皮外五官與經(jīng)方:女兒腹痛診病經(jīng)過

女兒經(jīng)西醫(yī)診斷是慢性闌尾炎，近三年每年不定期發(fā)作一至兩次，上星期又發(fā)作了，B超診斷有積液。當(dāng)時臨時去醫(yī)院掛了三天水（青霉素)，之前自己琢磨很久，想用薏米附子敗醬散加味，不知為何總覺不妥，不像以前開方有自信心。（病人個較高，體格較健壯  膚較白 有隔代遺傳型眼袋 皮膚不太細(xì)膩 汗毛較重 較宅)
  幾天前，有幸在打了N個電話后終于掛到了黃師的預(yù)約號（個人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂的預(yù)約電話比中醫(yī)藥大學(xué)的電話容易打通，也規(guī)范點(diǎn))，星期一中午去的挺早，可惜沒去就診過排錯隊(duì)了（在一號掛號處白白排了一個多小時后被告知要到十五號窗口才行)。上三樓名醫(yī)堂一瞧，黃師牌號處就診人數(shù)最多，深切感受到經(jīng)方正在逐步走進(jìn)老百姓的日常生活中。
  終于排到了，黃師越來越有大醫(yī)家的風(fēng)范了，但還是那么和藹可親。望 聞 問 切 觸 一個都不少，黃師問診時很注意細(xì)節(jié)，間或當(dāng)病人主訴某一癥狀時會重復(fù)一次給在場的學(xué)生們聽，同時說一個方證名，給出一個思路。原本我以為女兒是因?yàn)轶w內(nèi)寒濕較重導(dǎo)致。黃師卻診出有鼻炎 上課時易瞌睡（我最近納悶女兒成績怎么突然下降了，原來錯怪她了) 還說服藥后眼袋也會消失，說的女兒滿心歡喜。真是如內(nèi)經(jīng)所云：知其要者一言而終。最后開的方是麻杏石甘湯（石膏換成了生薏仁)七付十四天服完，只有35元不到。靜待服后再反饋。
期間并未看舌，想來舌診僅做為參考即可。
有幾點(diǎn)不太明白，請各位老師方便時幫助解答：
1。  一開始主訴疼時雙腿會彎曲靠近腹部，黃師說芍藥甘草湯，后來腹診（有觸痛感)后換了方是麻杏石甘湯，不知說芍藥甘草湯時是否是在考驗(yàn)在場的抄方學(xué)生們呢？還是腹診時腹部不攣急所以不是芍藥甘草湯呢？芍藥甘草湯可以用在當(dāng)時病情緊急發(fā)作時嗎？
  2。 十二歲的女兒平時喜吃冷飲，月經(jīng)有時提前有時推遲一到兩天，眼下有青色。有時有鼻衄，我覺得是寒熱兼有。麻杏石甘湯（石膏換成了生薏仁)是先調(diào)濕熱，改善鼻炎 鼻衄和皮膚粗糙嗎？
  3。如在服七付藥期間又出腹痛的癥狀，可服用芍藥甘草湯（劑量可加大嗎？)還是此方？
 謝謝各位

黃師用方有點(diǎn)出其不意的感覺。

暈，去石膏了可不能叫麻杏石甘了啊，叫麻杏苡甘湯

這方子是 麻杏薏甘湯，不知道你女兒的脈象如何。個人以為如果脈不浮緊的話，該方不會取效。
希望樓主 能及時反饋治療信息，這也是大家一次學(xué)習(xí)的機(jī)會。

我估黃師處方的旨意是表不解里不清，不對之處請大家批評

因寒濕，固去石膏，入薏仁吧。

病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

關(guān)注著......待佳音

缺乏脈證，比較難理解為何用麻杏薏甘

請問樓主，黃師用的是原方嗎？可否將藥物劑量帖子上來讓大家學(xué)習(xí)一下？并望您反饋藥后療效，謝謝！

猜猜黃煌老師的處方思路，不知對不對，感覺是觸到了，從“黃師說芍藥甘草湯，后來腹診（有觸痛感)”老師為什么提及芍藥甘草湯而棄用，選用麻杏苡甘湯，分析麻杏苡甘湯可以知推出患者一定有甘草麻黃湯證，通常此證輕者可用麻黃加術(shù)湯，此患者必定癥狀稍深故以麻杏薏甘湯為首方，可能會重用薏仁。目的以消炎止痛利水為首要。
 可能是，可能不是，患者資料太少，推測也是學(xué)習(xí)。
 

難猜中！

肯定猜不中，只是練練自己的想象，看看能領(lǐng)悟多少，有時就歪的沒邊了。繼續(xù)猜想，一證有多方，一個癥候群就更有選方的空間，當(dāng)從一個癥候群篩選出一個主證群選方的余地就相對集中，此時就要考慮副證因素，通俗講就是摟草打兔子。我想黃老師處方在此有所考慮。

回大家，黃師好像沒搭脈，方子如下：生麻黃5克，杏仁15克，生薏仁60克，甘草草5克。晚餐后服，每劑服兩天。女兒好像不反感服藥。

1、病人體格較健壯 皮膚不太細(xì)膩 汗毛較重 鼻衄和皮膚粗糙--------麻黃體質(zhì)，麻黃證
2、診出有鼻炎 上課時易瞌睡----------外感和濕氣，水濕還比較重
3、女兒平時喜吃冷飲，月經(jīng)有時提前有時推遲一到兩天，眼下有青色。有時有鼻衄-----------里有寒，外也郁閉塞。
只是覺得黃教授這個方子只對了一半，里虛寒一面是否沒有考慮？

呵呵，不好意思，也班門弄斧一次。。。。。。

根據(jù)你的稱述我覺得你女兒可能先天性的腎陽不足，而且營養(yǎng)過度

這么幾天服藥效果怎樣了，很著急知道。黃老師的辯證是很準(zhǔn)的

七劑藥服完了，星期二接女兒去復(fù)診，一星期沒見看到她第一眼給我的感覺，不夸張地說套用一句廣告語簡直是宛若新生，臉也小了，膚色也轉(zhuǎn)白且明顯變細(xì)，眼袋也小了很多，精神很好，鼻塞癥狀有好轉(zhuǎn)（癥狀減輕，黃涕轉(zhuǎn)白)。女兒也很欣喜。前后照片拍了，由于技術(shù)太差拍的效果不好，沒上上傳，請大家見諒。
   黃師囑原方繼續(xù)服用，只是由原來的一劑兩日改為一星期一劑（做美容方用)。
   原方如下（非此體質(zhì)和此癥者勿照抄)：生麻黃5，杏仁15，生薏仁60，生甘草5，晚餐后服用。
 在此對黃師表示誠摯地感謝！

麻杏苡甘湯美容方，呵呵!不過，要辨體質(zhì)喲。

凝想中

謝謝大家關(guān)心，第一個療程（7付)服完后，腹痛全消，遵黃師醫(yī)囑，將此方作為美容方一星期服一次，到現(xiàn)在腹痛再沒發(fā)作過，眼袋情況在逐漸改善，有時女兒還會主動提醒要服藥。再次表示感謝。
 現(xiàn)有一難題請求黃師和各位在百忙之中相助，女兒月事結(jié)束后沒幾天又來了，量中等有時少，有時有血塊，色有時鮮有時暗，但至今未斷已兩月左右，查了〈〈傅青主女科一學(xué)就通〉〉，此癥有兩個原因：1：血?dú)馔�盛�?dǎo)致；2：血?dú)馓撊酰ㄈ�身困乏無力，面色萎黃，身體倦怠。)導(dǎo)致。分析后認(rèn)為她是血?dú)馔�盛，但書中只有針對血�(dú)馓撊醯姆阶樱��?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032938_80886.shtml" target="_blank">四物湯加白術(shù)，荊芥，山萸，續(xù)斷，甘草等。)
 連續(xù)兩個星期掛黃師的號都沒掛上。急切中去家附近的杏林社區(qū)中醫(yī)院，一個貌似院長的人說由于她年齡小腎氣未長足導(dǎo)致這樣，沒關(guān)系，吃七付藥就好了（每天一付)。方如下：白術(shù)10 茯苓10山茱萸10當(dāng)歸10赤芍8白芍8川芎8太子參10女貞子8甘草5熟地黃5杜仲8巴戟天8仙茅8覆盆子8黃芪10川牛膝8。當(dāng)時用〈〈傅〉〉書向他提出質(zhì)疑，他只是不屑地笑笑沒說別的，只得開藥回家試試。
 現(xiàn)吃到第四付，量反而增多，血塊也多了，色以鮮為多，下眼瞼處血絲顯示身體貧血，現(xiàn)不知如何是好？馬上就過年了。請求幫助！上次黃師開的那方不知經(jīng)期是否能服用？
  謝謝黃師和各位。

可憐天下父母心哪！
葉子?jì)寢?你好！
上次黃師開的那方不知經(jīng)期是否能服用？
答：這種情況需要面診轉(zhuǎn)方的。

今天沒吃那藥，明顯少很多，可以確定那醫(yī)生方開反了。只能挨到年后了。

期待中

濕阻清陽，易嗜睡。麻黃類方。少腹有積液，闌尾病史，鼻炎，鼻niu,需清熱排膿，用生甘草，薏米。就是麻杏薏甘湯啦。

薏米，熟用健脾。生用，清熱，排膿，去濕。因其力小，固大其量。

十二歲的女兒平時喜吃冷飲,不能罵到不吃嗎。 我家是00年的。也是個大眼袋看著鬧心。

十二歲的孩子快到叛逆期了，只能疏不能用粗暴的方法的。

浮腫貌

  另補(bǔ)充：女兒臉頰兩側(cè)及背部有極小白色的小疹子（幼兒園時背部曾長滿了小疣子，用外用藥去掉了，不知何時長的這些小疹子有很多年了都未退)四年級時有一次雙手背不明原因浮腫胖至透明，去藥房買了黃連，黃芩等和家中的赤小豆吃了兩付，全消了。那時還不太懂要“斬草除根”的道理就沒再理會。
   昨天有位網(wǎng)友發(fā)短信質(zhì)疑幫了一些問題，我做了回復(fù)，不知說的是否歪曲了黃師的意圖，不對之處請指正。
   該網(wǎng)友留言內(nèi)容：我倆都是媽媽，我和你說幾句，為什么要當(dāng)成美容方經(jīng)常服用呢？給孩子說健康漂亮是養(yǎng)（飲食，運(yùn)動)出來的，不是靠吃藥吃的。我曾經(jīng)服用薏仁粉一個月，我感覺出血傾向非常明顯 。
 回復(fù)如下：你好，美容方是黃師通俗的說法。一個癥狀出現(xiàn)是長期積累的結(jié)果。她身體內(nèi)的濕熱等病邪未去凈，由于是孩子且表癥已解，所以此方只能間斷服用。所以稱為戲稱為美容方。
就像你說的薏仁粉，也不是所有人都適用的，建議你有空讀讀《秦伯未》的書，會收益很多的，謝謝你的關(guān)心。

今天同事問我，女兒喜歡吃點(diǎn)什么，我想了想說：所有加工過的都被我禁了，我也不是全禁，奶茶、方便面一年兩次是允許的，KFC3個月一次也是允許的。我看我女兒活得很是滋潤，也沒見叛逆。
關(guān)于冷飲我聽過一個講座，說：有教養(yǎng)的家庭是不給女孩吃冰的。我還想加一句，一個受著中華文化影響的孩子必定是語言表達(dá)清晰，身體素質(zhì)優(yōu)秀。