201240案:黃煌教授治療胃炎、食管憩室頑固不適案K先生，60歲，元月2日下午初診。
人：形體瘦高，1、78米、體重65公斤。
病：脘痛
嘈雜不適反復(fù)十余年，中西藥療效欠佳。燒心泛酸噯氣頻作、易餓食量大、餐后卻易脹，胸骨后有疼痛感，大便偏干。近兩年消瘦3公斤。
舌淡苔剝，脈左芤右弦。心下壓痛不明顯。
胃鏡：淺表性胃炎、食管憩室瓣靜脈瘤。
方：從
胸痹論治處方。
處方：？，7劑，每日一劑。
1月15日在學(xué)生李小榮門診復(fù)診：
噯氣反酸已不作，胸骨后疼痛感仍有，燒心感減輕，以凌晨4-5點(diǎn)明顯。大便兩日一行，偏干，納食好。
舌淡紅苔薄，脈略弦。心下無壓痛。
處方：守方加
梔子15g、全
栝樓15g，7劑。
1月22日在學(xué)生李小榮門診復(fù)診：病情穩(wěn)定，胃脘不適諸癥進(jìn)一步減輕。
守上方加豆豉10g，7劑。
2月15日在學(xué)生李小榮門診復(fù)診：泛酸、燒心等不適基本緩解，有噯氣、腸鳴。
脈軟、舌淡苔薄凈。守上方7劑。
請(qǐng)辨證、處方，談?wù)勀脑\療經(jīng)驗(yàn)。 －－－－－－－－－－－--------
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我想，用桂枝生
姜枳實(shí)湯吧？治療邪氣向上沖逆，心下痞悶，并向上牽引疼痛者。
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形體瘦高-柴胡體質(zhì)。
燒心泛酸噯氣頻作、易餓食量大、餐后卻易脹，胸骨后有疼痛感，大便偏干--胃氣不和
考慮柴陷湯
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脘痛嘈雜不適，脹，大便偏干，符合大柴胡。泛酸燒心噯氣頻，合
半夏厚樸湯。
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半夏瀉心湯合
失笑散（王付老師經(jīng)驗(yàn))
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《
傷寒論》卷第三 辨太陽病脈證并治中第六
及 《傷寒論》卷第八 辨發(fā)汗后病脈證并治第十七
“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸
生姜半夏甘草
人參湯主之�！�
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《金匱要略》卷上 胸痹
心痛短氣病脈證治第九
“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之�！�
“胸中氣塞，短氣，茯苓
杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”。
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黃煌教授處方：
肉桂10g
黨參15g 姜半夏15g 厚樸15g
炙甘草5g
枳殼15g
陳皮15g
干姜10g，7劑。每日一劑，水煎服。供參考~
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患者疊經(jīng)多位名醫(yī)診治，各種治療方法都用過，但療效欠佳。
故老師接診即考慮從胸痹論治，獨(dú)辟蹊徑、可師可法！
胃腸病癥有時(shí)候寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜纏綿，生活稍有不慎輒易于反復(fù)，給我們醫(yī)者帶來很大的挑戰(zhàn)！
您在臨床中有遇到過類似的案例嗎？
期待您的經(jīng)驗(yàn)交流~
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脈象是客觀指征。
左芤右弦，在臨床上會(huì)見到右三部弦而左三部反而不弦的，（左弦右弱比較容易理解)，實(shí)際上此脈象說明木克土比較嚴(yán)重，木郁已經(jīng)克制到土的本位，一般經(jīng)過疏肝健脾的治療后，先是出現(xiàn)左三部的弦而右三部不弦，說明木已回歸本位。然后左三部的弦脈再減弱，說明肝郁情況進(jìn)一步減輕。大致脈象上是這樣一個(gè)過程，你可以在臨床體會(huì)一下。
再者，患者二診 噯氣反酸已不作，胸骨后疼痛感仍有，燒心感減輕，以凌晨4-5點(diǎn)明顯。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)是少陽病欲解時(shí)。說明是和肝膽有關(guān)系的。
黃師以發(fā)汗后之方治療此病，大約在于其是食后，發(fā)汗后食后皆是正氣損傷，病機(jī)相似，導(dǎo)致癥狀又相似，此用仲景方之法。臨床上有些證是食后加重，由于氣血聚于胃而不能保證原有的功能的正常發(fā)揮，所以導(dǎo)致升降失常。有的吃飯后容易上廁所排便，有的容易犯困，有的是稍食即飽，有的如本例食后腹脹，病機(jī)皆同。
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李小榮:患者疊經(jīng)多位名醫(yī)診治，各種治療方法都用過，但療效欠佳。
故老師接診即考慮從胸痹論治，獨(dú)辟蹊徑、可師可法！
胃腸病癥有時(shí)候寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜纏綿，生活稍有不慎輒易于反復(fù)，給我們醫(yī)者 ..?(2012-12-21 20:47)?700)this.width=700;" >
現(xiàn)有一位患者，西醫(yī)診斷是一樣的，
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needleme:現(xiàn)有一位患者，西醫(yī)診斷是一樣的， ?(2013-05-27 11:56)?700)this.width=700;" >
癥狀也差不多，但是主訴食物堵塞不往下走， 胸悶， 12 年，
咳嗽幾年， 有痰， 經(jīng)常泌尿系感染， 我想到了黃老師的陰虛水結(jié)， 用了
豬苓湯， 服后
胸痛加重， 但舌苔明顯見好， 有點(diǎn)白苔， 以前是苔剝， 舌苔紫氣液明顯減輕。 明天復(fù)診。
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李小榮:《金匱要略》卷上 胸痹心痛短氣病脈證治第九
“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之�！�
“胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”。?(2012-12-21 20:41)?700)this.width=700;" >
我的那個(gè)患者也是舌苔剝， 我沒敢用這個(gè)方子。
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這個(gè)案例沒看懂，懇請(qǐng)小榮兄再講講。
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有些癥侯，是實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的，呵呵
