(xiàn)在的這個(gè)宋本呢,都標(biāo)注著這個(gè)是幾號(hào),從第一條到這個(gè)第幾條。標(biāo)注這號(hào)呢起碼在我們學(xué)習(xí)的時(shí)候那個(gè)是比較方便的。你說的這個(gè)陳注的注解傷寒論呢,這個(gè)我也有,他那個(gè),他前半部分你可以不看,就從那個(gè)傷寒這一部分看起就行了,但是他那個(gè)講太陽病的時(shí)候和我們講的順序不一樣,他的太陽病是分為上,中,下三篇,但是,這個(gè)內(nèi)容他是和我們講的這個(gè)編排順序是有區(qū)別的,但是為了理解呢,你就可以把這個(gè)找個(gè)電子書下載下來,然后把他那個(gè)哪一條都給編上號(hào),但是我們這個(gè)
宋本397條,你那個(gè)陳注的陳注本當(dāng)中有的條沒有。
這是一點(diǎn)閑話,我們還說點(diǎn)閑話吧。每年春節(jié)的時(shí)候,北京都有廟會(huì),這個(gè)廟會(huì)大概在初七,八左右吧,這廟會(huì)結(jié)束的時(shí)候,其中有一部分這賣書就會(huì)跑到我們書市來了,一天晚上沒事,我說去書市轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)吧,有三,五十家賣書的,在那買了一大堆書,買的是什么。都是現(xiàn)在出的,比如說現(xiàn)在比較熱銷的這幾個(gè)中醫(yī)方面的書,我還有的時(shí)候臨睡之前翻幾頁看看,我一共買了七大本,都是那十六開本的,這個(gè)七大本還挺重,我從書市那里提回家,提得胳膊挺酸的。怎么說呀,看了這幾本熱銷的這個(gè)中醫(yī)方面的書,真的怎么說呀?應(yīng)該說感覺很悲哀的,真的感覺很悲哀的,其中這一些的書,幾乎都不是中醫(yī)學(xué)的,他們的本職工作都不是搞中醫(yī)的,但是人家能寫出這么多東西來。你說不是中醫(yī)的東西吧,掛中醫(yī)的詞,也經(jīng)常引用內(nèi)經(jīng)上邊的話,你說它是中醫(yī)的東西吧,那實(shí)在是太
直接的
容易哎呀真的感覺很悲哀,中醫(yī)要搞成這樣的話,那叫什么中醫(yī)。但是,總體感覺就是很悲哀吧,這個(gè)無奈倒是無所謂,因?yàn)樽约罕旧砭褪且粋(gè)草根,現(xiàn)在一直在基層,生活在基層的。一個(gè)基層的中醫(yī),對(duì)中醫(yī)的前景,真是,怎么說。關(guān)于現(xiàn)在的中醫(yī)搞成那樣,把中醫(yī)作為西醫(yī)的附屬物,最直接的一個(gè)表現(xiàn)就是中醫(yī)不去辯病,而去西醫(yī)搞診斷,搞成了以后中醫(yī)符合,人家搞幾樣你就搞幾個(gè)方子,人家搞幾罐藥你就集中性的搞幾個(gè)方子,這就傷殺了中醫(yī)的精髓的東西,這是官方中醫(yī)目前的狀況。那么,好不容易有個(gè)大的環(huán)境,在促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展。看看中醫(yī)的這些熱銷書,這叫什么呀?傮w感覺,就是寫這些書的人應(yīng)該是連中醫(yī)的門都沒有入,但是他們文筆好,知道怎么迎合市場,知道怎么說人們可能喜歡看。
但是給我們,起碼給我這個(gè)一直在基層在踏踏實(shí)實(shí)的搞中醫(yī)的人有很失望很失望那樣的一種感覺,但是感覺,還是感覺中醫(yī)發(fā)展是一個(gè)大的趨勢,作為我們?cè)诿耖g的這些中醫(yī),我們不是那些個(gè)官話或者大話,我們說一個(gè)最現(xiàn)實(shí)的,我們還要生存,我們還要以中醫(yī)混飯吃,所以我們還要很積極的搞我們的中醫(yī)。在春節(jié)期間為什么去廟會(huì)上去買這些書,是因?yàn)榻?jīng)常有人給我提到這些問題,誰寫的書怎么怎么說,誰誰的書怎么怎么說的,這不是在網(wǎng)上啊,這是在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中,在給人診病的過程當(dāng)中,經(jīng)常有一些人提到這些問題。我就覺得,對(duì)這些一知半解的人挺不好解答的,你說我怎么對(duì)他們說?我說他究竟是怎么說的,他們說他就是這樣說的,我說這樣說的話你干脆把這些書扔掉你就不要看它了,但是我總是沒有看過人家的書,人家究竟是怎樣說的我心中沒底,所以去轉(zhuǎn)一圈買了七大本書。哎呀,看過之后,一點(diǎn),這樣吧,咱們都是搞民間的,其實(shí)呢,這個(gè)社會(huì)太需要好的中醫(yī)了,作為我們民間中醫(yī),我們根本沒有必要去看什么大的環(huán)境,看這些社會(huì)這個(gè)潮流風(fēng)氣啊,因?yàn)榧俣阒嗅t(yī)搞到一個(gè)不錯(cuò)的層次,我不是說多高的層次啊,那么你周圍會(huì)有很多的病人,這點(diǎn)病人就是你的衣食父母,他們養(yǎng)著你,這個(gè)生存肯定沒有問題,所以搞中醫(yī)不要指望發(fā)大財(cái),真的,你看一個(gè)人,開幾副中藥,掙個(gè)幾塊錢,掙十塊八塊的,就行了吧。
對(duì)啊,現(xiàn)在我們國家打的這個(gè)政策肯定是偏向中醫(yī),這是中醫(yī)發(fā)展的一個(gè)很好的機(jī)會(huì),作為我們來說,我們一直在民間,我們一直接觸基層的這些百姓,你能確確實(shí)實(shí)的為這些百姓減輕病痛,能夠確確實(shí)實(shí)地為他們服務(wù),真的不用發(fā)愁我們中醫(yī)沒有市場,這點(diǎn),可以這樣子說吧,說別的沒有資格,說到這方面還是滿有資格的,一直踏踏實(shí)實(shí)扎在基層,就是一個(gè)職稱,88年考的試89年出的中醫(yī)師的職稱,到現(xiàn)在整整20年還是一個(gè)中醫(yī)師,這點(diǎn),我想除去我可能沒有第二個(gè)人了。前天晚上,外地的一個(gè)同學(xué)問來了,他現(xiàn)在是一個(gè)主治醫(yī)師,但我還是一個(gè)醫(yī)師,按照官方的話就是小中醫(yī),主治醫(yī)師以下的都是小中醫(yī)。但是,應(yīng)該說,也算活得比較充實(shí)吧,每天有那么多的病人為著你轉(zhuǎn),除了方子,還要對(duì)人家解釋還要讓人家知道,也算是比較充實(shí)。這都是閑話哈,我們還繼續(xù)吧。再說上半個(gè)小時(shí)。我們今天要說的就是
麻黃湯的禁例。不記得講到哪了,這個(gè)發(fā)錯(cuò)了,該講這部分了,高天那個(gè)找找,這個(gè)應(yīng)該是在哪。太陽病的本癥上面的太陽傷寒癥,我去找吧。現(xiàn)在按這個(gè)大的題目說,太陽病本癥,傷寒表實(shí)癥,現(xiàn)在是傷寒表實(shí)癥的第二條,第一條
麻黃湯癥,第二條是麻黃湯的禁例。我們就按照這個(gè)說吧,這個(gè)順序不全一樣啊,還是按照我的這個(gè)順序來說吧。高天首先把那個(gè)八三條發(fā)一下。
對(duì),八三條:咽喉干燥者不可發(fā)汗。八三,八四,八五這幾個(gè)都按照這個(gè)順序說。
八三:咽喉干燥者不可發(fā)汗。恩,我們首先說它的提要。這上面提的是一個(gè)咽喉干燥不可發(fā)汗,這個(gè)咽喉干燥呢,它是以咽喉干燥為提示津液不足者禁用汗法,以咽喉干燥提示津液不足者禁用汗法。他以咽喉干燥,舉咽喉干燥為例子,說明的是津液不足的不能用汗法。在這條當(dāng)中呢,我們就不能僅僅局限于咽喉干燥,因?yàn)檫@個(gè)咽喉干燥說的是表面的意思,它的意思提示的是津液不足的,禁用汗方。
下面是這一條。我們首先還是看前人是怎么注解的。張
錫駒是這么注解的,脾
足太陰之脈循咽,腎足少陰之脈循喉嚨,肝足厥陰經(jīng)脈循喉嚨后,集三陰經(jīng)循行之處,三陰經(jīng)血虛少,不能上滋于咽喉,所以咽干燥,不能發(fā)汗。 那么這條的解釋呢,它是以三陰經(jīng)的循行,從咽喉這個(gè)部位經(jīng)過,“津水稀少”,也就是說津液的這個(gè)不足,因?yàn)槿幗?jīng)它津液的不足,不能上滋于咽喉,所以出現(xiàn)咽喉的干燥。那么這條的注解呢,它也注解的非常明白,也就是說這個(gè)津液不足的不可發(fā)汗,這是張
錫駒的解釋。
我們?cè)倏搓?strong>
郊倩的,陳
郊倩這樣說的,咽喉干燥者,燥氣乘金,把這個(gè)再說一遍哈,液衰畏發(fā)而可知,更發(fā)以奪其液,其傳為所害,以傳為嗝消,就是渴的一種,“凡遇渴汗之癥,必將顧慮上焦之津液”,我們就是說一下這個(gè)意思就行,對(duì),燥氣乘金,液衰畏發(fā)而可知。他的那個(gè)意思就是咽喉干燥者,就是一個(gè)燥氣乘金的,實(shí)際燥氣和這個(gè)津液,它們本身,燥和濕本身就是相對(duì)的嘛,那么燥就成津液的不足,津液不足,如果這時(shí)候你再給他發(fā)汗,他可能就出現(xiàn)一種“膈消”,所以他在這里叮囑,“凡遇渴汗之癥”,就是
太陽表實(shí)癥應(yīng)當(dāng)發(fā)汗而解之的,但是這個(gè)時(shí)候就是遇到這種應(yīng)當(dāng)發(fā)汗而解的,你就首先必須考慮到他的下焦的津液的這個(gè)多寡。
胸膈的膈,對(duì),就是這個(gè)膈消,膈消就是這個(gè)肺消,這是程郊倩的解釋。再看方有執(zhí)的解釋,方有執(zhí)說,“咽喉干燥者,胃中無津液,腎水已耗衰,少陰之脈,循喉嚨也,發(fā)汗則津液易亡腎水易衰,故致禍如此”他也講的是一個(gè)胃中沒有津液,腎中的津液也是不足,再發(fā)汗,考慮的這個(gè),胃中的津液,腎水更衰,更加減少。這是方有執(zhí)的注解。
然后我們?cè)倏纯从骷已缘倪@個(gè)注解。喻家言這樣說:‘叔和重集不可發(fā)汗篇”他這指的是王叔和,王叔和在編寫傷寒例當(dāng)中專有一段是描述不可發(fā)汗,但是那一段是以脈相為主的,所以喻家言說:叔和重集不可發(fā)汗篇,(聽不清。。。)在那個(gè)這段當(dāng)中,其實(shí)喻家言就說,王叔和在這段當(dāng)中他強(qiáng)調(diào)了一個(gè),在不可發(fā)汗當(dāng)中他強(qiáng)調(diào)了“咽中痹不可發(fā)汗,發(fā)汗則
吐血,其人。。。。手足厥冷不可自溫也!边@一條呢,他和前面幾位前賢的注解還是有不同的地方。前面幾位前人的注解都指的是陰液的不足,陰
血,陰津,津液,指的是這個(gè)的不足。王叔和注解的這條呢,他應(yīng)當(dāng)指的是咽中閉塞的,他指的是咽喉的閉塞,這個(gè)咽喉的閉塞呢和津液的不足還是有區(qū)別的,這種咽喉的閉塞相當(dāng)于我們現(xiàn)在所看到的那種,比如說這個(gè)咽喉
壁的膿腫,把這個(gè)回道給堵上了,還有我們見到的這個(gè)急性的扁
桃體炎,兩個(gè)扁桃體腫了以后都很難,咽喉也差不多給堵上了,即使喝個(gè)水下去都疼得不行。還有那個(gè)慢性扁桃體肥大,三度肥大的,造成咽喉部的狹窄,如果再加上一個(gè)急性的感染的話,在進(jìn)一步腫脹就出現(xiàn)這種情況。王叔和的注解的這幾條當(dāng)中,他應(yīng)當(dāng)提的是這種熱證的,因?yàn)椴还苁茄屎肀诘募t腫還是及
慢性扁桃體炎,在發(fā)病的時(shí)候都是熱證為主的,那么熱證,像這種實(shí)熱證,這種實(shí),它也是不能發(fā)汗的,所以出現(xiàn)發(fā)汗以后他吐血,氣郁結(jié),手足厥冷,就出現(xiàn)一個(gè)
熱厥證了。
在這條當(dāng)中呢,王叔和的注解指的是實(shí)熱說的,像這個(gè)方有執(zhí)他指的是腎水,俞嘉言又提出一個(gè)少陰之血,在這條注解當(dāng)中呢,程郊倩又把咽喉干燥者不可發(fā)汗擴(kuò)展為凡是燥病都不可發(fā)汗,比如像秋燥病,同樣的解釋是適合這條的,咽喉干燥者不可發(fā)汗,程郊倩的這個(gè)擴(kuò)展范疇是比較大的。
從這條當(dāng)中呢,大海應(yīng)當(dāng)還記得,他以前發(fā)過一個(gè)病例,他辨為秋燥,然后他用的是
小青龍湯,他用完以后,病人好了,效果還不錯(cuò),然后提出異議以后呢,好像是知止還是哪位,提出一個(gè)就是劉力紅的《思考中醫(yī)》上邊談到秋燥的辯證和用方的問題,從這條,尤其是程郊倩的注解上邊,看到這個(gè)凡是燥病都不可發(fā)汗,還是說那個(gè)病例的話,假如說辯為秋燥的話,那么你用
小青龍湯,小青龍湯是用于心下有水氣的,它的組成,小青龍湯的組成這八味藥當(dāng)中,麻黃也是不少的,應(yīng)該說從程郊倩對(duì)這個(gè)條文的注解上邊秋燥的病人,我們不說青龍湯是不是汗劑,單說一個(gè)麻黃應(yīng)該都是需要斟酌的。
這是83條。我們?cè)倏?4條:淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必
便血。我們還是首先說這個(gè)詞解吧。84條首先提出一個(gè)“淋家”,這個(gè)淋家呢,它指的是淋癥或者是淋瀝,這是我們中醫(yī)的病癥名,這個(gè)病癥名呢出在《素問.六元正紀(jì)大論》當(dāng)中,關(guān)于這個(gè)淋癥的解釋呢,清代的(?)上邊是這樣指的:淋者,欲尿而不能出,漲極痛甚,不欲尿而點(diǎn)滴,名為淋。這是(?)的解釋。我們現(xiàn)在一般的解釋,指的是小便的急迫數(shù)短澀痛等等這些表現(xiàn)。這個(gè)急呢,不知道大家見過沒見過所謂泌尿道感染的病人,想去廁所馬上就得去,稍微一耽誤或者廁所遠(yuǎn)一點(diǎn)兒跑步到那兒去就得尿褲子,這是急。還有這個(gè)迫,這個(gè)急還有一個(gè)意思是什么呢,就是他那個(gè)間隔時(shí)間很短,一上午的時(shí)間他可以去十次去二十次,一個(gè)是短,短的是,去了之后呢,排尿沒有多少,正常人就是想去尿尿了,就是到了那兒能尿出一大泡尿,像這種人呢到那兒很少,就尿了一點(diǎn)兒,這是短。
再一個(gè)澀,排尿時(shí)出現(xiàn)疼痛,出現(xiàn)澀疼啊或者燒灼感的疼痛,那個(gè)熱痛啊燒灼感,出現(xiàn)這些情況。在我們中醫(yī)上邊兒呢,它分為這么幾種情況,像什么這個(gè)血淋吶、石淋等等分法比較多,我們一般可能見到的血淋得比較多,就是指的
尿血,那種排出那種乳糜尿的,相當(dāng)于我們說的這種膏淋的也是比較常見的,或者說排尿時(shí)不太明顯,但是放置一段時(shí)間以后呢下邊出現(xiàn)很多沉渣,這種混懸的乳白色的沉渣,至于這個(gè)氣淋和冷淋,一般人可能不太認(rèn)識(shí),就是因?yàn)闅馓搶?dǎo)致的,他總想去尿尿,尿也沒有多少,還有這個(gè)冷淋,因?yàn)槭芎院笏傁肴タ傁肴ィ渤霈F(xiàn)這個(gè)不去憋不住,去也沒多少。剛?cè)ミ想去。像這種石淋好像就是結(jié)石排石過程中能見到,但是這個(gè)石淋它可不指的是我們說的
腎結(jié)石這個(gè)治療以后排石的時(shí)候尿出來一點(diǎn)兒。
在這些年當(dāng)中我只見過一個(gè)石淋的病人,應(yīng)該是在94年或者95年的時(shí)候,一個(gè)27、8歲的小伙子,他的排尿呢,像那個(gè)尿頻尿急這些情況都沒有,它也能憋出大泡的尿,但是每次尿的時(shí)候總感覺有澀痛,好像有東西在刮尿道一樣,然后他就在排尿的時(shí)候找一個(gè)桶接著,結(jié)果他發(fā)現(xiàn)排出的尿里邊有那種細(xì)的沙子,然后他那時(shí)候找到我,在那個(gè)時(shí)候?qū)@種情況認(rèn)識(shí)不是很清楚,就知道是一種石淋,然后當(dāng)時(shí)給他辨證,辨的是一個(gè)腎寒,膀胱熱,然后開始用中藥。吃了大概有半個(gè)月左右的中藥,他自己感覺好了,但是時(shí)間不長,大概過了3個(gè)月或者不到半年的時(shí)間,他又出現(xiàn)這種情況,又去找我,然后又吃了有半個(gè)月的中藥,他自己感覺沒問題了,但是以后這個(gè)人的情況我就不清楚了,是不是復(fù)發(fā)了,反正以后和他就失去聯(lián)系了,這個(gè)人就是比較典型的一個(gè)石淋,在排尿的過程中排出好多的細(xì)沙子,但是那個(gè)時(shí)候剛剛有B超,他做B超腎上、輸尿管什么都沒有發(fā)現(xiàn)有結(jié)石,就是尿中出現(xiàn)這種情況,我工作這么長時(shí)間我僅僅見過一個(gè)這樣的。
我們中醫(yī)在這兒提到這個(gè)淋家呢,相當(dāng)于我們現(xiàn)在的泌尿系的結(jié)石啊,泌尿系的感染啊,泌尿系的結(jié)核啊前列腺炎,前列腺增生啊,相當(dāng)于這些個(gè)病,它跟我們現(xiàn)在所提到的
淋病不是一個(gè)東西。因?yàn)槲麽t(yī)的淋病是比較單純的,西醫(yī)的淋病是作為性傳播性疾病之一,是
淋球菌感染以后導(dǎo)致的一種疾病,這個(gè)病的特點(diǎn)呢,在前些年改革開放剛剛開始的時(shí)候,有一部分人先富起來了,先富的人呢,叫什么,花天酒地,于是在有一個(gè)時(shí)期性病傳播蔓延是很迅速很廣泛的,在那個(gè)年代治療過不少西醫(yī)的淋病,實(shí)際說起來這個(gè)病非常好治,因?yàn)樗褪且粋(gè)淋球菌的感染,用點(diǎn)兒消炎藥就好了,因?yàn)槟莻(gè)年頭治過很多這樣的淋病,所以像這個(gè)淋病的特點(diǎn)是什么呢,它是受到淋球菌感染以后,大概在兩三天以后首先在尿道口出現(xiàn)這個(gè)紅腫、發(fā)癢,有的有輕微的刺痛,進(jìn)而就有尿道口有膿液的溢出,再過一天或者兩天以后,尿道口溢出的膿液就開始變成典型的膿液了,就是那種黃的或者烏黃色的膿液。
這是局部癥狀,全身癥狀呢,他就有全身感染中毒的癥狀,比如像這個(gè)發(fā)燒啊、疲乏啊、食欲不振啊等等這些個(gè)表現(xiàn),治療上,在90年代初真的是很單純的,用
青霉素效果就不錯(cuò),以后又出了一針靈之類的東西。用上消炎藥癥狀控制得很快,效果很好,但是這個(gè)有一個(gè)麻煩的地方,在急性期的時(shí)候你治療也好不治也好,或者你干脆就不治,有些人得了性病之后羞于啟齒,自己就不去看,自己這樣扛著,這部分人在一周以后,癥狀就沒有了,像尿道口的膿液就沒有了,尿道口的紅腫也沒有了,這個(gè)低燒啊、疲乏啊這感覺也沒有了,這時(shí)候往往他認(rèn)為就好了,但是這時(shí)候他并沒有好,絕大部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘模缘钠綍r(shí)沒有癥狀,但是假定碰到像缺水啊、發(fā)燒啊、喝酒喝多了,還有再次感染就不算了,碰到了身體抵抗力低的時(shí)候,盡管沒有再次感染史,他還會(huì)再繼續(xù)出現(xiàn)這些癥狀,這一部分人往往他們轉(zhuǎn)成慢性的,這個(gè)慢性把尿道尤其把前列腺損傷以后,可能這種細(xì)菌不存在了,但是以后他可能出現(xiàn)一個(gè)慢性非淋菌性
尿道炎,像那個(gè)時(shí)候治療上應(yīng)該說西醫(yī)就沒有什么辦法了,,就必須找我們中醫(yī)解決這個(gè)問題。
剛才說的是這個(gè),因?yàn)檫@種性病是比較多見的,所以把這個(gè)說一下。像這個(gè),剛才說的是男性,女性的淋病呢,因?yàn)榕缘拿谀虻缹挘容^短,因?yàn)樗慕馄侍攸c(diǎn)吧,她感染以后呢就是泌尿道刺激癥狀她可以沒有,但是就是因?yàn)樗砩线叺慕馄侍攸c(diǎn),所以這一部分人,所以女性感染以后呢特別容易出現(xiàn)
膀胱炎,膀胱炎是一個(gè)尿急尿痛加上一個(gè)
血尿,但是一個(gè)很重要的特點(diǎn),就是壓這個(gè)小肚子,膀胱這個(gè)區(qū)域有壓痛,膀胱在體表的投影區(qū)域有壓痛,一個(gè)是容易出現(xiàn)膀胱炎,一個(gè)是容易出現(xiàn)子
宮頸炎,還有容易出現(xiàn)
前庭大腺炎,有的女性,性工作者的女性前庭大腺炎都成慢性的,結(jié)果出現(xiàn)一結(jié)節(jié)。
西醫(yī)的淋病算不上大的問題,用些消炎藥就好了,但是這個(gè)病呢因?yàn)槭歉腥拘圆。腥緡?yán)重以后呢,它可以經(jīng)過血行的播散感染到全身,像
胸膜炎啊、關(guān)節(jié)炎啊、
腦膜炎啊、
敗血癥等等。假定經(jīng)血行播散到全身,那個(gè)治療上就需要比較嚴(yán)格比較正規(guī)的用抗生素了,比較危險(xiǎn)的像敗血癥是比較危險(xiǎn)的,胸膜炎和腦膜炎是比較危險(xiǎn)的。這個(gè)病可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥,像女性我們剛才提到一個(gè)宮頸炎,它還可以出現(xiàn)
輸卵管炎或者導(dǎo)致輸卵管堵塞產(chǎn)生不孕不育,她也可以引起
盆腔炎。在男性上邊呢可以見到前列腺炎可以見到
附睪炎,也可以見到
精囊炎之類的東西,附睪炎和精囊炎也同時(shí)是引起不孕不育的。這個(gè)淋病前些年見得比較多,現(xiàn)在這些年可能是抗生素太好買了,到處都是,再加上可能人們對(duì)性疾病有一些認(rèn)識(shí),有一些自我防護(hù)的措施,這幾年的淋病相對(duì)見得比較少了。把西醫(yī)的淋病說一下,那個(gè)東西和我們?cè)?4條所講的淋家不是一個(gè)病。
這是詞解的第一個(gè),淋家。詞解的第二個(gè)呢,是便血。便血在這兒指的是小便出血,指的是尿血,也就是說淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血。下邊是提要,同樣是以淋家為例,提示陰虧下焦者蓄熱者禁用汗法。好,這個(gè)高天把這個(gè)再打一遍,提示:陰虧下焦蓄熱者禁用汗法。因?yàn)殛幪澫陆箖H僅是一個(gè)陰虧,如果沒有出現(xiàn)下焦蓄熱的話汗法還是可以用的。
下面是解釋這一條。還是看前人的解釋,成修圓是這樣解釋的:素有淋病,名曰淋家,其津液久虛不可發(fā)汗,更涸其津液,若發(fā)汗則津液竭于外而血蓄于內(nèi),患及胞中,必患便血。這條也就是說呢淋家,標(biāo)出淋家這個(gè)名字,不單純是限于淋家的,指的是陰液素虧而下焦有蓄熱的,雖然他也有外感,有可發(fā)汗的指征,但是不能用辛溫發(fā)汗的辦法,如果誤用汗法以后則更傷其津液,津液進(jìn)一步損傷同時(shí)下焦的蓄熱,就是這個(gè)邪熱會(huì)更熱,熱傷絡(luò)脈以后則血壅而出現(xiàn)尿血。
現(xiàn)在九點(diǎn)半,我們還是到時(shí)間就下課吧,這是過年以后的第一節(jié)課,學(xué)習(xí)也不在這一時(shí)半會(huì)兒,我們?cè)谶@一條當(dāng)中,就是在麻黃湯禁例這個(gè)上邊,條文也不多,我們先把條文說完,再統(tǒng)一地說一下這方面的法。因?yàn)樘杺枰菇,用麻黃湯是正治,但是用麻黃湯,實(shí)際上這些條文說的是麻黃湯的禁忌,就是什么時(shí)候不可以用麻黃湯發(fā)汗,把這些個(gè)條文先順一遍,順一遍然后我們?cè)谡f這些條文具體的玩法是什么,玩法上邊牽涉到好多好多的東西,因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中碰到的患者的情況太復(fù)雜了,比如說這個(gè)男性的中年人,前列腺疾病的非常多,他算不算,是不是不可以用汗法,再有這個(gè)現(xiàn)在
糖尿病的病人非常多,出現(xiàn)這種太陽傷寒之后可不可以用麻黃湯發(fā)汗?等等的還有很多很多實(shí)際工作中的問題,我們等到下周四再說吧,祝我們?cè)谧呐笥褌冃碌囊荒晏焯煜蛏希?br>-----------本貼由琴棋書畫,peity_培兩位網(wǎng)友整理完成初稿,辛苦了,謝謝!
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原帖由 大海之源 于 2009/3/10 19:25 發(fā)表
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