腎著湯合枳術(shù)湯減肥案
黃仕沛
廣東清遠(yuǎn)市李小姐,自2010年10月開始,自覺腹脹明顯,不思飲食,僅能食飯半碗甚至一口,食后脹滿更甚。月經(jīng)量多,經(jīng)期長,前七天色紅量較多,其后量少,褐色夾血塊,淋漓不斷,最長持續(xù)三四十天。先后輾轉(zhuǎn)清遠(yuǎn)、廣州、湖北延醫(yī)診治,觀藥方或?yàn)橄麑?dǎo)理氣、或?yàn)榛钛、或(yàn)檠a(bǔ)腎溫陽、或?yàn)橐鏆饨∑ⅰR灿杏?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053526_93067.shtml" target="_blank">當(dāng)歸
四逆湯、
四逆散、
厚樸生
姜半夏甘草人參湯、
五苓散、真武湯者。2012年11月,月經(jīng)期間自服
三七粉,推出很多大塊瘀血,此后月經(jīng)漏下始愈。然腹部脹滿癥狀無減,體重從110巿斤増至140巿斤。遂有放棄治療之意。 經(jīng)友人介紹,于2013年5月14日來診;颊呔裆锌,面白膚潤,腹脹滿如箕,如懷孕四五月,自訴不欲食?谏钥,小便不利。舌苔白厚膩,脈沉細(xì)。查體:腹圍98cm。腹診未捫及硬塊,肝脾不大,叩診呈鼓音。雙下肢無浮腫。先擬枳術(shù)湯三劑,俟作腹部彩超后再議。 復(fù)診(5月17日):彩超報(bào)告肝、膽、脾、附件均未發(fā)現(xiàn)占位性病變。擬枳術(shù)湯合
桂枝加
茯苓白術(shù)湯,處方:
枳實(shí)90克、白術(shù)30克、
澤瀉60克、
生姜10克、 桂枝15克、
白芍30克、
炙甘草5克。四劑。 三診( 5月21日):自訴服上藥后腹中鳴響,大便溏爛,日兩次。并訴及自起病至今,怕冷畏寒,四肢不溫,腰中冷痛重脹,下半身常感如浸冰水之中。即與腎著湯、枳術(shù)湯、
澤瀉湯合方。處方:
干姜30克、茯苓30克、白術(shù)30克、枳實(shí)90克、 澤瀉60克、炙甘草5克。七劑。
四診(5月28日):自訴服藥后腸蠕動(dòng)明顯加快,矢氣多,大便日二至四次,有時(shí)拉出一堆油亮亮溏便,也有時(shí)拉出黃色粘液爛便。
腰痛減輕,腹部較前松軟得多。仍守上方七劑。五診(6月4日)昨日自量體重132巿斤,腹圍90cm,食后仍有脹悶感,口稍渴。詢知可以食辣。仍守上方重用干姜更加
附子。處方: 干姜45克、茯苓30克、白術(shù)30克、附子25克、 枳實(shí)90克、澤瀉60克、炙甘草5克。七劑。 按:此例患者腹雖脹滿而不堅(jiān),舌苔白厚膩,當(dāng)屬“水氣”無疑!端貑枴贰安C(jī)十九條”謂:“諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱”、“諸脹腹大,皆屬于熱”,實(shí)不可視為金科玉律!督饏T?水氣》:“心下堅(jiān)大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術(shù)湯主之!北纠跤描仔g(shù)湯合桂枝加苓術(shù)湯,重用枳實(shí)以利氣行水。桂枝加苓術(shù)湯源于仲景桂枝去桂加苓術(shù)湯。關(guān)于此方注家有謂實(shí)是去芍,有謂不應(yīng)去桂,各持己見,爭議不休。湯本求眞《漢方新解》認(rèn)為不去芍,也不去桂。就此患者而言,余以為頗合。仲景治水之方多用桂枝,
大棗留中吾故去之,
炙草亦用少量。及至5月21日患者才訴及腰冷畏寒,方悟此乃腎著湯證也!督饏T》:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之!蹦I著湯以干姜為主,故重用干姜至45克;颊叩貌奢d有余,今半月減重8巿斤,已見成效,加附子溫煦下焦,冀崇其本,以收全功也。