四圣心源:《四圣心源》之先導 火神派之肇基

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    胸次豈無醫(yī)國策，囊中幸有活人方。幾千年來，中國醫(yī)生都是懷著一顆仁者之心，深入民間，濟世救人。

    中醫(yī)生于民間，藏于民間。在現(xiàn)代社會，中醫(yī)粉絲們紛紛在各大網(wǎng)站和論壇構建一方屬于草根們的天地，自由講課，傳承中醫(yī)。任啟松老師（網(wǎng)名：醫(yī)醫(yī)金針)注釋的《醫(yī)家秘奧》和《慎柔五書》的稿子，正是民間中醫(yī)網(wǎng)大海老師向出版社推薦的。

    任啟松，安徽濉溪人士，出身中醫(yī)世家，四代家傳，幼承庭訓，學驗俱豐。復畢業(yè)于陜西中醫(yī)學院，臨證數(shù)十年，漸臻融通之境。先生由易入醫(yī)，遍讀古今醫(yī)書，不得其要。后讀黃元御醫(yī)書十一種，如拾舊物，而明醫(yī)易一理，別無二致。懸象觀物，諸般藏象脈理，如洪爐點雪，通徹洞明。先生退休后，現(xiàn)于北京平心堂和寶天中醫(yī)門診等地懸壺濟世。

    先生融通醫(yī)易，提出天人相應，共此陰陽的一氣流行理論。治病立足一元盈縮之象，合于四象樞土之行。臨證立方獨尊仲景，同時融會黃元御、鄭壽全、周慎齋、胡慎柔之學。用藥每法經(jīng)方，不出仲景規(guī)矩。

    黃元御的醫(yī)學思想和臨證經(jīng)驗是論壇上大家討論學習的熱點。明朝慎齋學派，與黃元御的醫(yī)學思想有異曲同工之妙。慎齋學派周慎齋、査了吾、胡慎柔師徒三人的故事頗具傳奇色彩。査了吾先生收徒不拘一格，唯賢唯能，這才使患者胡慎柔有機會轉變?yōu)獒t(yī)生。胡慎柔先生因病入醫(yī)，而能一門深入，數(shù)十年如一日。難能可貴的是，査了吾先生覺得自己教不了胡慎柔先生的時候，又毅然把胡慎柔推薦給自己的老師周慎齋先生。雖然師徒成了師兄弟，但卻留下了一段千古佳話�？v觀師徒三人一生言行，真正當?shù)闷稹搬t(yī)者仁心”四字。每思及此，幾欲垂淚。

    《醫(yī)家秘奧》雖文字不多，卻是慎齋學派的經(jīng)典之作，很值得廣大醫(yī)學愛好者，尤其是臨床醫(yī)生進行研讀。全書文字不多，但理論深遠，如對脈象的縝密分析，對內(nèi)傷的闡述發(fā)揮，對醫(yī)案的精辟辨治，遠超一般所知所得。

    《醫(yī)家秘奧》包括五種著作：《脈法解》、《慎齋三書》、《查了吾正陽篇選錄》、《胡慎柔五書要語》、《<醫(yī)家秘奧>筆談摘要》。其中脈法部分，很多東西都是作者臨床經(jīng)驗的總結和升華。作者在對脈象的分析中又結合了運氣學說的一些理論，給人以很多啟示�！渡鼾S三書》卷一、卷二言簡意賅，雖然成文不是很系統(tǒng)，但對于中醫(yī)內(nèi)科臨床還是多有裨益的。如“寒涼瀉火之有余，不能瀉火之不足”，“無火不動痰，無痰不作暈”等�！渡鼾S三書》卷三，醫(yī)案的記錄詳盡，包括癥狀、辨證、方藥及病情發(fā)展等，是臨床研究不可多得的參考資料。附加的《查了吾正陽篇選錄》、《<醫(yī)家秘奧>筆談摘要》，與周慎齋的著作參照研讀，則能使讀者對慎齋醫(yī)學思想的理解有所增益。

    《慎柔五書》是一本水平較高的中醫(yī)內(nèi)科專著，書中關于虛損和癆瘵的證治異同，對醫(yī)案的精辟辨治，都頗有發(fā)人深思之處。尤其是其中對于虛癆的論述及相關病例的記錄，是浩如煙海的中醫(yī)古籍中不多見的，是中醫(yī)內(nèi)科極為寶貴的資料。

    兩書皆為慎齋學派精華之作，其學術價值可總結為四大點：

一、火神之肇基：

“人身以陽氣為主，用藥以扶陽為主�！�作者意識到，陽氣者，若天與日，用藥應以陽氣為主，則人可長生�！�凡內(nèi)傷發(fā)熱，口干，乃下焦虛寒，火不歸原，陽氣在上故爾，須溫下焦，使陽氣下降，則口干自愈�！本�相之火不降，相火發(fā)露，出現(xiàn)發(fā)熱；相火熏爍出現(xiàn)口干；君相不能斂收歸于癸水，則下元虛寒。此時須溫下元，暖水燥土，同時斂收君相之火歸于癸水。君相之火下降，則上不熱，故口干自愈。這里已有火神派引火歸原的綱領�！�凡病久而不愈者，多有用附子獲效，附子回下焦之陽。蓋萬物生于土，火者土之母也，命門火旺則脾土溫暖，胃氣升發(fā)，五臟皆有所稟，此提綱攜領之治也�！�作者在此指出，凡病久不愈，在需要溫陽之時，直接使用附子溫陽，勝過其余千軍萬馬之治。但同時又指出：“內(nèi)傷，寸脈大于尺脈，此陽脈盛也，宜用保元湯加歸芍引下，則大脈去，而陽氣亦內(nèi)收矣”。表明引火歸元，使陽秘陰平，并不只有用附子一法。

二、坤載（即黃元御)之先導：

1.認識到中土不樞，會火浮水沉：“大凡內(nèi)傷癥，下俱虛寒�！�內(nèi)傷癥，大率皆中氣虛弱，中虛不能樞轉，肺胃之氣不降，君相之火不能下收，所以下俱虛寒。此條與黃元御所述內(nèi)傷之火浮水沉與水寒土濕不謀而合，是皆從臨證實際得來，可謂真知灼見，只是坤載所述更加具體與系統(tǒng)，理論層次上也更高。

2.寶貴中氣：“五臟皆稟氣于脾，脾虛不能灌溉四旁，故各臟之病俱見。如民以食為天，五谷一荒，萬民俱病，故救荒之策，發(fā)粟為先。而五臟俱病者，救脾為要�！�又云：“人之一身，生死系乎脾胃。凡傷寒、雜病一七后，只當于脾胃求之，始免殺人之咎。”

3.能知升降浮沉，慎柔曰：圣人固不過升降浮沉之法耳。

三、痛陳滋陰降火之弊：

“虛損，六脈俱數(shù)，服滋陰降火之品，不及四五十劑者，猶可治之。如服至數(shù)十劑及百劑者，真元耗盡，雖脈大洪緩，中已無神。因用補劑即退去，洪緩變?yōu)榧殧?shù)，即漸痿困不起而斃矣�！�這是因使用滋陰降火，累創(chuàng)中陽，遂致病不可救。

“凡內(nèi)傷，火在上，水在下，故發(fā)咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也”。意思是說，滋陰降火，中病即止，不可久服。從中可以悟出溫病學派一派寒涼以治內(nèi)傷，是甚為不妥的。

四、注重護陰與陽殺陰藏：

胡慎柔治虛損勞證：

1.首提地黃湯，接著就是金匱腎氣丸。用六味地黃，以生地、丹皮涼血滋木清風，以瘦左路洪大之脈；以山藥、山萸斂固，以阻風木盜瀉；以茯苓、澤瀉利脾腎不顯之濕，以使右路金收水藏。

2.以保元、補中，培土生金，以黃芪、大棗益營衛(wèi)，促金令大行，以收右寸關洪大或虛大，成就右路陽殺陰藏。

3.常用麥冬、五味子，清肺金斂收金水。常用半夏右降，或陳皮理降肺胃之氣，以成右路金收水藏。

4.胡慎柔在闡明陽氣重要的同時，也指出陰氣的重要�！�人身以陽氣為主，一分陽氣未絕，不至于死。一分陰氣未盡，亦不至于死。蓋孤陽不生，孤陰不長也�！�又曰：“故天之陽氣上升，即地之陰氣不絕�！�

    慎柔既知養(yǎng)陽，“陽氣者，若天與日，失此則折壽而不彰”。又知護陰，“陰者，陽之守也；陽者，陰之使也”。又貴中土，“中氣者，和濟水火，升降金木，道家謂之黃婆，嬰兒姹女之交，非此媒不可”。他沒有后代群星大家的偏頗與丟失，但其學術高度實在絕大多數(shù)清代醫(yī)家，以及百年以來幾乎所有醫(yī)家之上。

    從道、易、傷寒與金匱的層次看來，慎齋學派仍有許多美中不足。慎齋對于醫(yī)理，長于二元論式的闡述而不是使用觀象。清代醫(yī)學學術是比較發(fā)達的，然大多數(shù)醫(yī)家的水平，都在慎齋學派的高度之下，可見進步是艱辛的，經(jīng)典中醫(yī)學的薪傳是任重道遠的。愿廣大軒岐同道同修仁術，振興中醫(yī)，以開生民之壽域。