皮外五官與經(jīng)方:好久未來這里了,發(fā)一個病例,輸液4天了未效。

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男性患者，因左足背腫痛1月入院，踝前方每日下午開始冒水泡，上午可以自動破裂，曾經(jīng)用很多外用藥治療未效，入院后與抗生素，丹參，維C，黃芪注射液治療4天無效。足背等處仍然呈凹陷性水腫，血常規(guī)正常，ALT72.7U/L AST73.9U/L TP57.1G/L ALB34.4G/L GLU5.4。

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晚上手機照片，效果不佳，明日定當補上，此患者胸寬體厚，以前很少用藥。請大家出出招，想個辦法。

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靜脈炎啊,四妙散,四味健步,桂枝茯苓丸合用就行.

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圖片看不清，癥狀不明。分不清寒熱啊，沒法建議。

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會不會是足疽或者足癰

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全是西醫(yī)指標，如何建議？哎，無語。但是我看了病人樣子，心痛，還是冒昧地說說看法，這是年老患者，虛衰是必然的，看舌像和神情可知，看腳的照片，憑感覺，大概建議個處方的方向：用鄭欽安法則，桂枝湯倍桂，加麥芽、附子（生、炮附子同用)、香附主之。具體加減現(xiàn)場中醫(yī)要仔細考慮脈證，無需太復雜，更無需用藥對病癥。瞎說啊，良心使然。用過桂枝類方，病癥可能要加劇，沒辦法的事。如果可能，順便建議后期用真武湯或茯苓四逆湯適當加減收功善后，確保療效。這種病西醫(yī)沒法治，即使很高明的西醫(yī)，也是治標不能治本，趕快找好中醫(yī)，不能拖。動不動就打點滴，很多情況下那是加快死亡的到來。

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能否提供舌脈象，體質(zhì)，基本寒熱情況，或汗或咳，大小便方面的參考。從圖上看有是虛與浮腫的感覺。

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四川名醫(yī)劉梓衡的經(jīng)驗，似可桂芍知母湯

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病灶四周呈黑色，象是疽類。舌質(zhì)淡白，氣血不足，治宜溫陽補氣益血：陽和湯合人參養(yǎng)營丸。連服15劑，愈。

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孜孜不倦:病灶四周呈黑色，象是疽類。舌質(zhì)淡白，氣血不足，治宜溫陽補氣益血：陽和湯合人參養(yǎng)營丸。連服15劑，愈。?(2012-08-05 22:49)?700)this.width=700;" >

我覺得樓上的是好建議。有附子、肉桂的陽和湯也很好。給個名家（王雨三)處方和用法：熟地、鹿角片文火先煎，慎防溢出，各一兩。肉桂后入、甘草、附子各一錢，麻黃、炮姜各五分，水煎服。服后盡量飲好酒數(shù)杯，服至病愈為止。此方春夏皆宜，不可增減。

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這個水濕舌相很明顯啊，先用些利水溫陽的藥，如真武湯、五苓散再加些健脾補氣的藥，如意仁、黃耆，脾主四肢。另外，他的腳青筋暴露也是很明顯，應該瘀血也很嚴重，許是“靜脈曲張“所導致的足背腫痛，可加些消瘀利水的藥，如懷牛膝。用藥重點在於“溫陽、補氣、除瘀、利水“，其它就要參考脈象或四診資料加減而定。

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zhzfeng:靜脈炎啊,四妙散,四味健步,桂枝茯苓丸合用就行.
?(2012-08-05 20:41)?700)this.width=700;" >

感謝支持

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龍志勇:圖片看不清，癥狀不明。分不清寒熱啊，沒法建議。?(2012-08-05 21:13)?700)this.width=700;" >

下次補上謝謝

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簡之:會不會是足疽或者足癰?(2012-08-05 21:40)?700)this.width=700;" >

感謝支持

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zj3212003:全是西醫(yī)指標，如何建議？哎，無語。但是我看了病人樣子，心痛，還是冒昧地說說看法，這是年老患者，虛衰是必然的，看舌像和神情可知，看腳的照片，憑感覺，大概建議個處方的方向：用鄭 ..?(2012-08-05 22:13)?700)this.width=700;" >

謝謝支持

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熟地:能否提供舌脈象，體質(zhì)，基本寒熱情況，或汗或咳，大小便方面的參考。從圖上看有是虛與浮腫的感覺。?(2012-08-05 22:15)?700)this.width=700;" >

舌象如圖，大黃體質(zhì)，無寒熱，無咳嗽，無汗出異常，二便正常，思維清晰。

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rst39583:四川名醫(yī)劉梓衡的經(jīng)驗，似可桂芍知母湯?(2012-08-05 22:24)?700)this.width=700;" >

感謝支持

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孜孜不倦:病灶四周呈黑色，象是疽類。舌質(zhì)淡白，氣血不足，治宜溫陽補氣益血：陽和湯合人參養(yǎng)營丸。連服15劑，愈。?(2012-08-05 22:49)?700)this.width=700;" >

感謝支持。謝謝

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中醫(yī)粗工:這個水濕舌相很明顯啊，先用些利水溫陽的藥，如真武湯、五苓散再加些健脾補氣的藥，如意仁、黃耆，脾主四肢。另外，他的腳青筋暴露也是很明顯，應該瘀血也很嚴重，許是“靜脈曲張“所導 ..?(2012-08-06 02:24)?700)this.width=700;" >

感謝出招，謝謝支持

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poshan:舌象如圖，大黃體質(zhì)，無寒熱，無咳嗽，無汗出異常，二便正常，思維清晰。?(2012-08-06 07:44)?700)this.width=700;" >

大黃體質(zhì)，一般有大黃舌像，不是很符合。

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寒濕下注兼血瘀藥用如下：黃芪，蛇床子，蒼術(shù)，吳萸，川穹，川牛膝，桂枝，薏仁，川烏，漢防己，甘草，云苓，丹參。

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支持5樓！用鄭欽安法則，桂枝湯倍桂，加麥芽、附子（生、炮附子同用)、香附主之。

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支持5樓主看法,上午破裂,下午有長,典型的陽虛啊.考慮要是往作有定時是否和小柴胡湯.

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樓主您好我治愈過這種病湯藥用的是桂枝茯苓丸加牛膝連翹外用藥為自制藥粉方法如下準備豬苦膽一個明礬100克左右。消毒布袋一個榔頭一個。方法用豬苦膽汁慢慢加入明礬如和面一樣攪和到干濕如甜面醬一般時小火慢煨等明礬變成黃綠色干燥固體時完工裝入布袋用榔頭砸碎后每日早晚敷在破潰的地方即可。一般5~10天見效。療程為敷到傷口長好為止。豬苦膽可向市場買肉的訂購，明礬藥店有售。我之前做過幾次失敗了是因為爐灶上小火也太大熬糊了火要小最后改用香薰燈熬明礬才最終成功。此方法來源于黃煌經(jīng)方沙龍一個治中耳炎的方法。但用于下肢循環(huán)不好所引起的病變效果很好還有糖尿病足效果也好，藥粉制作起來有點麻煩但療效好，我是制作完免費給病人使用的。希望對您有幫助

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陳士鐸的顧步湯可以試試，大劑量的金銀花

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溫陽解毒活血燥濕

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芍藥甘草湯。（大劑量)

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榆木疙瘩:樓主您好我治愈過這種病湯藥用的是桂枝茯苓丸加牛膝連翹外用藥為自制藥粉方法如下準備豬苦膽一個明礬100克左右。消毒布袋一個榔頭一個。方法用豬苦膽汁慢慢加入明礬如和面一樣攪和到 ..?(2012-08-06 15:08)?700)this.width=700;" >

非常感謝，定當記下。

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樓主學fo，也不用每個人都發(fā)個感謝吧，看著多累啊

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扶正:支持5樓主看法,上午破裂,下午有長,典型的陽虛啊.考慮要是往作有定時是否和小柴胡湯.?(2012-08-06 12:04)?700)this.width=700;" >

厲害

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脈像怎么樣，可以往真武湯加味上面走啊。主要就是四診資料不全

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防己黃芪湯加桂枝茯苓丸

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反饋一下，患者使用桂枝芍藥知母湯+黃芪當歸。今日得其家屬反饋，患者服藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢，在門診使用非那根肌肉注射2天，現(xiàn)在患者已經(jīng)痊愈。感謝大家支持謝謝。

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好啊。為何要注射那玩意？能說說嘛？

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zj3212003:好啊。為何要注射那玩意？能說說嘛？ (2012-08-17 23:04) 700)this.width=700;" >

你的建議很好，很有效，只是患者服藥后皮膚瘙癢不適，并有少許芝麻樣丘疹，考慮過敏，用非那根抗過敏，一般門診用撲爾敏等，因容易引起光敏性皮炎。

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rst39583:四川名醫(yī)劉梓衡的經(jīng)驗，似可桂芍知母湯?(2012-08-05 22:24)?700)this.width=700;" >

好建議啊，其辨證如何
原聞其詳

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總結(jié)一下，其實主診大夫一入院已經(jīng)使用黃芪，丹參（芍藥當歸類似，唯養(yǎng)血之力弗逮)，抗生素（有類知母，唯不滋陰)桂枝麻黃附子乃為君藥，可知矣，又白術(shù)之去濕毒，防風之固營衛(wèi)。通陽行痹，祛風逐濕，和營止痛；
主治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。風毒腫痛，憎寒壯熱，渴而脈數(shù)；痘瘡將欲成膿而不能十分貫膿，或過期不結(jié)痂。
中西醫(yī)結(jié)合是王道
但是其結(jié)合
我以為中學為體西學為用
好的經(jīng)驗就該多多分享

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看其人臉為典型小柴樸臉，若其人體重超過75公斤則為不典型大柴胡體

看情況抵當丸是必須的，一般藥奏效困難

可以體質(zhì)加抵當丸加扶正藥

如有一張面部一張全身照片完全可以確定體質(zhì)

原來的照片因為伸舌頭，無法看面型，

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