手足為人體內(nèi)臟的“溫度計”。手足寒溫的變化為內(nèi)臟陰陽偏勝的外兆,故手足最能反映內(nèi)臟的寒熱狀況……
手足厥冷,又稱四肢厥逆,指手足至肘、膝發(fā)涼,quanxiangyun.cn/shiti/手足屬四肢末端,為陽氣之本!端貑枴り柮髅}解》說:“四肢者,諸陽之本”!端貑枴つ嬲{(diào)論》亦說:“四肢者,陽也”。手之三陽經(jīng)的經(jīng)氣發(fā)自于手,足之三陰經(jīng)起源于足,說明手足末端是經(jīng)氣的發(fā)源地,陽氣較為充盛,故為陽氣之本。又手足為經(jīng)氣交會之處,手足三陰經(jīng)及三陽經(jīng)于手指、足處交會,如《靈樞·動輸》曰:“夫四末陰陽之會者,此氣之大絡也”。皆說明四末為陽氣之本,經(jīng)氣充旺之處。又“脾主四肢”,脾為后天之本,氣血生化之源,脾陽充則四肢暖,故四肢最能反映脾陽的盛衰。
上述說明,手足雖為四肢之末,卻與內(nèi)體臟腑經(jīng)絡有著密切聯(lián)系。故手足最能靈敏反映內(nèi)體陰陽盛衰的變化。因此,手足又可視為內(nèi)臟的“溫度計”,通過手足溫度的變化能預測內(nèi)臟陽氣的狀況。
一、手足厥冷為陽虛的信號
陽氣虛衰不能溫運四末,常以手足厥冷為先驅(qū)征兆。主要包括中陽虛衰及下元虛quanxiangyun.cn/job/冷兩類,又稱寒厥,二者都同時伴有畏寒,通體不溫,中陽虛衰者可見乏力、食少、便溏等特點,而下元不足則有面色白、脈沉微、腰涼蜷臥,頭暈神憊等證候。
陰盛格陽的手足厥冷,因內(nèi)真寒外假熱,身體可呈反不惡寒或發(fā)熱,但“身大熱”必“反欲蓋衣被”,即體雖熱卻依然畏寒,甚至體愈熱身愈畏寒。如《傷寒論》少陰病317條曰:“少陰病、下到清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之”。其中,手足厥冷一癥為真寒盛于內(nèi)的重要標志。故手足厥冷為陽虛寒盛之象,為內(nèi)體陽虛最常見的外兆。
二、手足厥冷為寒凝的標志
縱然為陽盛之體,若感受寒邪,寒凝濕滯,也能致陽氣不達而手足厥冷。如本有陽虛,感受寒邪,則更易導致手足厥冷,多為風濕病、關節(jié)炎的預兆,特點為伴骨節(jié)痛。如《傷寒論》305條曰:“少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之”。
此外,素體血虛,如感受寒邪,寒凝血滯,血脈運行不利致陽氣不溫四末,亦可致手足厥冷。如《傷寒論》厥陰篇351條曰:“手足厥寒、脈細欲絕者,當舊四逆湯主之”。多出現(xiàn)于血虛和失血患者,脈細、面色萎黃或蒼白,是其特點。
以上說明,手足厥冷能提示內(nèi)虛寒凝的病變,與陽虛寒厥的區(qū)別在于:前者病機為虛實夾雜、氣血虛為本,寒凝為標。而陽虛寒厥則為純虛無實的征兆。
三、手足厥冷是陽郁的征兆
陽郁之厥為內(nèi)體陽氣不虛,因被熱、痰、食、蛔等遏阻,致陽氣不達四末而致的手足厥冷,提示陽氣被郁阻。多出現(xiàn)于情志不遂、郁證或外感病邪郁表里之間,以及痰飲家,蟲癥之人。陽虛之厥及氣血虛、寒凝厥冷與陽郁之厥不同之處在于,前二者屬虛性厥冷及虛實夾雜性厥冷,而陽郁厥冷則屬于實性厥冷。具體鑒別在于虛寒性厥冷,手冷必冷至肘、膝,而陽郁厥冷,涼不過肘、膝,氣血虛厥冷介于兩者之間。
痰濁內(nèi)阻致陽氣不外達的手足厥冷稱為痰厥,必有胸悶脘痞、泛惡痰多及苔膩、脈滑等兼證。兩手足厥冷呈現(xiàn)乍熱乍涼,伴腹痛嘔涎者,又暗示蛔厥的可能。
此外,熱病、熱伏于里,陽氣郁閉,同樣能導致手足厥冷,且手足厥冷愈重,提示熱伏愈深,此種厥逆又稱熱厥,必有壯熱、心煩口渴、神志不寧、腹熱、口氣蒸手等癥,常出現(xiàn)于熱性病極期。正如《傷寒論》所說:“厥深者,熱亦深,厥微者,熱亦微”!稖夭l辨》(335條)曰:“厥應下之”,都說明手足厥冷亦有提示實熱證候的一面。