組織學(xué)與胚胎學(xué):一、血管壁的組成和一般結(jié)構(gòu)

除毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管以外，血管壁從管腔面向外一般依次分為內(nèi)膜、中膜和外膜（圖8－1)。血管壁內(nèi)還有營養(yǎng)血管和神經(jīng)分布。

圖8－1 血管一般結(jié)構(gòu)模式圖

（1)內(nèi)膜

內(nèi)膜（tunica intima)是管壁的最內(nèi)層，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成，是三層中最薄的一層。

1．內(nèi)皮為襯貼于血管腔單層扁平上皮。內(nèi)皮細(xì)胞長軸多與血液流動方向一致，細(xì)胞核居中，核所在部位略隆起，細(xì)胞基底面附著于基板上。電鏡觀察，可見內(nèi)皮細(xì)胞腔面有稀疏而大小不一的胞質(zhì)突起，表面覆以厚約30～60nm的細(xì)胞衣，相鄰細(xì)胞間有緊密連接和縫隙連接及10～20nm的間隙。內(nèi)皮細(xì)胞核淡染，以常染色質(zhì)為主，核仁大而明顯。在胞質(zhì)內(nèi)有發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。內(nèi)皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的主要特點是胞質(zhì)中有豐富的吞飲小泡，或稱質(zhì)膜小泡（plasmalemmal vesicle)，直徑60～70nm（圖8－2)。這些小泡是由細(xì)胞游離面或基底面的細(xì)胞膜內(nèi)凹形成，然后與細(xì)胞膜脫離，經(jīng)細(xì)胞質(zhì)移向?qū)γ�，又與細(xì)胞膜融合，將小泡內(nèi)所含物質(zhì)放出，故小泡有向血管內(nèi)外輸物質(zhì)的作用，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)還可見成束的微絲和一種外包單位膜的桿狀細(xì)胞器，長約3μm直徑0.1～0.3μm，內(nèi)有6～26條直徑約15nm左右的平行細(xì)管，稱Weibel-Palade小體（W-P小體)W-P小體是內(nèi)皮細(xì)胞特有的細(xì)胞器，一般認(rèn)為它是合成和儲存與凝血有關(guān)的第Ⅷ因子相關(guān)抗原（factor Ⅷ related antigen, FⅧ)的結(jié)構(gòu)（圖8－2)。

圖8-2 人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞電鏡像圖A示內(nèi)皮細(xì)胞

LU血管腔 ，quanxiangyun.cn/rencai/P胞質(zhì)突起， G高爾基復(fù)合體，V質(zhì)膜小泡

圖B、C示W(wǎng)-P小體縱橫切 面（▲)×170000～300000

（第一軍醫(yī)大學(xué)何紅兵供圖)

內(nèi)皮細(xì)胞作為血管的內(nèi)襯，形成光滑面，便于血液流動。內(nèi)皮細(xì)胞和基板構(gòu)成通透性屏障，液體、氣體和大分子物質(zhì)可選擇性地透過此屏障。微絲收縮功能，5－羥色胺、組胺和緩激肽可刺激微絲收縮，改變細(xì)胞間隙的寬度和細(xì)胞連接的緊密程度，影響和調(diào)節(jié)血管的通透性。

血管內(nèi)皮細(xì)胞具有復(fù)雜的酶系統(tǒng)，能合成與分泌多種生物活性物質(zhì)，如除上述F Ⅷ外，還有組織纖維酶原活性物和前列環(huán)素、內(nèi)皮素（有強(qiáng)烈縮血管作用，又稱內(nèi)皮細(xì)胞收縮因子)，以及具有舒張血管作用的內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子。

內(nèi)皮細(xì)胞表面有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，能使血漿中的血管緊張素Ⅰ變?yōu)檠�管緊張素Ⅱ，使血管收縮。內(nèi)皮細(xì)胞還能降解5－羥色胺、組織胺和去甲腎上腺素等。

2．內(nèi)皮下層 內(nèi)皮下層（subendothelial layer)是位于內(nèi)皮和內(nèi)彈性膜之間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)含少量膠原纖維、彈性纖維，有時有少許縱平行滑肌，quanxiangyun.cn/sanji/有的動脈的內(nèi)皮下層深面還有一層內(nèi)彈性膜（internal elastic membrane)，由彈性蛋白組成，膜上有許多小孔。在血管橫切面上，因血管壁收縮，內(nèi)彈性膜常呈波浪狀（圖8－5)。一般以內(nèi)彈性膜作為動脈內(nèi)膜與中膜的分界。

（二)中膜

中膜（trnica media)位于內(nèi)膜和外膜之間，其厚度及組成成分因血管種類而異。大動脈以彈性膜為主，間有少許平滑��；中動脈主要由平滑肌組成。血管平滑肌纖維較內(nèi)臟平滑肌纖維細(xì)，并常有分支。肌纖維間有中間連接和縫隙連接。許多學(xué)者認(rèn)為，血管平滑肌是成纖維細(xì)胞的亞型，在中動脈發(fā)育中，平滑肌纖維可產(chǎn)生膠原纖維、彈性纖維和基質(zhì)。在病理狀況下，動脈中膜的平滑肌可移入內(nèi)膜增生并產(chǎn)生結(jié)締組織，使內(nèi)膜增厚，是動脈硬化發(fā)生的重要病理過程。血管平滑肌可與內(nèi)皮細(xì)胞形成肌內(nèi)皮連接（myoendothelial junction)，平滑肌可借助于這種連接，接受血液或內(nèi)皮細(xì)胞的化學(xué)信息。近年研究表明，除已知的腎入球微動脈特化的平滑肌能產(chǎn)生腎素外，其它血管的平滑肌也具有分泌腎素和血管緊張素原的能力，與內(nèi)皮細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶共同構(gòu)成腎外的血管腎素和血管緊張素系統(tǒng)。

中膜的彈性纖維具有使擴(kuò)張的血管回縮作用，膠原纖維起維持張力作用，具有支持功能。管壁結(jié)締組織中的無定形基質(zhì)含蛋白多糖，其成分和含水量因血管種類而略有不同。

（三)外膜

外膜（tunica adventitia)由疏松結(jié)締組織組成，其中含螺旋狀或縱向分布的彈性纖維和膠原纖維。血管壁的結(jié)締組織細(xì)胞以成纖維細(xì)胞為主，當(dāng)血管受損傷時，成纖維細(xì)胞具有修復(fù)外膜的能力。有的動脈中膜和外膜的交界處，有密集的彈性纖維組成的外彈性膜（external elastic membrane)。

血管是連續(xù)的管道，由于各段血管的功能不同，其管壁的組成成分和分布形式也有所不同，有些血管還有一些附加結(jié)構(gòu)，如靜脈瓣。

（四)血管壁的營養(yǎng)血管和神經(jīng)

管徑1mm以上的動脈和靜脈管壁中，都分布有血管壁的小血管，稱營養(yǎng)血管（vasa vasorum)。這些小血管進(jìn)入外膜后分支成毛細(xì)血管，分布到外膜和中膜。內(nèi)膜一般無血管，其營養(yǎng)由腔內(nèi)血液直接滲透供給。

特殊染色法可顯示包繞在血管壁上的網(wǎng)狀神經(jīng)叢，在血管橫切面上，可見神經(jīng)纖維主要分布于中膜與外膜交界處（圖8－3)，有的神經(jīng)伸入中膜平滑肌層。一般而言，動脈神經(jīng)分布的密度較靜脈豐富，以中小動脈最為豐富。血管的神經(jīng)遞質(zhì)除去甲腎上腺素和乙酰膽堿外，還有多種神經(jīng)肽，其中以神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY)、血管活性腸肽（vasoative intestinal peptide,VIP)和降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene relatedpeptide,CGRP)最為豐富，它們有調(diào)節(jié)血管舒縮的作用。毛細(xì)血管是否存在神經(jīng)分布尚有爭議。

圖8－3 小動脈的血管周神經(jīng)叢

a 鋪片，乙酰膽堿酯酶組織化學(xué)染色

b 血管橫切，血管活性腸肽免疫組化染色