1983年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從人胃粘膜中首次分離出幽門螺桿菌(Hp)以來,有關(guān)Hp的報告漸多,認(rèn)為Hp可能是胃疾患的致病因子,與胃炎、腸炎及潰瘍等疾患有關(guān)。但對青少年胃炎與Hp關(guān)系研究的資料尚少。對二者的關(guān)系研究將有助于闡明人quanxiangyun.cn/Article/類胃炎與Hp的關(guān)系,并對胃炎的發(fā)病機理、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防控制提供有益的資料。本文將進行該方面的分析。
1 材料和方法
1.1 材料
胃鏡活檢材料選自甘肅省醫(yī)科院腫瘤所、腫瘤醫(yī)院1981~1990年間的174例25歲以下的胃鏡活檢患者。所有患者均有近期的上腹疼痛,胃鏡檢查的目的在于排除胃腸潰瘍。
1.2 方法
胃活檢粘膜組織學(xué)診斷依據(jù)全國胃癌病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)。組織均經(jīng)石蠟包埋,HE染色,部分切片行改良Giemsa染色。有資料顯示,HE染色可良好地顯示Hp菌,其特異性和敏感性與尿素酶試驗和MBUT(microtiter biopsy urease test)等特異性方法不差上下。我們的經(jīng)驗表明,HE染色的效果良好(圖略),與改良Giemsa方法(圖略)相仿,遂將HE用作Hp的常規(guī)病理染色方法。Hp的計數(shù)采用半定量方法,即:Hp-,無細(xì)菌可見;Hp+,見少量細(xì)菌;Hp++,見中等量細(xì)菌;Hp+++,見多量、密集的細(xì)菌。Hp在油鏡下觀察。
統(tǒng)計學(xué)方法,使用t檢驗進行顯著性分析。
2 結(jié)果
本組174例中,男118例,女56例,平均年齡21.9歲。其中男性平均年齡12.7歲(12歲~25歲);女性平均年齡22.3歲(14歲~25歲)。共取粘膜活檢206個部位,竇部154塊體部52塊。174例中,142例為胃疾患患者,其中慢性淺表性胃炎76例(43.1%),慢性萎縮性胃炎58例(33.3%),糜爛性胃炎4例(2.3%)胃部潰瘍5例(2.9%)。另有32例為正;蚪咏5恼衬ぃg質(zhì)有極少量炎性細(xì)胞,粘膜腺體、毛細(xì)血管及肌層均正常(表1)
表1 174例胃鏡活檢組織學(xué)診斷
組織學(xué)診斷 | 男 | 女 | 合計(%) | |
正;蚪咏 | 18 | 14 | 32(18.4) | |
慢性淺表胃炎 | 活動性 | 23 | 6 | 29(16.7) |
非活動性 | 31 | 15 | 46(26.4) | |
慢性萎縮性胃炎 | 活動性 | 10 | 9 | 19(10.9) |
非活動性 | 27 | 12 | 39(22.4) | |
急性胃炎、伴有糜爛 | 4 | - | 4(2.3)quanxiangyun.cn/wszg/ | |
其他(潰瘍) | 5 | - | 5(2.9) | |
合計 | 118 | 56 | 174 |
在油鏡下觀察見Hp多位于粘膜表面粘液中或緊貼于上皮及胃小凹內(nèi)和腺體表面,甚至到上皮之間。在HE染色中,Hp嗜蘇木素,形狀呈S形,C形或海鷗形。竇部粘膜(n=152)中,20塊(13.2%)為正常粘膜,66塊(43.4%)為活動性或非活動性慢性淺表性胃炎;慢性萎縮性胃炎57塊(37.5%);急性胃炎伴糜爛3塊(2%);潰瘍6塊3.9%。體部粘膜(n=54)中,正常24(44.4%),淺表性胃炎25(46.3%),萎縮性胃炎4(7.4%),急性胃炎1(1.9%)。Hp菌在不同部位計數(shù)結(jié)果列入表2。統(tǒng)計結(jié)果示,竇部Hp陽性率較體部為高(t=2.27,P<0.05)。
表2 胃粘膜Hp密度及頻度
Hp | 竇部(n=152) | 體部(n=54) |
Hp- | 80(52.6%) | 38(70.4%) |
Hp+ | 45(29.6%)72 | 12(22.2%)16 |
Hp++ | 17(11.2%) | 4(7.4%) |
Hp+++ | 10(6.6%) | |
152 | 54 |
活動性淺性胃炎Hp陽性率較非活動性者高(活動性19/29,非活動性18/46,t=2.23,P<0.05)。萎縮性胃炎中,活動性與非活動性之間無顯著性差異(P>0.05)。慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎Hp陽性率與正常者相比均有顯著性差異(t各為2.33,2.16,P<0.05)。淺表性與萎縮性胃炎之間無明顯差異(P>0.05,表3)。
表3 胃粘膜組織學(xué)類型與Hp分布關(guān)系
組織學(xué)診斷 | N | Hp- | Hp+ | Hp++ | Hp+++ | |
正常及接近正常 | 32 | 24(75%) | 6(18.8%) | 1(3.1%) | 1(3.1%) | |
慢性淺表 | 活動性 | 29 | 10(34.5%) | 9(31.0%) | 7(24.1%) | 3(10.3%) |
非活動性 | 46 | 28(60.9%) | 13(28.3%) | 4(8.7%) | 1(2.2%) | |
慢性萎縮 | 活動性 | 19 | 10(52.6%) | 7(36.8%) | 1(5.3%) | 1(5.3%) |
非活動性 | 39 | 20(51.3%) | 12(30.8%) | 4(10.3%) | 3(7.7%) | |
急性胃炎、伴有糜爛 | 4 | 3 | 1 | - | - | |
其他(潰瘍) | 5 | 2 | 2 | - | 1 | |
合計 | 174 | 97 | 50 | 17 | 10 |
3 討論
不少文獻顯示,慢性胃炎發(fā)病率隨年齡增加而增加,25歲以下青少年胃粘膜慢性炎癥改變較為常見。本組研究發(fā)現(xiàn)76%活檢病例(133/174)為慢性胃炎。在組織形態(tài)學(xué)上,其改變與成人無異,其主訴主要是上腹部疼痛。急性胃炎(2.3%)及潰瘍(2.9%)少見.本組患者中,從77例檢出Hp(44.3%),其中粘膜正常者8例,占正常粘膜的25%(8/32)。在133全慢性胃炎中,有65例(48.9%)Hp陽性。這些結(jié)果提示,慢性胃炎與Hp有密切關(guān)系,支持其它學(xué)者的結(jié)論。
1984年,澳大利亞Hill等首先報告了一組兒童(6歲~15歲)病例,Hp檢出率24%(6/25)。隨后,一些學(xué)者亦做了同樣的工作,Hp陽性率為32%(8/25),44.4%(8/18),平均年齡各為10歲和11歲。Niedobitdk等在一組200例25歲以下青少年胃鏡活檢材料中,檢出慢性胃炎83例(31.5%)。按取材部位計,Hp檢出率為61.9%,前者較本文(133/174,76.4%)低,后者較本文(88/206,42.7%)高。青少年胃炎一般有上腹部疼痛,胃粘膜有無明顯誘因的炎性改變者,Hp可能是主要原因。
胃粘膜的Hp感染,無論在兒童,還是在成人,都是一個慢性的、長期未解決的世界性難題。雖然癥狀可能消失,但胃炎及Hp菌對抗菌素治療反應(yīng)不佳。