食管癌占人體恐性腫瘤的第四位，食管癌同樣存在人體免疫監(jiān)視系統(tǒng)失控。因此，最忌諱食管上皮不典型增生，食管癌先兆并不太隱蔽，因?yàn)榧词购苄〉脑话�，也仍有不同程度的通過(guò)障礙感，這些信號(hào)甚至可提早數(shù)年出現(xiàn)……
食管癌是人體最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占第四位，僅次于肺癌、肝癌和胃癌。在消化道腫瘤中居第二位，我國(guó)每年死于食管癌的約十幾萬(wàn)，即16．77/10萬(wàn)人口，占全部腫瘤死亡率22．34％，男性多于女性。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為噎膈、膈中，文獻(xiàn)記載頗多。如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“飲食不下，膈噎不通，食則嘔。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“膈中，食欲入而還出，后沃沫�！薄夺t(yī)門法律》：“過(guò)飲滾酒，多成膈癥，人皆知之�！鄙鲜霭Y狀，實(shí)即今之食管癌，賁門癌。
我國(guó)華北太行山地區(qū)及四川盆地，西北地區(qū)，尤以河南林縣及山東平原縣為高發(fā)區(qū)，其次廣東河南一帶也非少見，高發(fā)區(qū)多為丘陵地帶，與水土中金屬含量，尤其鉬缺少密切相關(guān)。
發(fā)生機(jī)制
食管癌的發(fā)生機(jī)制為“膈”，所謂“膈”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》指出：“三陽(yáng)結(jié)，謂之膈”，即指“結(jié)”可導(dǎo)致“膈”，形成“結(jié)”的原因有痰氣交阻，痰火內(nèi)郁或痰濕阻凝，后期則為痰瘀互結(jié)，總與痰密切相關(guān)。
1．痰氣交阻 由于七情不暢，郁而生痰，痰氣交阻，搏結(jié)于上而成。如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“膈塞閉結(jié)，上下不通，暴憂之病也�！薄吨T病源候論》亦說(shuō)：“憂患則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，使噎，噎者，噎噻不通也”。
2．痰火內(nèi)郁 如恣食高粱美酒，飲食厚味，則易釀痰生熱，熱郁傷陰，致津枯氣燥而成膈。如《景岳全書》曰：“噎膈一癥……或酒色過(guò)度則陰傷，陰傷則津血枯，涸氣不行則噎膈”。朱丹溪亦曰：“食味過(guò)厚，偏助陽(yáng)氣，積成膈熱”。
3．痰濕阻凝 年老體弱，免疫力低下，或素稟脾腎虧虛則水濕運(yùn)化不力，痰濕凝結(jié)，阻于食道而成。如《醫(yī)貫》曰：“惟年高者有之，少無(wú)噎膈反胃者”。
4．痰瘀互結(jié) 初瘀必痰、久膈定瘀，痰瘀互結(jié)為噎膈的后期階段。如徐靈胎曰：“噎膈之癥，必有瘀血、頑痰逆氣，阻膈胃氣”。
此外，食道癌的發(fā)生還與霉變飲食及亞硝酸食物有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為受水土鋅、鉬、氟、硅等微量元素影響。其他，飲食過(guò)熱，口腔不潔，及維生素Ａ、Ｃ缺乏均與本病有一定關(guān)系。
一、癌前潛病
1．食管上皮增生 食管上皮增生常為癌前潛病，尤其食管上皮重度增生（不典型增生)更為癌前病，極易發(fā)展為癌。所謂不典型增生，即不僅細(xì)胞的數(shù)量增加，而且形態(tài)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了質(zhì)的變化。
2．食管潰瘍 食管潰瘍有一定的癌變率，因?yàn)槭彻苷衬I(yíng)養(yǎng)功能已發(fā)生障礙，粘膜屏障已被破壞，因此應(yīng)注意根治。并且不食霉變及含亞硝胺的食品，如霉谷、酸菜等。
3．慢性食管炎癥 慢性食管炎癥為比較常見的消化系統(tǒng)疾病，同樣有一定的癌變條件，因此應(yīng)注意飲食管理，不吃霉變食物及刺激性食品以顧護(hù)粘膜屏障。
4．食管粘膜白斑、食管息肉、食管憩室、食管疤痕、賁門痙攣癥、食管裂孔疝、乳頭狀瘤、賁門失弛緩癥、缺鐵吞咽困難綜合征等病，都有可能成為食管癌前潛病。
二、早期先兆
1quanxiangyun.cn/yaoshi/．吞咽干燥感 吞咽干燥感或吞咽時(shí)有刺激性咳嗽，常是高位食管癌的警號(hào)（多出現(xiàn)于食道上段)，吞咽干燥食品時(shí)尤其明顯，少數(shù)可有吞咽緊縮感。
2．胸骨后隱痛感 即吞咽食物時(shí)，偶感胸骨后不適，包括刺痛、燒灼或隱痛，尤以吞咽刺激性食物為明顯，此為中位食管癌的信號(hào)（食管中段)，食管癌多生于食管中段，約占一半以上。
3．吞咽滯留感 即吞咽食物有滯留感覺，近似氣阻現(xiàn)象，常為低位性食管癌的首發(fā)先露（癌位于食管下端)。吞咽粗硬食物時(shí)尤為明顯，即存在第一口哽噎感，正如《古今醫(yī)鏡》曰：食下有礙，覺屈曲而下微作痛”。
4．食道異物感 總覺得食管內(nèi)有未咽盡的食物碎片，粘附或嵌入食管上。
上述感覺皆為時(shí)輕時(shí)重，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，最初可為偶發(fā)。
此外，早期先兆的特點(diǎn)與癌病理學(xué)基礎(chǔ)也密切相關(guān)，如屬乳頭型者，可出現(xiàn)梗噎感，糜爛型的則常以胸骨后深沉隱痛為信號(hào)。隱伏型的則先兆癥出現(xiàn)較緩慢，而且僅為咽下干燥感或發(fā)緊感，首發(fā)癥也可為食刺激性食物時(shí)，食管有刺激感、燒灼感或隱痛。
值得注意的是，食管病變雖小，但癥狀均較為敏感，即使很小的原位癌，也有不同程度的通過(guò)障礙感，食物下咽的異常感亦會(huì)敏銳地感覺到，這些信號(hào)可提早出現(xiàn)數(shù)月至數(shù)年、甚至三年。另外，食管上段癌，在鎖骨上窩淋巴結(jié)早期即有轉(zhuǎn)移，亦應(yīng)引起注意。
報(bào)標(biāo)癥
進(jìn)食滯留感及食道異物感，常為食管癌的首發(fā)信號(hào)，因?yàn)槭彻軘U(kuò)張度差，即使很小的癌腫，也會(huì)影響食管的蠕動(dòng)。
早期征兆 咽下障礙，包括偶發(fā)性吞咽噎梗感，胸骨后隱痛感，食道異物感，并隨著情緒變化及飲食不當(dāng)而加重。
中期征兆 為進(jìn)行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。
晚期征兆 胸骨疼痛，癌腫已侵犯鄰近組織，嗆咳，（穿破氣管)，聲音嘶啞（侵犯喉返神經(jīng))，并出現(xiàn)惡病質(zhì)：貧血、消瘦，甚至向遠(yuǎn)部組織，如肝、腦、骨轉(zhuǎn)移。
三、早期診斷
（一)鑒別診斷
1．賁門痙攣 以青年女性為多見，常于進(jìn)食過(guò)速時(shí)出現(xiàn)噎膈，精神情緒影響較大，與長(zhǎng)期精神打擊、長(zhǎng)期憂郁有關(guān)，解痙劑及溫水可以緩解。
2．返流性食管炎 由于胃液返流刺激食管粘膜所致，主要特點(diǎn)為燒心，心窩部疼痛，反酸，嘔吐，食管鋇餐造影或食管鏡可以檢查。
3．食管疤痕 食管疤痕易演變?yōu)榘�，有誤服腐蝕劑史，胸骨后持續(xù)疼痛，進(jìn)食由于疤痕的彎縮而日益困難。
4．食管良性腫瘤 食管平滑肌瘤，有吞咽受阻癥狀，作X光檢查可以鑒別，X光下可呈圓形、邊緣整齊。
（二)現(xiàn)代早期檢查
1．細(xì)胞學(xué)檢查 為食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初篩檢查手段，此法原理為通過(guò)氣囊與食管粘膜的磨擦，取網(wǎng)上的脫落細(xì)胞作染色檢查，陽(yáng)性率高達(dá)90％。
2．纖維內(nèi)窺鏡檢查 根據(jù)食管粘膜的異常作判斷，并可進(jìn)行活體組織檢查，對(duì)食管癌早期表層型的陽(yáng)性率可達(dá)73．5％。
3．X光食管吞鋇檢查 近代采用多軸透視法，加強(qiáng)了診斷的可中靠期性征兆， 并用為進(jìn)細(xì)顆行粒性鋇吞劑咽提困難高，了食鎖骨管癌上微淋小巴結(jié)的病有變轉(zhuǎn)移的診。斷。
（1)治療癌前潛病，如食管潰瘍，食管炎癥及食管粘膜白斑等病，以防癌變。
（2)不食過(guò)燙及刺激性食品、過(guò)硬食物，以保護(hù)食管粘膜屏障。
（3)不食霉變及含亞硝酸胺食品，如酸菜、霉?fàn)�蔬菜、霉食管鏡可以檢查。變谷類（含黃曲霉菌)。
（4)酌服維生素Ａ以加強(qiáng)食道粘膜細(xì)胞的代謝。
（5)有懷疑信號(hào)者，可酌服抗食管癌中草藥：黃藥子、半枝蓮、出慈菇、山豆根、苡仁、土茯苓、夏枯草、板藍(lán)根等。
