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初學(xué)教室:結(jié)胸證一個(gè)病例的疑惑

讀《傷寒論》新釋,看到結(jié)胸證的時(shí)候,書中舉了一個(gè)病例,如下:


鄭某,七十余歲,素嗜酒,并有氣管炎,咳嗽痰多,其中痰濕恒盛。時(shí)在初春某日,大吃酒肉飯后,即入床睡眠,翌日不起,至晚出現(xiàn)昏迷,詢之瞠目不知答。因不發(fā)熱,不氣急,第三天后始邀余診。兩手脈滑大有力,滿口痰涎粘連,舌苔厚膩垢濁,呼之不應(yīng),問(wèn)之不答,兩目呆瞪直視,瞳孔反映正常,按壓其胸部,則患者蹙眉,大便不行,小便自遺,因作寒實(shí)結(jié)胸論治。用桔梗白散五分,囑服三回,以溫開水調(diào)和,緩緩灌服。二次藥后,嘔吐粘膩膠痰,旋即發(fā)出長(zhǎng)嘆呻吟聲。三次藥后,腹中鳴響,得瀉下兩次,患者始覺胸痛,發(fā)熱,口渴,欲索飲,繼以小陷胸湯兩劑而愈。(葉橘泉 江蘇中醫(yī) 1961)

開始判斷是寒實(shí)結(jié)胸,故用三物白散。但寒實(shí)結(jié)胸的脈象不是沉緊嗎,此處是脈“滑大有力”,此處不解。

另,明明是寒實(shí)結(jié)胸,為何服了三物白散,轉(zhuǎn)為小陷胸湯證了呢??jī)烧卟C(jī),病因都大相徑庭的呢。

以上疑惑,謝謝指點(diǎn)。
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