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醫(yī)家薈萃:邢斌 《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之十現(xiàn)代擅用附子名家選介(下)

傅夢(mèng)商(1895-1988),浙江人,行醫(yī)六十余年,屢起大證,享譽(yù)遐邇。平生探究傷寒,尤其對(duì)厥少兩經(jīng)的虛寒證辨析入微,篤信《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊,其氣必虛”,“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人”之旨,因此臨證主張溫補(bǔ),處方善用附子,有“附子先生”之稱。  

傅氏處方擅長(zhǎng)溫補(bǔ),用藥贊賞附子,頗多卓識(shí)。如見(jiàn)脈弱舌紅,陰藥之中少佐附子以促進(jìn)運(yùn)化,版配附子能收引虛陽(yáng)以返窟宅。又如脈濡舌黃不專事芳化,投附子辛熱走竄,開(kāi)郁達(dá)邪,穿透濕熱屏障,而迅速獲得轉(zhuǎn)機(jī)。至于諸虛百疾,常在辨證用藥基礎(chǔ)上加附子一味,以振奮陽(yáng)氣,疏通氣血,則一陽(yáng)來(lái)復(fù),遍體皆春,故取效甚佳。
李彥師(1906-1978),四川省大足縣人,出生于中醫(yī)世家,后由川入黔,一直行醫(yī),1958年任貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系傷寒教研室主任。李氏對(duì)《傷寒》、《金匱》研究精深,著有《傷寒金匱條辨》。臨證重視陽(yáng)氣,擅長(zhǎng)補(bǔ)火,有“李附子”之美稱。

李氏善用附子補(bǔ)火回陽(yáng),常用量15~30克,甚達(dá)50克以上,療效顯著而從未發(fā)現(xiàn)中毒癥狀,認(rèn)為關(guān)鍵在于注重附子的炮制與煎服法,指出處方中附子必標(biāo)明“另包先煎”,煎藥前先將附片放在火上烤微焦起泡,再用足量冷水浸泡,先煎1小時(shí),嘗無(wú)麻味后,再加余藥同煎;或先用童便浸煮附子,取出清水洗凈后與它藥同煎;或方中配伍生甘草、白蜜、生等可以緩毒。治虛寒久瀉內(nèi)服附子粳米湯加減,外敷方用附片30g(用熱酒泡軟,打爛),赤石脂末30g,加食醋與熱米飯同搗如稀泥,每晚敷于神闕至關(guān)元穴處,用繃帶纏腰固定,療效較佳。
姜春華(1908-1992),字實(shí)秋,江蘇南通縣人。姜氏幼承庭訓(xùn),復(fù)從陸淵雷先生游,后執(zhí)教于上海中醫(yī)專科學(xué)校、新中國(guó)醫(yī)學(xué)院等,解放后歷任上海第一醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室主任、華山醫(yī)院、中山醫(yī)院中醫(yī)科主任、教授、博士生導(dǎo)師、國(guó)家科委中醫(yī)專業(yè)組成員等,是現(xiàn)代杰出的中醫(yī)學(xué)家。

姜氏對(duì)經(jīng)方以及后世各家用附子進(jìn)行研究,善用附子治療心力衰竭和一切虛寒疾病。他治療風(fēng)心病舌絳、咯血用附子毫不猶豫,指出附子能強(qiáng)心,改善肺循環(huán),肺循環(huán)改善則郁血改善,郁血改善,則血可止。此不止之止,正是古人‘毋見(jiàn)血而止血’的明訓(xùn),是符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的精神的。他治療慢性炎癥善將附子與清熱解毒藥同用,認(rèn)為溫陽(yáng)益氣藥有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)整內(nèi)分泌的功能,保護(hù)和促進(jìn)免疫機(jī)能的作用,能提高機(jī)體的抗應(yīng)激能力;清熱解毒藥能抑菌、抑毒、抗病原,并有抑制免疫變態(tài)反應(yīng)作用。與清熱解毒藥配伍,既有促進(jìn),又有抑制,起到相反相成增加療效的結(jié)果。用此法治療多年沉痼、慢性炎癥,往往做到迎刃而解,取得顯著療效。
陳蘇生(1909-1999),江蘇武進(jìn)人,現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。他曾先后師事沈仲芳、鐘符卿、祝味菊等名中醫(yī),與祝味菊先生合著之《傷寒質(zhì)難》頗獲時(shí)譽(yù)。陳氏臨證繼承乃師祝味菊先生用附子之經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合多年之實(shí)踐,以附子為主,運(yùn)用溫陽(yáng)四法,頗得配伍之妙諦。
溫潛法,是指溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥同用。本法溫陽(yáng)藥用量較少,潛鎮(zhèn)藥用量偏大,有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用,適用于陽(yáng)浮于上、上盛下虛之類(lèi)病癥。溫滋法,是指溫陽(yáng)藥與滋陰藥同用。適用于陽(yáng)衰而陰亦不足,證見(jiàn)虛煩懊農(nóng)、失眠怔忡、肢節(jié)酸楚者。溫通法,即溫陽(yáng)藥與通利藥同用,臨床常用來(lái)治療痰飲諸癥。因?yàn)樘碉嫗殛幮,最易傷人?yáng)氣,正因陽(yáng)氣不足,所以召致陰邪凝聚。茍患者陽(yáng)用彰明,何致產(chǎn)生飲癥?《金匱》云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,此治飲大法,實(shí)際上仍然是扶持陽(yáng)用的一法。溫泄法,即溫陽(yáng)藥與解毒泄?jié)崴幫。此常用于?yáng)氣衰微,穢濁凝聚諸癥,一方面是陽(yáng)氣之不足,一方面是陰霾之凝滯,故益火溫陽(yáng)與解毒泄?jié)嵬,扶正而不助邪,祛邪而不傷正,有相輔相成之功。
徐仲才(1911-1991),上海寶山人。是徐小圃先生哲嗣,祝味菊先生高足,擅長(zhǎng)治療內(nèi)、兒科疾病,曾任上海龍華醫(yī)院副院長(zhǎng)。徐氏對(duì)附子的應(yīng)用得自家傳和師授,又有他自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。

徐氏擅用附子治療一些急性傳染病。如麻疹,一般認(rèn)為是熱毒,以清涼宣透為主,當(dāng)麻疹肺炎合并心衰時(shí),則可加用附子溫陽(yáng)強(qiáng)心;對(duì)白喉的治療以養(yǎng)陰清熱為主,但當(dāng)白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出現(xiàn)心臟危象時(shí),就必須在養(yǎng)陰清熱方中加附子,以強(qiáng)心防脫。對(duì)于霍亂、吐瀉引起脫水,口干瘦癟,固然表現(xiàn)為明顯的陰虛,其實(shí)陽(yáng)也隨之而虛,如手足冷、脈細(xì)弱。有時(shí)補(bǔ)陰反而增加腹瀉,此時(shí)需要用附子理中,才是治本之策。解放前,治療很多小兒暑熱證,表現(xiàn)為喝水特多,小便特多,用徐小圃先生的清上溫下法,效果非常好。清上用石膏、黃連、蓮子心等,溫下主要用附子。
周康(1931- ),主任醫(yī)師。祖?zhèn)髦嗅t(yī),1947年攻讀中央國(guó)醫(yī)館醫(yī)療專業(yè),1950年畢業(yè)后參加上海市高級(jí)醫(yī)學(xué)進(jìn)修班進(jìn)修現(xiàn)代醫(yī)學(xué)3年,畢業(yè)后一直致力于精神病的中西醫(yī)結(jié)合研究。歷任中華全國(guó)中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)委員、華東地區(qū)中醫(yī)腦病研究協(xié)作組組長(zhǎng)、上海市中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員,被譽(yù)為“新中國(guó)第一代精神科中西醫(yī)結(jié)合研究治療的創(chuàng)始人和奠基者”。

周氏長(zhǎng)期在精神科臨床第一線工作,通過(guò)親身實(shí)踐推陳出新,突破了前人的局限,提出了不少新的觀點(diǎn)。就附子用治精神分裂癥而言,周氏早在1966年即發(fā)表自擬桂附壯陽(yáng)劑進(jìn)行治療的臨床研究論文。此后又進(jìn)一步摸索發(fā)展,簡(jiǎn)化處方為附、桂、姜、草四味(四逆加桂湯)。尤其對(duì)附子之運(yùn)用不斷增量,最高達(dá)120克,病人陽(yáng)氣不足之征象方始改變,并在1980年發(fā)表了大劑附子論治精神分裂癥的論文。其堅(jiān)持“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”,敢于懷疑古人,獨(dú)立思考的精神值得后輩學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)。


限于篇幅,在最后三講中只簡(jiǎn)要介紹了12位名醫(yī)的生平和運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn),難免掛一漏萬(wàn),讀者諒之。

[ Last edited by 神奇居士 on 2007/2/1 at 18:00 ]
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