本草求真:轉(zhuǎn)帖：炙甘草湯中“麻仁”考證

炙甘草湯中“麻仁”考證

朱 玲 唐德才 楊 峰 (南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京210029)

炙甘草湯首見(jiàn)于《傷寒論》177條：“傷寒，脈結(jié)代，心悸動(dòng)，炙甘草場(chǎng)主之”，由甘草四兩(炙)，生姜三兩(切)，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩(去皮)、阿膠二兩、麥門(mén)冬半斤(去心)、麻仁半升、大棗三十枚(葷)“’九味藥組成。功能益氣滋陰、補(bǔ)血復(fù)脈�，F(xiàn)代主要用于治療多種以心律失常為主要表現(xiàn)的心臟疾患。歷代醫(yī)家對(duì)于其中“麻仁”的藥源認(rèn)識(shí)一直莫衷一是。本文從以下幾個(gè)方面對(duì)其藥源試加考證。

1 “麻仁”考證的原由
歷代醫(yī)家對(duì)炙甘草湯中“麻仁”的認(rèn)識(shí)有不同觀點(diǎn)。清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》中認(rèn)為應(yīng)用“酸棗仁”半升，并注明舊書(shū)用麻仁者誤，而同是清代的另一位醫(yī)家唐容川在《血證論》中引“炙甘草湯”時(shí)則認(rèn)為應(yīng)用“芝麻”五錢(qián)。張聯(lián)曰：“津液枯搞之人，宜防二便秘澀之慮，麻仁、阿膠專(zhuān)主大腸之括約，免陰虛、水竭、火燥、血枯”。按此說(shuō)應(yīng)用“火麻仁”。近、現(xiàn)代醫(yī)家多從“火麻仁”之說(shuō)，但細(xì)觀之不難發(fā)現(xiàn)將“麻仁”理解為“火麻仁”，有其不妥之處，這不是一個(gè)單純的筆誤或遺漏問(wèn)題�！秱�寒論辭典》釋《傷寒論》中“麻子仁”共出現(xiàn)兩次，一為本方，另一為麻子仁九[2]，但“麻子仁九”的組成清晰寫(xiě)為“麻子仁”半升而非“麻仁”。這兩處“麻仁”名稱(chēng)的不同，在一定程度上留下了懷疑的理由。從配伍上看，麻仁與阿膠、麥冬、生地諸藥相配，主要取其滋陰養(yǎng)血之功效，但火麻仁潤(rùn)燥養(yǎng)陰之功并不明顯，何以用之?從藥名變化看，《中華本草》中有關(guān)“火麻仁”的異名演變是這樣記載的：麻子(《本經(jīng)》)、麻子仁(《傷寒論》)、麻仁(《肘后方》)[3]。若本方中“麻仁”為“火麻仁”，為何“麻仁”的別名會(huì)首見(jiàn)于《肘后方》而非《傷寒論》?所以不應(yīng)簡(jiǎn)單地將“麻仁”理解為“火麻仁”，而需要加以考證。

2 本草源流及現(xiàn)代研究 、
古今藥名(包括別名)中出現(xiàn)與“麻仁”相關(guān)的中藥有黑芝麻(胡麻見(jiàn)《本經(jīng)》、胡麻仁見(jiàn)《常用中藥學(xué)》1971)、火麻仁(麻仁見(jiàn)《肘后方》、大麻仁見(jiàn)《藥材學(xué)》)、亞麻子(胡麻仁見(jiàn)《中藥別名手冊(cè)》、亞麻仁見(jiàn)《國(guó)藥的藥理學(xué)》)。亞麻始載于宋《本草圖經(jīng)》，比《傷寒論》晚約八百年，故“亞麻仁”肯定不是炙甘草湯中的“麻仁”。柯琴所說(shuō)之酸棗仁在歷代記載中均無(wú)“麻仁”之別名，僅因其對(duì)心血管系統(tǒng)病變有較好療效，因此用酸棗仁應(yīng)不是仲景原意。黑芝麻是脂麻科脂麻的成熟種子，而火麻仁則是大麻科植物大麻的種子。脂麻科與大麻科為兩個(gè)完全不同的科，故可認(rèn)為其誤用應(yīng)屬藥名的混淆而非植物形態(tài)近似造成的差謬。所以應(yīng)著重從藥名的演變、功效的差異及處方用意等幾個(gè)角度來(lái)探討“麻仁”的藥源。
查《傷寒論》成書(shū)于東漢末，此時(shí)的主流本草仍是《神農(nóng)本草經(jīng)》，故有必要從《本經(jīng)》開(kāi)始考證黑芝麻(脂麻)、火麻仁(麻子)的本草記載，以期從中窺見(jiàn)端倪。
黑芝麻原名胡麻，始載于《本經(jīng)》：“味甘平，主傷中虛贏，補(bǔ)五內(nèi)，益氣力，長(zhǎng)肌肉，填精髓”；《別錄》云：“無(wú)毒，堅(jiān)筋骨，明耳目，耐饑渴，延年，油微寒，利大腸”《日華子》則曰：“補(bǔ)中益氣，潤(rùn)養(yǎng)五臟，補(bǔ)肺氣，止心驚”；《綱目》言其：“取其黑色入通于腎，而能潤(rùn)燥也”；《中華本草》記載：“補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血益精，潤(rùn)腸通便”，并于“藥論”下專(zhuān)項(xiàng)討論了黑芝麻功擅益精補(bǔ)血。從歷代本草的記載不難發(fā)現(xiàn)黑芝麻是一味功擅益精養(yǎng)血、滋陰生津，以補(bǔ)益為主，兼可潤(rùn)腸通便的中藥�，F(xiàn)代研究認(rèn)為：黑芝麻中含脂肪油45％—55％，油中含芝麻酚、維生素E、卵磷脂等成分，種子還含蛋白質(zhì)、芝麻糖及少量磷、鉀等。藥理研究亦證實(shí)了本草所載的滋養(yǎng)補(bǔ)虛作用，而且有降血糖、降膽因醇、防治動(dòng)脈硬化及通便的作用，對(duì)于冠心病、心絞痛病人的高血脂、高血糖的病理改變有較好的輔助治療功效。
火麻仁，原名麻子，亦始載于《本經(jīng)》：“味甘平，主補(bǔ)中益氣，肥健不老”；《別錄》云：“主中風(fēng)汗出，逐水利小便，破積血，復(fù)血脈”；《藥性論》亦曰：“治大腸風(fēng)熱結(jié)澀及熱淋”；《證類(lèi)本草》言其：“利小便，去風(fēng)痹”；《食性本草》則曰：“大麻利大小便，不宜多食，損血脈，滑精氣，痙陽(yáng)氣”；《綱目》則記載：“利女人經(jīng)脈，調(diào)大腸下痢”；《中華本草》與《藥典》中均以其潤(rùn)燥滑腸通便為主要功效，前者并提及其利水通淋及活血作用�，F(xiàn)代研究表明，火麻仁中含葫蘆巴堿、脂肪油，油中成分為亞油酸、亞麻酸、油酸，藥理研究表明有緩瀉及降脂、顯著的降壓作用。雖然《本經(jīng)》始有“麻子”補(bǔ)中益氣的相關(guān)記載，后又有《日華子》提及補(bǔ)虛勞，長(zhǎng)肌肉，張瑤亦云：久服肥健，但后世均不宗此意，認(rèn)為其功效僅限于潤(rùn)腸通便，況《食性本草》明言火麻仁不僅沒(méi)有補(bǔ)益作用，而且如多食，其攻邪、利大小便的作用還可以損血脈滑精氣。這對(duì)于炙甘草湯的主治病證，即氣血虧虛的心臟病患者而言并不適合。細(xì)究其功效應(yīng)以潤(rùn)腸通便為主，兼能利水通淋、活血。仲景《華倫神方》中即有火麻仁治療大便秘結(jié)的相關(guān)記載，后世的《集驗(yàn)方》中亦有類(lèi)似敘述，而其補(bǔ)虛作用卻很少在臨床應(yīng)用。

3 方劑配伍及研究
《方劑學(xué)》中記載炙甘草湯，用于治療氣虛血弱的心動(dòng)悸、脈結(jié)代及虛勞肺痙。方中炙甘草、參、棗，益氣以補(bǔ)心脾，地黃、麥冬、阿膠、麻仁，甘潤(rùn)滋陰、養(yǎng)心補(bǔ)血、潤(rùn)肺生津，姜、桂、酒具有通陽(yáng)復(fù)脈之功，與益氣滋陰藥相伍，既可溫而不燥，又可使氣血流通，脈道通利，共收益氣復(fù)脈、滋陰補(bǔ)血功效。
《中醫(yī)方劑大辭典》中有關(guān)的各代方論�！夺t(yī)方考》言：“潤(rùn)可滋陰故用麻仁、阿膠”；《血證論》則曰：“麥冬、生地、芝麻清潤(rùn)之，使桂枝雄烈之氣變?nèi)岷�，生血而不傷血”；《成方便讀》記載：“麻仁、大棗以潤(rùn)內(nèi)臟之枯稿”。近代有人認(rèn)為用麻仁旨在潤(rùn)腸道而非養(yǎng)陰血，開(kāi)通下法治心病的先河。近代有人認(rèn)為從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，大便困難，腹壓增大，服肌上升，心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心絞痛心梗以及心律失常，治療時(shí)多給予緩瀉劑，故主張用火麻仁，也從另一角度給予全新的闡釋“。縱觀各家方論，“麻仁”多與麥冬、阿膠、生地等一派滋陰養(yǎng)血藥為伍共奏滋明潤(rùn)燥、補(bǔ)血生律之功。眾多方家除張聯(lián)提出了用“麻仁”專(zhuān)主大腸之括約，防津液枯稿之人的便秘以及近代與張的類(lèi)似論述外，其余均將“麻仁”與麥冬、生地等滋陰養(yǎng)血藥相提并論，可能因?yàn)樗麄儗?duì)“麻仁”的原物不甚明了，而又受尊古祟經(jīng)之風(fēng)的影響，以致人云亦云。 炙甘草場(chǎng)的藥理研究表明可抑制多種心律失常，保護(hù)心肌缺血再灌注，促進(jìn)心肌DNA和心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，增加脾細(xì)胞核蛋白的合成，抗缺氧，用于治療心律失常、特發(fā)性病竇綜合癥、冠心病、心絞痛、低血壓等疾病。從中亦能看出炙甘草場(chǎng)仍是一首以補(bǔ)虛為主的方劑。方中炙甘草、參、棗、地黃、麥冬、麻仁六味藥，氣、陰、血并補(bǔ)，更有姜、桂、酒之通陽(yáng)復(fù)脈，對(duì)氣血虛弱的心臟疾息甚為妥當(dāng)。在以補(bǔ)虛為主的炙甘草場(chǎng)中配伍以潤(rùn)腸通便為主要功效的火麻仁似有些牽強(qiáng)。
從以上各家方論及現(xiàn)代研究，不難看出炙甘草湯用“麻仁”，是取其滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)陰潤(rùn)燥之功。既然以補(bǔ)虛作用為主，那為何不用功擅益精養(yǎng)血補(bǔ)虛的黑芝麻，卻退而求其次用潤(rùn)燥滑腸為主的火麻仁呢?

4 結(jié)語(yǔ)
炙甘草湯功能益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈，方中用“麻仁”意在滋陰補(bǔ)血、生津潤(rùn)燥。西醫(yī)在治療心臟病人時(shí)多給予緩瀉劑，那么用“麻仁”則取其潤(rùn)燥滑腸之功。從古今本草及現(xiàn)代研究均可見(jiàn)黑芝麻的滋陰補(bǔ)血之功明顯強(qiáng)于火麻仁，而滑腸通便作用次之。此正合方義，既能益精養(yǎng)血，生津潤(rùn)燥，又不致瀉下過(guò)度耗傷陰液，同時(shí)還可保持大便通暢，防止心臟病患者的便秘加重病情。無(wú)論從古方釋疑還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看都是合理的。對(duì)于本方的另一主治病癥虛勞肺痙而言，取火麻仁之滑腸更是無(wú)法解釋?zhuān)�相反胡麻卻是治療肺痙時(shí)的常用藥物，如治療虛熱肺痙的代表方劑清燥救肺湯中即有“胡麻”。
綜上所述，從本草流傳、藥名的演變、藥理藥化、處方用意及臨床應(yīng)用等幾個(gè)方面來(lái)看，炙甘草場(chǎng)中“麻仁”應(yīng)為“黑芝麻”更符合仲景原意。
－－－－－－－－－－－考證的太好了
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問(wèn)版主，這個(gè)方子如何換算成現(xiàn)在的以克為計(jì)量的各藥物的重量？
－－－－－－－－－－－考證的是不錯(cuò)，但是羅大倫說(shuō)美國(guó)最新的研究表明，火麻仁有修復(fù)受損的心肌細(xì)胞的作用。不僅僅是通便那么簡(jiǎn)單。結(jié)合炙甘草湯的主治，感覺(jué)火麻仁更切合主治病情。
PS：關(guān)于考據(jù)這種東西，我感覺(jué)總是公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理的，所以我不太迷信考證。
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我給炙甘草湯編了個(gè)歌，好記一點(diǎn):

麻子澆草地，貴人賣(mài)棗薑。


麻子(麻仁)、澆(阿膠)、草(甘草)、地(地黃)，貴(桂)、人(人參)、賣(mài)(麥冬)、棗、薑。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 澤靈 于 2013/2/11 01:08 編輯 quanxiangyun.cn/shouyi/

我個(gè)人讚同用火麻仁，而通常解說(shuō)謂火麻仁功能為通便，我覺(jué)得太過(guò)簡(jiǎn)略。凡種子皆有植物全株信息，故多能補(bǔ)益全身氣血。尤其種子之性陽(yáng)中有陰、陰中抱陽(yáng)，能升能降，種子較植物的任何一部分而言，陰陽(yáng)之氣都最為完備而平衡，性較不偏。又，植物賴(lài)種子傳宗接代，類(lèi)人類(lèi)之腎臟，故知種子常能補(bǔ)腎。這些方面火麻仁同黑芝麻，功能當(dāng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止?jié)櫮c一途。而火麻仁同黑芝麻相較，黑芝麻色黑，入腎補(bǔ)腎之功當(dāng)較強(qiáng)。而火麻仁殼棕紅而肉黃白，紅者入心亦補(bǔ)血，能滋益整個(gè)心血管系統(tǒng)，黃白者能補(bǔ)益脾肺，可知也�；鹇槿视忻滥w作用，蓋其通過(guò)補(bǔ)肺而滋潤(rùn)皮膚。又火麻仁種子形狀頗似心臟，應(yīng)該也有入心之功能，而這一點(diǎn)，書(shū)上比較少說(shuō)，但也不是沒(méi)有，可見(jiàn)古人亦知火麻仁有益心之用。羅大倫所舉研究說(shuō)能治心肌損壞者，誠(chéng)非巧合。炙甘草湯治療心肌炎之功甚佳，亦非巧合。

總之，炙甘草湯之用火麻仁其理非淺，其用非少。從炙甘草湯的功能看，不但補(bǔ)血(血者，心之液，心陰是也)，也要補(bǔ)心陽(yáng)�；鹇槿手T多功用中，針對(duì)心臟的作用當(dāng)比黑芝麻強(qiáng)，故為佳選。黑芝麻是否也有補(bǔ)心的作用? 從形上看可能有一點(diǎn)，以芝麻類(lèi)心之形，但卻是扁的，不如火麻仁之圓鼓飽滿(mǎn)，更類(lèi)心臟。故黑芝麻縱使有補(bǔ)心之功，也比較弱或間接。

有關(guān)火麻仁下引一篇文獻(xiàn)，有點(diǎn)參考價(jià)值。

《本經(jīng)疏證》：麻生于木火正旺之時(shí)，成于金水方饒之日，故麻子仁之為用，能于木火焦殺中生金水柔滋之化，即能于金水滂沛中成木火通明之功。唯其金水克諧，水火迭化，是以中土升清降濁之機(jī)栝不愆，一身皆受其蔭，本經(jīng)謂其補(bǔ)中益氣，久服肥健，良由乎此。是誠(chéng)能揭麻子仁功用之要，泄農(nóng)經(jīng)奧窌之秘矣。特別錄所載破積血復(fù)血脈，乳產(chǎn)馀疾，沐發(fā)長(zhǎng)潤(rùn)，功能多半在血，謂皆由于氣充血乃調(diào)，容或有未盡然者。夫中焦受氣為血，決氣篇不誣矣，不可為心主血之驗(yàn)乎？心為丁火，下交壬水而化為木，不可為益乙肝之氣之證乎？乙肝受益，下交大腸，而化為金，以行其柔滋之氣，而通降者不滯，是即血能行氣之源。仲景制麻仁丸治脾約，取裁之所在矣。決氣篇又曰，上焦開(kāi)發(fā)為氣，氣不主于肺乎？肺為辛金，下交丙火而化為水，不可為益癸腎之血之證乎？癸腎受益，上交戊土而化君火，以行其明爽發(fā)越之氣，而升者不滯，是即氣能調(diào)血之源，仲景制炙甘草湯以復(fù)脈取法之所在矣。惟丁壬能化木，則肝木澤，其所藏之血，自行而不積，產(chǎn)乳自無(wú)馀疾。唯辛丙能化水，則腎水強(qiáng)，其所藏之水，自不至因氣乖而腫，因氣阻而溺塞矣。治風(fēng)先治血，緣血不行招風(fēng)取中者，尤宜仗澤血液之物，發(fā)乃血之馀；緣血不榮心而枯短者，允當(dāng)用復(fù)血脈之劑，此別錄宣闡藥物之詳，確能補(bǔ)本經(jīng)之未備者也。

麻仁與地黃，皆最能拔地力（齊民要術(shù)所謂種苴欲得良田，不用故墟是也)，故亦最能生陰津。其相比入炙甘草湯，則以地黃善宣陰津于陰分，麻仁善宣陰津液陽(yáng)分也；其在麻仁丸，與芍藥同用，則以芍藥善破陰結(jié)，布陽(yáng)氣，麻仁善行陽(yáng)滯，布陰氣也。入陰入陽(yáng)者，物之生理，所謂性也；破結(jié)行滯宣布陰陽(yáng)者，物之能事，所謂情也。性之與情，猶車(chē)馬相輔而行，是何也？麻仁丸中有小承氣湯，即不用麻仁芍藥杏仁，不患其大便不通；炙甘草湯有人參麥冬地黃，即不用麻仁，不患其脈不復(fù)。然復(fù)脈通便是二方作用之一端，不能會(huì)二病之全局，故麻仁在炙甘草湯，為人參麥冬地黃之先聲，以其氣鐘于至陽(yáng)，易入上焦，引亢陽(yáng)為生陽(yáng)，人參繼之，為鼓元?dú)庵�生，麥冬繼之，以生胃脈之絕，地黃繼之，以行脈中之血也；其在麻仁丸，又為小承氣湯之后勁，以枳實(shí)厚樸銳而行氣，大黃芍藥破而通血，皆舉轡疾馳，絕無(wú)停軌，治胃實(shí)之不大便有馀，治脾約之大便難不足，非得杏仁之潤(rùn)降，麻仁之滑澤，脾必暫展而復(fù)約也。此是物之情，若其性則極柔之物，稟生氣于至陽(yáng)，原系物之常理，第麻仁不僅屬陰，以其有雌有雄，雄之用在皮，雌之用在實(shí)，若概以根實(shí)升降之義，則其能伸陽(yáng)于中，充陰于外，無(wú)疑矣。若夫種苴須雜以枲，及當(dāng)開(kāi)花，又將枲拔盡，是其初則能令陰陽(yáng)相守，繼則能令陰津長(zhǎng)裕無(wú)疑矣。其葉之?dāng)?shù)，不以四，不以六，唯七之少陽(yáng)，九之老陽(yáng)，是其用之所在，譬之于人，體氣偏陰者嗜溫，體氣偏陽(yáng)者嗜涼，稟陽(yáng)剛者其作為爽直，稟陰柔者其作為廉靜，以是知麻仁為物其秉賦雖陰，功效悉在陽(yáng)矣。至其谷之堅(jiān)韌難去，須先迫之以熱，乃再激之以寒，后復(fù)暴而干之，揚(yáng)而去之，易易耳，不又可知其所謂柔者，必伏剛中，其所謂剛者，必寒熱交和而后化耶？善體物者宜識(shí)之。

－－－－－－－－－－－好帖！謝謝老師們的分享和點(diǎn)評(píng)，學(xué)習(xí)了。