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脈法精微:婦科問診中的問經(jīng)帶

詢問婦女的月經(jīng)、帶下的情況,可以幫助了解病人機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血的狀況,對診治疾病具有非常重要的意義。

    (一)、問月經(jīng)

    月經(jīng)是有規(guī)律的、周期性的子宮出血,是女子發(fā)育成熟的主要特征。月經(jīng)有正常的周期、經(jīng)期(表示持續(xù)時間)、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。正常情況下,月經(jīng)周期為28天左右,超前或滯后7天都屬正常的,經(jīng)期為3-7天,一次月經(jīng)的總量為50-80毫升,經(jīng)色多為暗紅,月經(jīng)不稀也不粘稠,無血塊,無臭。

    1.周期異常

    生理性的周期異常: 有并月、居經(jīng)、避年和暗經(jīng)的之分。月經(jīng)定期兩個月一次,稱為并月;三個月一次月經(jīng),稱為居經(jīng),又稱季經(jīng);一年一次月經(jīng),稱為避年;月經(jīng)終生不來且又能懷孕者,稱為暗經(jīng)。

    病理性的周期異常:   通常分為月經(jīng)先期,月經(jīng)后期月經(jīng)先后無定期之不同。 (1)月經(jīng)先期:

    是指月經(jīng)周期提前7天以上,甚至一個月兩次,稱為月經(jīng)先期。引起本病的原因,多與氣虛、血熱有關(guān)。如果月經(jīng)先期而量多,經(jīng)色紫紅或深紅、質(zhì)稠、且病人舌質(zhì)偏紅者,屬于血熱,致使血妄行。如果月經(jīng)先期而量多色淡,月經(jīng)質(zhì)地清稀,病人唇、舌淡白者,則屬于氣虛,因?yàn)闅馓搫t統(tǒng)攝無力,沖任失固,以致月經(jīng)提前。

    (2)月經(jīng)后期: 是指月經(jīng)周期退后7天以上,甚至40-50天一次,稱為月經(jīng)后期,亦稱經(jīng)期錯后、經(jīng)遲等。病因有虛也有實(shí),虛者多因營血虧損,陽氣虛衰,以致血液不足,血海失充。實(shí)者多因氣郁血滯,或寒凝血瘀,沖任受阻。如果月經(jīng)后期而且量少,色黯有塊,小腹冷痛拒按者,屬于血寒;月經(jīng)后期量少,色黯淡,經(jīng)質(zhì)清稀,小腹冷痛,喜溫喜按者,屬于虛寒;月經(jīng)后期量少,色淡,質(zhì)稀薄,屬于血虛;月經(jīng)后期量少或正常,色黯紅或有小塊,小腹脹滿而痛者,則屬氣滯。

    (3)月經(jīng)先后無定期: 是指月經(jīng)周期不定,或先或后,超前、退后在7天以上者,稱為月經(jīng)先后無定期,又稱經(jīng)亂。發(fā)病因素,多為肝郁氣滯,亦可能為腎虧虛。如果月經(jīng)周期不固定,經(jīng)量或多或少,色黯紅有塊,或有胸脅、乳房脹痛癥狀者,多屬肝郁,為情志所傷,肝失疏泄,氣血失調(diào),血海蓄血的能力失常。

    2.經(jīng)量異常   在正常情況下,經(jīng)量的多少,可因個體差異(體質(zhì)或年齡不同)而略有差異,當(dāng)人體受到致病因素的作用,則會出現(xiàn)經(jīng)量過少或過多,甚至驟然下血不止的病理變化。

    (1)月經(jīng)過多: 是指月經(jīng)周期大致正常,但經(jīng)量比平常增多,稱之月經(jīng)過多。多因氣虛不攝血,或血熱迫使血妄行,再者為瘀血內(nèi)聚,血不歸經(jīng)所致。經(jīng)量多且色淡、質(zhì)地清稀,伴氣短者,多屬氣虛沖任不固;如果量多而色鮮紅或紫紅,質(zhì)地粘稠有瘀塊,伴有心煩口渴者,則屬于血熱;如果量多而色紫黑有瘀塊,伴小腹疼痛拒按者,屬血瘀。

    (2)月經(jīng)過少: 指的是月經(jīng)周期基本正常,經(jīng)量明顯減少;亦或者經(jīng)期縮短,經(jīng)量減少,稱為月經(jīng)過少。本病多因精血不足,血海空虛,或因瘀血、痰濕阻滯胞脈,血行不暢所致。通常經(jīng)量少而色淡無瘀塊,且伴有頭暈者屬血虛;經(jīng)量少、色淡紅或黯紅,質(zhì)地清稀,伴有腰脊酸軟,則屬腎虛精血不足;經(jīng)量少且色紫黑有瘀塊,并伴有小腹脹痛拒按者,屬血瘀;經(jīng)量少而色淡紅、質(zhì)地粘稠者,多屬痰濕阻滯。

    (3)崩漏: 指的是非行經(jīng)期間突然陰道大量下血不止或淋漓不盡,前者來勢急速,出血量多,如山崩,稱為崩,后者淋漓不斷如屋漏水,稱為漏。兩者可以互相轉(zhuǎn)化,時常交替出現(xiàn),故一般均以崩漏并稱。崩漏的形成,多因血熱、脾虛或腎虧虛、血瘀等因素?fù)p傷沖任,以致沖任失固,不能制約經(jīng)血而造成血妄行。下血量多而勢急或量少淋漓不盡,色鮮紅而質(zhì)地粘稠者,屬血熱;如果兼有心煩潮熱,則為虛熱;兼口渴煩熱,為實(shí)熱。下血時色淡質(zhì)地清稀,伴有氣短乏力,面色蒼白者,則為脾虛氣陷;若兼有腰膝酸軟,畏寒肢冷者,屬腎陽虛;色鮮紅質(zhì)地稍粘稠,兼有頭暈耳鳴,腰膝酸軟者,屬腎陰虛。如果時下時止,時崩時漏,血色紫黑有瘀塊,小腹疼痛拒按,舌質(zhì)紫黯者,屬于血瘀。

    (4)閉經(jīng): 健康女子,一般在14歲左右月經(jīng)初潮,若超過18周歲還未來潮,或者行經(jīng)正常而又中斷3個月以上者,稱為閉經(jīng)。但婦女妊娠期、哺乳期暫時性的停經(jīng)以及部份少女初潮后1-2年內(nèi),可能出現(xiàn)一段時期的停經(jīng),均屬正常生理現(xiàn)象,不屬于閉經(jīng)。閉經(jīng)形成,原因有虛有實(shí),虛者多因肝腎不足,氣血虛弱,陰虛血燥或脾虛,以致精血不足,血?仗,引致閉經(jīng);實(shí)者多由氣滯血瘀,痰濕阻滯,以致胞脈不通,經(jīng)血不下行形成閉經(jīng)。 如果18周歲尚未行經(jīng),或月經(jīng)由量少漸至經(jīng)閉,且兼腰酸腿軟,頭暈耳鳴者,乃屬肝腎不足。若月經(jīng)逐漸向后推延,經(jīng)量少,色淡,繼而停經(jīng),兼頭昏眼花,心悸氣短,病人舌色淡,多屬氣血虛弱。若月經(jīng)由量少而漸至停閉,兼五心煩熱,兩顴紅色,有盜汗,舌色紅、苔少,則屬陰虛血燥。若月經(jīng)停閉數(shù)月,兼精神抑郁,煩躁易怒,胸脅脹滿,或少腹脹痛拒按,舌有瘀斑者,則屬氣滯血瘀。若月經(jīng)停閉,兼胸脅滿悶,嘔惡痰多,形體肥胖者,乃屬痰濕阻滯。

    3.經(jīng)色、質(zhì)地的異常    一般以經(jīng)色深紅質(zhì)地粘稠,屬血熱為實(shí);經(jīng)色淡紅質(zhì)地清稀,屬血少不榮為虛;經(jīng)色紫黯有瘀塊,為寒凝血滯;經(jīng)色暗紅有瘀塊,為血瘀。

    4.經(jīng)行腹痛   婦女在月經(jīng)期間或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹同腰部疼痛,稱為行經(jīng)腹痛,習(xí)稱痛經(jīng)。其發(fā)病原因,可以因情志所傷或六yin為害,致使沖任瘀阻,氣血運(yùn)行不暢;亦可因先天稟賦不足或后天飲食勞累所傷,導(dǎo)致肝腎虧虛,精血虧少;或脾胃虛弱,生化不足,沖任、胞宮失于濡養(yǎng),則不榮而痛。臨床上常見有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注,氣血虛弱以及肝腎虛損等證候。

    (二)問帶下

    健康婦女陰道中應(yīng)有少量無色、質(zhì)粘、無臭的粘液分泌,用來滋潤陰道,屬于正常帶下,為婦女的正常生理特征。如果帶下量增多,且伴有色、質(zhì)地、氣味異常,以及全身或局部癥狀者,稱為帶下病。但兩次月經(jīng)之間(即為排卵期)、經(jīng)前期以及妊娠期帶下略有增多,此為陰液盛則下的生理現(xiàn)象,都屬正常。一般情況下,帶下色深,質(zhì)地粘稠,有臭味,多屬實(shí)熱;質(zhì)稀或有腥氣味者,多屬虛寒。如果帶下綿綿不斷,色白或淡黃,質(zhì)地粘稠,無臭氣,兼疲倦乏力,食少便溏者,屬脾虛濕熱下注,因任、帶脈受損而致。如果帶下量多,色黃或伴有赤白色,質(zhì)地粘稠,有臭味,且陰道發(fā)癢,病人舌苔黃膩,則屬濕熱、熱毒。如果帶下量多,淋漓不斷,色白清冷,質(zhì)地清稀,病人兼有腰酸,少腹冷,屬腎陽虛,因?yàn)楹疂駜?nèi)盛,帶脈失去制約,任脈失固所致。如果帶下赤白,質(zhì)略粘無臭,伴有陰道灼熱,病人心胸?zé)⿶,屬于腎陰虛,因腎陰不足,相火偏旺,任、帶失固所致。
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