王某某，女，67歲
【初診】
患鼻息肉10余年，兩側(cè)鼻孔皆有，初起較細小，近年來漸次長粗復(fù)長，現(xiàn)已長出鼻孔。左側(cè)息肉略長于鼻孔邊緣，右側(cè)息肉長出鼻孔約0.5cm，粗如箸頭，色暗紅，觸之不痛，時有黃水從鼻孔流出。多年來，不能用鼻呼吸。因其暴露于外，患者自覺寒磣，不愿外出與人見。今由女兒陪同前來求治。診脈弦滑且數(shù)，舌紅苔黃根厚，心煩夢多。熱郁日久，絡(luò)脈不通，清竅為之壅塞，先用清宣，以觀其效。
辛荑花10克(后下)，蒼耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防風6克，生地榆10克，黃芩10克，大黃1克，小薊10克，水紅花子10克，茅蘆根各10克，大青葉10克，沙參10克 七付
【二診】
上方七付后，自覺心煩減輕，鼻部尚無變化，夜寐夢多，大便仍偏干燥，舌紅且干，脈象弦滑且數(shù)，病已延久，熱郁較深，仍用清宣郁熱方法。
辛荑花10克(后下)，蒼耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防風6克，黃芩6克，川楝子6克，大黃2克，生地榆10克，炒槐花10克，焦三仙各10克，茅蘆根各10克，沙參10克，麥門冬10克，七付。
【三診】
上方續(xù)服三周，鼻中黃水減步，觸之鼻痔略軟。脈仍弦滑，舌紅苔黃，大便略干，仍用清化方法。
辛荑花10克(后下)，蒼耳子10克(后下)，防風6克，白芷克(后下)，黃芩10克。川楝子6克，生地榆10克，炒槐花10克，大黃3克，十四付
【四診】
quanxiangyun.cn/wsj/濕熱久郁，深入血分，久而成瘀，化生有形，占居清竅，非旦夕可以成功。繼用清宣化瘀方法。
辛荑花10克(后下)，蒼耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，黃芩10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，生地榆10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃2克，十四付
【五診】
患者服上方后自覺療效明顯，息肉有回縮之跡象，遂按方堅持服用1年零6個月。現(xiàn)左側(cè)息肉已完全消失，左鼻孔通暢，可自由呼吸。右側(cè)息肉已縮入右鼻孔內(nèi)，時有黃水流出。診脈弦滑，仍帶數(shù)意，舌紅且干，仍用前法加減。
辛荑花10克(后下)，蒼耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防風6克，丹參10克，赤芍10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，十四付。
【按】：鼻息肉生長10余年，已長出鼻孔之外數(shù)分，按一般常識推測，若不用手術(shù)摘除，僅靠內(nèi)服中藥恐陷難以消除。然而，事實證明，中醫(yī)辨證論治能夠解決疑難問題，成功的關(guān)鍵是要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)。鼻為肺之外竅，為清氣出入之通道，鼻息肉乃有形之贅生物，濁邪之結(jié)聚所成。必是肺熱壅塞日久，深入血分，絡(luò)脈阻滯。故此病不獨屬肺，而且涉及血分，為血分瘀阻之病。趙師治療此病，治則十分明確，一是治肺，宣通肺氣，二是治心，涼血化瘀。治肺用辛荑花、蒼耳子、白芷等辛香通氣之品，既能宣肺開郁結(jié)，通清竅，又能辛香引入絡(luò)中，透邪外出。治心用丹參、茜草、赤芍、生地榆等涼血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脈，今治在血分，即治心也。除此二者為主治療外，還兼用了疏調(diào)三焦之品，如焦三仙、水紅花子、大黃等，以三焦少陽，上連于肺，下通于腎，為氣機之通道。古云：九竅不通，腸quanxiangyun.cn/wszg/胃之所生也，慨指此言。此外，川楝子、黃芩泄肝肺之熱，茅蘆根清肺胃之熱渺參、麥門冬養(yǎng)陰清肺，各適時用之，體現(xiàn)了中醫(yī)定法之中又靈活多變的特點�？傊�，趙師此案為臨床治療鼻部疑難病提供了寶貴的思路和經(jīng)驗，值得我們細心揣摩。
