我對發(fā)展中醫(yī)學術的幾點體會
——從
帶狀皰疹(
纏腰火丹)的辨證論治談忿趙炳南
善繼承 勤總結 重在發(fā)展
中醫(yī)學術如何發(fā)展，這是大家都很關心的問題，并且已有很多好的經(jīng)驗。我個人認為．發(fā)展是繼往開來。繼往。主要是指繼承前人的經(jīng)驗。我對這個問題的體會是：在博覽的基礎上進行比較、選擇，并要結合自己的臨床所見加以補充、修改。
以西醫(yī)之帶狀皰疹一病為例，在中醫(yī)文獻中類似記載很多，諸如‘醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》之“纏腰火丹”，‘諸病源候論》之。曾瓦帶瘡”．‘瘍醫(yī)大全》之“自蛇串”，《外科啟玄》之“蜘蛛瘡”等等，其中論述．各有不同。我通過反復閱讀、對比，認為‘醫(yī)宗金鑒》之描述較為具體，辨證較為全面，方藥尤其實用。故我最初制定帶狀疙疹證治方案時，就是遵循‘醫(yī)宗金鑒》而加以變通的。依據(jù)自己的臨床體會，將‘醫(yī)宗金鑒》所述加以補充。‘醫(yī)宗金鑒》“纏腰火丹”項下記載：“此證……有干濕不同．紅黃之異，皆如壘壘珠形．干者色紅赤，形如云片，上起風粟作癢，
發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風火。治宦
龍膽瀉肝湯濕者色黃白．水疤大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃荃湯……”．根據(jù)帶狀皰疹每有水皰發(fā)生，故我認為均有濕邪，又察水皰可分兩種第一種基底鮮紅(多伴口苦，咽干，脈弦)第二種基底漩紅(多伴納呆，腹脹，脈緩)。二者均屬濕熱．區(qū)別在于前者熱重于濕，后者濕重于熱．恰符合“紅黃之異”。根據(jù)以上分析．我將帶狀疤疹辨證分為兩型熱盛者屬于
肝膽濕熱型”，治宜清肝膽濕熱湯見附方，下同加減，濕盛者為“脾肺濕氣型”，治宜健脾除濕
清肺湯加減。
以上證治方案對一般病例確有較好療效，能夠縮短病程和減輕痛苦，但是對于重癥病例，和后遺神經(jīng)痛病例等特殊情況，則不很適用。根據(jù)我六十余年的實踐經(jīng)驗。我認為對帶狀皰疹的特殊病例，絕不能拘泥于已有的一方一藥，而應根據(jù)具體情況，認真辨證治療。才能取得較理想的效果。茲介紹于后，供同道們參考。
其一．帶狀疽疹重癥者。在我l陸床六十余年中，僅見余例。雖為罕見．但印象很深。其發(fā)病急驟．水拖呈瘦瘡樣而泛發(fā)，或伴有高燒、頭疼．心煩不寐．甚至
神昏譫語。我認為此種病例為正氣大衰。濕熱毒邪太盛．以致入傳營分，表現(xiàn)為“毒邪侵營．熱入
心包”的現(xiàn)象，治宜解毒清營
止痛湯加減。
其二，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者。雖然‘醫(yī)宗金鑒)中并無記載，但臨證所見頗多，特別是年老體弱者．皮疹消退后，疼痛常持久存在，痛苦不堪。我將此種病例分為“虛”、“實”二型�！皩崱弊C者為濕熱之“因”雖除．但氣隔血淤之“果”仍在．臨床可見疼痛持續(xù)．拒按’脈實，此種情況為“氣隔血淤”。治宜理氣化偏止痛湯加減�！疤摗弊C者為濕熱雖去，但氣陰兩傷．氣虛血滯所致，臨床可見疼痛時重，喜按，脈弱，此種情況為“氣虛傷陰血疲”，治宜益氣養(yǎng)陰止痛湯加減。
其三，有些病例名日帶狀皰疹，但只見紅斑，始終不起水皰或根本不發(fā)生皮疹，而疼痛明顯。對于此種類型，我認為用‘醫(yī)宗金鑒》中“肝心二經(jīng)風火”辨證很符合，因肝主風，故起病迅速心主火．故發(fā)為紅斑“諸痛癢瘡。皆屬于心”，故自覺疼痛。此種病例治宜涼血
祛風止痛湯加減。只疼而不起皮疹者，則認為系素體氣虛．復因氣急惱怒，使體虛氣郁．終致氣滯血淤而發(fā)病。表現(xiàn)為“經(jīng)絡阻隔”．治宜舒肝益氣止痛湯加減。
曾有人問我，您已年逾八旬，為何還要反復學習下斷總結呢因為我一直有一種強烈的愿望就是我們從事中醫(yī)的同志一定要使自己在學術上有所發(fā)展有所前進。事物總在發(fā)展，我們對事物的認識也必須不斷發(fā)展。繼承前入成果．應該學占而不泥古。對于個人經(jīng)驗史不可固步自封。我們一定要善于雄承前人．勤于總結自己．以使中醫(yī)學術不斷發(fā)展，這就是我畢生的心愿。
需大膽 應通慎 更要靈活
先談“大膽”我認為“發(fā)展”就是要傲前人沒有做過的事情或超出常規(guī)的事情。因此，怕?lián)L險．沒有膽量是萬萬不成的。大膽并不是蠻干而是在準確辨證的基礎上緊緊把握疾病的關鍵．在細致分析的基礎上，全面考慮藥物的性能，經(jīng)過深思熟慮，一旦定下方案就要敢于用藥．該用多大劑量就用多大劑量，不要畏首畏尾．特別是為了能使患者在千鈞一發(fā)之際轉危為安。我們應該摒棄個人得失，敢擔風險。比如，根據(jù)我多年的經(jīng)驗，治療實證帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，非重用
大黃不能達到破瘀祛病之效。我體會大黃性迅猛善走，最能破經(jīng)絡中癖血．其作用遠非
三棱、
莪術輩所能相比。有一次．我治療一位年逾八旬的患者，患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛久治不愈。脈實．疼痛持續(xù)且拒按，我斷定屬于“實證”．考慮用大黃。但患者年邁，大黃有蕩滌腸胃猛如“
將軍”之威，若重用，是否會引起瀉下不止，而致虛脫。思考再三．權衡得失．．我認為此患者雖年老久病，但脈象尚實，并無明顯血虛氣弱或脾胃虛寒之象，是氣隔血三．權衡得失．．我認為此患者雖年老久病，但脈象尚實，并無明顯血虛氣弱或脾胃虛寒之象，是氣隔血淤所致的持續(xù)疼埔t只有重用大黃才能使其氣血相通，促病早愈，反之，畏藥而忌用。只能使病情拖延，終會耗傷氣血到那時治之更難。于是我決定用大黃而且應早用、重用。于是，我斷然在瀝劑中用
生大黃15克，數(shù)劑后，患者疼痛卵減。正如張錫純先生所說：“蓋用藥以勝病為準，不如此則不能勝�。坏貌环拍懚嘤靡��！啊t(yī)學衷中參西錄》。
再談“謹慎”．謹慎絕不是那種顧慮重重，臨癥“舉棋不定”，而是要細心觀察、分析病情。拿面考慮治療措旌。謹慎和大膽恰恰是相輔相成，謹慎應該是以敢于大膽刨新為前提．而大膽又是以細心分析病情和治療措施周到為基礎的。關于這個問題，我曾有過一些教訓．如我早年曾治一患者，據(jù)其肝膽濕熱熾盛而投用龍
膽草15克(在此之前我最多用9克)，誰知藥后病人竟昏厥在地。呼之不應，我急往視之，其脈尚存，經(jīng)采用灌濃糖水等措施，患者很快清醒，并大呼�？嗨牢乙�!”．當時我曾親嘗藥液．確實苦澀良久不消。然而藥苦何吐能產(chǎn)生如此強烈反應?以后讀‘本草經(jīng)疏》得知：“龍膽草味既大苦，性復大寒，純陰之藥也，雖能除實熱，胃虛血少之人不可輕投�！倍耶敃r對病情觀察不細．沒有了解到病人因病痛已數(shù)日進食不多。服藥時又系空腹、加之對藥性認識不夠，所以沒有采取相應的預防措施，終致有此意外之事。經(jīng)過多年來實踐．我深深體會到即使胃虛之人。有肝膽實熱證。龍膽草亦可使用但必須同時兼顧脾胃．相反．無胃虛情況，若重用膽草時，亦應事先告知病人藥苦，使其有精神準備或可在服藥后吃些糖果以緩和膽草的苦味這樣，就可以避免一些不必要的副作用。
最后談“靈活”。臨床的情況是干變?nèi)f化錯綜復雜，所以除了要仔細辨證外，還要靈活加減，隨機應變，方能取得療效。所謂靈活，就是根據(jù)實際情況隨癥化裁，而不拘泥于一方一藥．這也叔意味著創(chuàng)新和發(fā)展。如一例帶狀皰疹高齡患者，肝膽濕熱證俱在，同時而伴有汗多、乏力。我就在‘
龍膽瀉肝湯》中加用
西洋參而收良效。至于不同病位使用不同引經(jīng)藥更值得注意。另外，對于帶狀疤疹的外用藥物．更應靈活掌握。急性期，疤疹明顯者，我喜用白菜搗爛調(diào)祛毒藥粉合
化毒散外敷，如無白菜時，即可園地制宜，選用一些如鮮窩筍葉、鮮
蘆薈、鮮馬尺覓及
綠豆芽菜等．取其多汁且有清涼止痛作用。疼痛明顯者，我喜用黑色拔青棍，用時可隨疼痛部位的不同．攤涂成不同形狀、大小、厚薄，并加壓包扎若皮疹有滲液，可在膏藥上扎孔以引濕邪外出若疼痛劇烈，可在膏藥上撒少許秦香，以行氣活血通絡．并引藥透達如無黑色拔膏棍，急性者可用
拔毒膏，后遺神經(jīng)痛者．可用
陽和解凝膏或
麝香回陽膏。總之，臨床癥侯千變?nèi)f化，治療宜隨癥變通．“靈活掌握�！�
以上是我對如何學習中醫(yī)的幾點體會．因為我的中醫(yī)理論水平有限。對現(xiàn)代醫(yī)學知識所知更少，所以這些體會是很粗淺的。我過去呼吁，并且今后也繼續(xù)呼吁從事l臨床的同志和從事理論研究的同志要團結起來，我們中醫(yī)和西醫(yī)、西醫(yī)學習中醫(yī)的同志也要團結起來．中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結合這三支力量都要發(fā)展．都要提高，我個人過去在這種團結合作中收益不小。我相信，大家今后在這種團結合作中．一定會取得更大的進步。
【附)方劑組成
①清肝膽濕熱湯‘醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣)。龍膽瀉肝湯”加減：
龍膽草10-20克
茵陳10克
連翹15克
銀花15克
陳皮絲7克
赤芍10克
桅子仁5克
川軍（包)10-20克．
乳沒7克
元胡10克 粉
丹皮10克
甘草5克
②健脾除濕清肺湯‘醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣)“除濕胃荃湯”加減：
批把葉20克 桑
白皮15克 陳皮10克
生
白術10克
姜厚樸7克
蒼術7克
滑石塊20克
木通7克 生
槐花20克
赤小豆7克 乳沒7克 甘草7克
③解毒清營止痛湯(‘趙炳南臨床經(jīng)驗集'“解毒
清營湯”加減)
金銀花20克 青連翹20克 公英20克
生
玳瑁先煎10-15克
白茅根30克
干
生地30克 粉丹皮15克
茜草根10克
綠豆衣10克 川
黃連7克 生
梔子5克
④理氣化痰止痛湯(‘趙炳南臨床經(jīng)驗集》“活血散癬湯”加減)
厚樸10克 陳皮絲10克 青
木香5克
元胡10克 乳沒10克
鬼箭羽15克
赤
白芍15克 三棱5-10克 莪術5一10克
川軍‘包’10—20克
杜仲炭5克
⑤益氣養(yǎng)陰止痛湯趙炳南經(jīng)驗方
黃芪20克 白
人參10克
黃精10克
枸杞子20克
女貞子30克
車前子“包’10克
菟絲子15克 元胡10克 乳沒7克
姜厚樸5克 甘草5克 粉丹皮10克
⑥涼血祛風止痛湯(‘趙炳南臨床經(jīng)驗集》“涼血五花湯”加減》)
野菊花10克
凌霄花10克
玫瑰花10克
雞冠花10克 南
紅花10克
白茅根20克
干生地20克 瓜萎根15克 厚樸5克
乳沒3克
⑦舒肝益氣止痛湯(趙炳南經(jīng)驗方) ．
黃芪10-20克
黨參10克
雞血藤15克
何首烏15—30克 赤白芍15克全
當歸7克
桔絡5克
絲瓜絡15克 元胡10克
乳沒15克 生杜仲7克
以上治療后遺神經(jīng)痛的方劑我驗證過其中一首，效如桴鼓，歡迎大家驗證。我在老版的本論壇發(fā)過相關文章，有幸被收入沙龍第一期出版，有心者可以去查閱。附另一個鏈接：公布一個治療帶狀皰疹的"祖?zhèn)髅胤?quot; - 中醫(yī)討論版 -
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