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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:2011年3月20日黃煌教授三例汗證案淺析
    

黃煌教授臨證病案:2011年3月20日黃煌教授三例汗證案淺析

2011年3月20日黃煌教授三例汗證案淺析
薛蓓云
一、病案記錄
案一:馮某,男,46歲,企業(yè)家,身高178CM,體重75KG,膚色偏白,體型高瘦。因多汗伴疲乏一年加重一月求診;颊咴V多汗以飯后和夜間甚為主,部位以頭面部為主,怕熱,胃納可,大便易泄,小便調(diào),睡眠一般。雙下肢皮膚白皙無水腫,舌質(zhì)暗紫,苔薄,腹征(—)。近兩年血糖偏高,空腹在7MMOL/L左右,未服降糖藥。母親有糖尿病史,父親有賁門癌術(shù)后史。處方:葛根60克黃連5克黃芩10克生甘草5克肉桂10克制大黃5克。7劑。

案二:張某,男,46歲,企業(yè)家,身高178CM,體重80KG,膚色黃暗,臉上散在痤瘡。因多汗2月余求診;颊咴V近兩月來動易出汗、夜盜汗甚,汗色發(fā)黃,易疲乏。素喜飲冰啤酒、易怒,胃納可。眠可,尿頻尿量不多、大便調(diào)。舌質(zhì)淡紫、舌體軟,苔白膩中厚。腹軟。雙下肢輕度浮腫。有脂肪肝高脂血癥病,母親有高血壓。處方:生黃芪30克桂枝15克赤芍15克干10克紅棗20克白術(shù)30克茯苓15克防風15克。7劑。

案三:季某,男,47歲,企業(yè)家,身高180CM,體重90KG,膚色偏黃,胖壯,不愛運動,患者訴出汗以夜汗為主,每晚換內(nèi)衣至少一至二次,出汗以前胸腹及后背為主,口中時有粘感異味,受涼后易咳喘,胃納可,大便調(diào)。雙下肢輕度水腫,舌質(zhì)暗,苔薄白膩,腹征:劍突下按壓疼痛。三年前發(fā)現(xiàn)高血壓病,規(guī)則口服降壓藥。膽石癥史。母親有高血壓病史。處方:柴胡20克制大黃10克枳殼20克黃芩10克姜半夏10克白芍20克干姜10克紅棗20克。7劑。

二、醫(yī)案析語:
1,體質(zhì)狀態(tài)不同,用方迥然不同。非常巧的是三個均為同齡的中年男性,又有一定事業(yè),故都承擔了巨大的壓力。在同樣表現(xiàn)出汗證時,老師給出的治療方案我們發(fā)現(xiàn)是經(jīng)典的同病異治。生動而有意義。
2,案一展示的是桂枝體質(zhì),結(jié)合血糖的問題即合了葛根芩連湯與三黃瀉心湯;案二展示的是黃芪體質(zhì),結(jié)合代謝紊亂的狀態(tài)及高血壓病家族史故選用了黃芪桂枝五物加苓術(shù)湯合玉屏風散;案三展示的是典型的大柴胡湯體質(zhì),故可列為大柴胡湯教案。
3,黃老師在開完處方后又對我們說,案一患者有黃芪走向,案三患者有合并桂枝茯苓丸的傾向,案二患者的體質(zhì)狀態(tài)目前是最差的,汗后一定要避寒,案一與案二患者要加強體育鍛煉,非常有意思的是三者的出汗部位,是一個值得臨床醫(yī)師關(guān)注的點。
4,三者均要減壓。在春天里、陽光下多走走。
[ 此帖被jszyxby在2011-03-22 16:49重新編輯 quanxiangyun.cn/yishi/]

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認真學習!

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如果是本人處方會和黃師有所不同,還需要繼續(xù)學習黃師經(jīng)驗

第一例桂枝體質(zhì),大便易泄,血糖高,中陽不足,桂枝加附子
頭面多汗,怕熱屬于陽熱上沖,白瘦人血糖高,疲乏白虎加人參

2方合用


第二例是大柴胡體質(zhì)黃芪體質(zhì)結(jié)合體



大柴胡合黃芪桂枝五物合方


第三例大柴胡體質(zhì),高血壓。黃胖也是黃芪體質(zhì)特點,其人腹部黃胖軟,
大柴胡,葛根湯,黃芪桂枝五物湯合方
[ 此帖被蘭洪喜1在2011-03-22 17:22重新編輯 quanxiangyun.cn/wszg/]

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醫(yī)案和解析都是相當?shù)木剩!學習了!謝謝!希望能看到您給出更多的精彩案例,再次感謝!
[ 此帖被chxwyf在2011-03-22 17:22重新編輯 quanxiangyun.cn/Article/]

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醫(yī)案和解析都是相當?shù)木剩!學習了!謝謝!希望能看到您給出更多的精彩案例,再次感謝!
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您正在看的文章來自經(jīng)方醫(yī)學論壇——中國經(jīng)方醫(yī)學專業(yè)學術(shù)論壇(Huanghuang jingfang Salon) http://hhjfsl。com/jfbbs,原文地址:http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid-13888.html

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黃教授的處方總是簡明扼要  令我輩望洋興嘆啊

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案一展示的是桂枝體質(zhì),結(jié)合血糖的問題即合了葛根芩連湯與三黃瀉心湯
如果分析的再詳細點就好了(對我們初學者)

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同感。。

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不知道效果如何

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第二個 似乎是黃汗----黃芪白芍桂枝苦酒 湯證。

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案1以頭汗為主(內(nèi)有郁熱)也許應該是選用葛根芩連和三黃而不用桂枝劑的原因。

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學習了。真是太精彩了。堅決分享之。謝謝黃老師和薛老師。

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案一入肉桂,是否還是考慮了體質(zhì)的情況

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案一,汗多怕熱是個陽明病,有下利兼證又復為葛根芩連湯證。肉桂當為體質(zhì)而設。
案二,汗出色黃應屬黃汗范疇,喜飲冰啤,中陽易傷,加之尿頻而量少、下肢水腫,為水濕內(nèi)停之象,屬黃芪體質(zhì)。故用黃芪桂枝五物湯合玉屏風散。
案三,有大柴胡湯腹證,故選用之。

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案一 按照薛老師描述 應該是典型的陰火證 該用 補中益氣湯嗎???

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屆時我會給出后續(xù)回帖,敬請關(guān)注!

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妙就妙在還是加了肉桂!這是點睛之筆!

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分析得很好,

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個人認為我們探討的不在同一個點,但我可以理解你,運用補中益氣湯還沒達到火候。

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按黃師的體質(zhì)學說用方,用藥, 有效且安全.
好案,  解析精彩, 謝謝!

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精彩!

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好案,對黃師的分析能否仔細些,對于我們初學者來說學習的好機會!

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大公無私的精神

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自從運用黃師的體質(zhì)學說和方證相應,中醫(yī)的療效得到大大的提高

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案好   分析的更好  收藏

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薛老師,您允諾的后續(xù)帖子我們都在拭目以待啊

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精彩。 精彩。

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學習了

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樓主:沒有后續(xù)療效,不知道確切的療效

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案一妙就妙在加肉桂

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案一妙就妙在加肉桂   

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3案均反映出黃師治病特點,方--病--人。抓藥證。汗,有桂枝汗‘黃芪汗’石膏汗‘大黃汗’方是經(jīng)方,病是當今證,人是體質(zhì)。病案1是多汗以飯后和夜間甚為主,部位以頭面部為主,怕熱。是熱汗。桂枝體質(zhì),故用葛根芩連湯與三黃瀉心湯加桂皮,,,,病案2是患者訴近兩月來動易出汗、夜盜汗甚,汗色發(fā)黃,易疲乏。素喜飲冰啤酒、易怒,胃納可。眠可,尿頻尿量不多、大便調(diào)。舌質(zhì)淡紫、舌體軟,苔白膩中厚。腹軟。雙下肢輕度浮腫。虛汗。黃芪汗。黃芪體質(zhì)。故用黃芪桂枝無物湯加玉屏風再加苓術(shù)治雙下肢輕度浮腫。案3是膚色偏黃,胖壯,不愛運動,患者訴出汗以夜汗為主,每晚換內(nèi)衣至少一至二次,出汗以前胸腹及后背為主,口中時有粘感異味,受涼后易咳喘,胃納可,大便調(diào)。雙下肢輕度水腫,舌質(zhì)暗,苔薄白膩,腹征:劍突下按壓疼痛。實汗。大黃汗,大柴胡汗。故用大柴胡治之。以上見解。一家之言。拋磚引玉。共同提高。

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案一能否用桂枝加黃芪湯?

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說學習了

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拜讀,啟發(fā)很大。

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感覍案一只要葛根芩連湯即可。

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等待后續(xù)

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第2個患者的處方?jīng)]有炙甘草嗎,還是打字漏掉了。

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沒有。
黃芪桂枝五物湯里沒有甘草的。

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我有不同得觀點,不知道當講不
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