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中國幽門螺桿菌研究:兒童反復(fù)腹痛與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

幽門螺桿菌(Hp)為含有大量尿素酶,生長繁殖在胃粘液上胃粘膜之間,革蘭染色陰性的彎曲狀或螺旋狀細菌。研究證明,Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。對成年人胃炎及十二指腸潰瘍研究較多,而兒童關(guān)于Hp童感染的相關(guān)性報道尚少,本文收集89例反復(fù)腹痛,臨床疑似上消化…

幽門螺桿菌(Hp)為含有大量尿素酶,生長繁殖在胃粘液上胃粘膜之間,革蘭染色陰性的彎曲狀或螺旋狀細菌。研究證明,Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。對成年人胃炎及十二指腸潰瘍研究較多,而兒童關(guān)于Hp童感染的相關(guān)性報道尚少,本文收集89例反復(fù)腹痛,臨床疑似上消化道疾病患兒進行胃鏡檢查及用血清學(xué)(ELISA)法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法診斷Hp感染的結(jié)果,報道如下。

1 臨床資料

本組89例,男49例,女40例;年齡6~9歲8例,~12歲33例,~15歲48例;病后數(shù)日~半月25例,~1年35例;~2年22例,~4年7例;腹痛89例,其中中上腹痛80例,臍周痛6例,無固定痛3例;食欲不振56例,噯氣12例,返酸14例,嘔吐7例,嘔血便血各2例,貧血5例。89例患兒經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃炎改變55例,胃潰瘍5例,十二指腸潰瘍15例,十二指腸炎6例,胃粘膜脫垂合并胃竇炎6例,食管裂孔疝合并胃炎2例。受檢查者www.med126.com全部用ELISA法檢測血清HpIgG(藥盒來自珠海經(jīng)濟特區(qū)麗珠試劑廠,上海第二醫(yī)科大學(xué)合作生產(chǎn)),結(jié)果見表1。

表1 上消化道疾病HpIgG陽性率

診斷n陽性n陽性率(%)
單純性胃炎553666
十二指腸潰瘍151387
胃潰瘍5360
十二指腸炎6466
胃粘膜脫垂癥6583
食管裂孔疝22100

其中28例HpIgG陽性者用PCR法檢測胃液Hp(藥盒來自中亞生物制品研究所),結(jié)果27例陽性,9例HpIgG陰性患兒同時用PCR法檢測胃液Hp,結(jié)果均為陰性。

2 討論

自從Warren和Marshall于1983年首先從胃炎患者中分離出Hp以來,現(xiàn)已肯定它與慢性胃炎,消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)系。Hp感染廣泛存在于世界,Hp的傳播方式為糞—口或口—口傳播,兒童感染Hp的臨床表現(xiàn)以腹痛或/和臍周痛及嘔吐為常見,小嬰兒表現(xiàn)慢性腹瀉和消化不良。常規(guī)Hp感染要經(jīng)胃鏡獲得胃粘膜標本,在兒童中難以接受,由于Hp可刺激機體產(chǎn)生特異性抗體IgG,Loffeld等認為,用血清學(xué)檢查可以替代內(nèi)窺鏡診斷Hp感染。我們對89例反復(fù)腹痛臨床疑似上消化道疾病的患兒進行了血清學(xué)Hp抗體測定,其中63例陽性,占69%,同時以28例HpIgG陽性的病人,抽取胃液(2ml)進行PCR檢查,其中27例陽性,9例HpIgG陰性的病人其HpPCR均為陰性。說明PCR法是一種具有高度敏感性而又準確的方法,其優(yōu)點在于避免了內(nèi)窺鏡檢查,通過抽取胃液即可得到標本。我們所用PCR法與國外報道相似,國外報道原發(fā)胃炎患兒的Hp檢出率高達60%~80%,本組單純性胃炎的Hp檢出率為66%(36/55)與國外報道相一致,十二指腸潰瘍Hp的檢出率分別為60%(36/55)及66%(4/6)胃粘膜脫垂癥5例HpIgG陽性占83%(5/6)食管裂孔疝HpIgG檢出率為100%(2/2)。由于胃粘膜脫垂與食管裂孔疝在兒童中比較少見,病程遷延,胃粘膜受損,胃小膜屏障被破壞,易受Hp侵襲及定居,故兒童胃粘膜脫垂癥及食道裂孔疝常易合并胃炎及Hp感染,亦應(yīng)受到重視。

quanxiangyun.cn/wszg/應(yīng)用血清學(xué)Hp學(xué)感染無創(chuàng)傷,簡單易行,尤其適用于兒童。此方法不受近期是否用過抗生素的影響,可以重復(fù)檢測進行動態(tài)觀察。而胃液PCR檢測Hp感染更為直接。因此,提出用抽取胃液做PCR可用于診斷Hp感染。近年的研究提示,Hp感染還與小兒慢性腹瀉,營養(yǎng)不良有關(guān)。特別是發(fā)展中國家的Hp感染與小兒消化道常見病的關(guān)系越來越受到重視。

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