1、頸肩僵痛案
趙某，女，46歲。
初診時(shí)間：2000年3月1日
病史簡(jiǎn)要：頸肩部僵硬二月余，劇烈疼痛十五天。
刻診：頸項(xiàng)連及肩背部強(qiáng)硬，劇烈疼痛，活動(dòng)受限，臥床不能自理，痛不欲生。伴胸悶、氣短、
心悸，心煩喜嘔，頭暈口苦，口干喜冷飲。雙手微顫，周身乏力，汗出惡風(fēng)，
失眠，大便干硬，尿黃。曾在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院，按
心肌炎，冠心病治療無(wú)效，又于某醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診疑為
甲狀腺炎，患者表示懷疑，未進(jìn)行治療。后經(jīng)人介紹，來(lái)我處求診。
舌苔脈象：脈弦，微數(shù)，寸浮尺弱。舌絳紅，苔膩微黃。
六綱辨證：少陽(yáng)陽(yáng)明并病
處方：
柴胡80
黃芩30
芍藥30
半夏40 生
姜50
枳殼40
大黃20
大棗12枚
人參30
葛根40
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語(yǔ)：
1、“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”
2、“
傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，
小柴胡湯主之�！�
3、“傷寒五六日、中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之�！�
4、“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具�！�
5、“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與
大柴胡湯�！�
6、“問(wèn)曰∶何緣得陽(yáng)明病，答曰∶太陽(yáng)病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)大便難者，此名陽(yáng)明也�！�
從上面六條條文依據(jù)看，該患者已經(jīng)具備了少陽(yáng)陽(yáng)明并病大柴胡湯證的運(yùn)用指征。
頸項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出惡風(fēng)，頭暈口苦、口干，胸悶、氣短、心悸，心煩喜嘔，具備了少陽(yáng)病小柴胡湯證的指征。
從口干喜冷飲、煩躁失眠，大便干硬，尿黃的癥狀看，又具備了津液損傷之“胃中干”的陽(yáng)明里實(shí)證。頸項(xiàng)肩背強(qiáng)硬，手顫，又是發(fā)痙的一種表現(xiàn)，原因在于熱傷津液，肌肉失養(yǎng)。脈弦，微數(shù)，寸浮尺弱，是上焦不通，下焦津虧之兆。舌絳紅，苔膩微黃，是實(shí)熱挾水飲的表現(xiàn)。因此，辨為少陽(yáng)陽(yáng)明并病，以大柴胡湯為主，上焦得通，津液得下，水飲得降，陽(yáng)明里實(shí)得解。加人參大補(bǔ)津液，葛根清熱生津而解痙攣。
二診：2000年3月7日
患者電話告知，兩付藥后，疼痛緩解大半，大便得通，心煩失眠等消失，繼服四付后，諸癥消失痊愈。
總按：
該病具備了少陽(yáng)病諸癥以及陽(yáng)明里實(shí)的煩躁口渴，大便干硬之主癥。同時(shí)因?yàn)楹钩鰮p傷津液，導(dǎo)致痙攣手顫等痙證出現(xiàn)，因此，在運(yùn)用少陽(yáng)陽(yáng)明兩解的大柴胡湯的基礎(chǔ)上，加人參和葛根，補(bǔ)其傷損之津液，痙證得除。該患者夾帶的些許水飲，屬于中上焦的濕熱，口渴飲冷是主要的造成原因，也是少陽(yáng)病的一個(gè)主要病機(jī)，方中半夏便是對(duì)治之藥，可以降化水飲。
方證相符，因此數(shù)劑病已。
2、
咳血案
陳某，男，47歲
初診時(shí)間：2009年1月11日
病史簡(jiǎn)要：患者素嗜煙酒，半月前自覺(jué)咽干，
咳嗽，咳泡沫樣痰，呼吸灼熱。自服
百合固金丸不解。于三天前，咳嗽加重，痰中帶血。
刻診：頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴。晨起口干苦，胸脅滿悶煩躁，
發(fā)熱汗出，咽中窒塞，發(fā)熱汗出，口渴喜冷飲，大便溏，小便黃赤。
舌苔脈象：舌干絳，苔黃厚膩，脈弦滑偏數(shù)。
六綱辨證：少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病
處方：人參30 柴胡80 黃芩30 旱半夏40 炙
甘草30
生姜30
大棗12枚
黃連30 葛根40
前胡40
五味子40
阿膠20
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語(yǔ)：
1、“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”
2、“傷寒五六日、中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之�！�
3、“太陽(yáng)病，
桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩
黃連湯主之�！�
該患者，具備少陽(yáng)病小柴胡湯證指征，同時(shí)兼有陽(yáng)明里熱的煩躁、口干渴、發(fā)熱汗出，便溏，尿黃，舌絳紅，苔黃膩，又具備了陽(yáng)明里熱的水熱下利和上逆咳喘的葛根芩連湯證指征。
水熱上逆重者，則咽中窒塞，胸悶咳逆。熱傷上焦太陰血分，則見(jiàn)咳血。因此，辨為少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。其夾帶的水熱，與口渴飲冷有關(guān)。
方用小柴胡湯合葛根芩連湯，少陽(yáng)陽(yáng)明兩解。按藥癥，加前胡、五味子、阿膠。
藥癥如下：
前胡，辛苦。寒�！秳e錄》主療痰滿胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)
頭痛，去痰實(shí)，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精。
專(zhuān)入陽(yáng)明病位，寒能清熱，辛能散邪而氣得旁流，苦能降逆下氣，療胸咽之窒塞不通。
五味子，酸溫�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主益氣、咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。
該藥入少陰、太陰、厥陰病位，降水飲，斂沖逆，止咳喘。性溫，又是諸寒藥之反佐。
阿膠，甘平�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：治心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如瘧狀，腰
腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服輕身益氣。
該藥入陽(yáng)明、少陰、太陰、厥陰病位，可養(yǎng)血止血，滋枯潤(rùn)燥，可解上焦熱燥之津血損傷。
二診：2010年1月17日
刻診：咳血消失。尚微咳，痰稠微黃，口微苦，尿黃，其余癥狀已正常。
舌苔脈象：舌淡紅，苔白膩，脈緩微弦。
六綱辨證：少陽(yáng)陽(yáng)明并病
處方：人參30 柴胡80 黃芩30 旱半夏40
炙甘草30 生姜30
大棗12枚 黃連30 葛根40 前胡40 五味子40 阿膠20
六付，一日一付，分三次，水煎服。
諸癥基本消失，尚存余邪，效不
更方，原方六付繼服。
三診：2010年1月23日
今日患者來(lái)告，諸癥消失痊愈。
總按：
病在少陽(yáng)，則上焦不通，津虧熱燥，中下焦水飲上逆。病在陽(yáng)明里熱，多食冷飲，則濕熱盛而上逆、下利。上焦熱盛則上逆血絡(luò)，是以咳逆咳血諸癥出現(xiàn)。以在里之血?dú)w太陰，故辨為少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。以小柴胡湯開(kāi)通上焦，清熱生津而降飲逆，葛根芩連湯，清陽(yáng)明水熱下利而生津液，前胡、五味子、阿膠，對(duì)癥治療，共奏清熱生津，化飲止利，養(yǎng)血止血，降逆止咳之效。
3、痞積案
佟某，女，50歲
初診時(shí)間：2009年1月2日
病史簡(jiǎn)要：心下及兩脅下痞硬、脹滿半年，逐漸消瘦。B超顯示，幽門(mén)
水腫�；颊邞峙聶z查結(jié)果為惡性病，因此肝脾及結(jié)腸未查。
刻診：面色萎黃，身體消瘦，二目有神。心下痞硬，壓痛，兩脅下痞硬，左下腹結(jié)硬，頭暈、口干不苦，飲水不多，時(shí)發(fā)熱，無(wú)畏寒，周身無(wú)汗，痠疼不適，膝關(guān)節(jié)時(shí)而涼痛，嚴(yán)重影響睡眠。食欲亢進(jìn)，多食則脹悶不舒，上攻兩脅，自覺(jué)胃中時(shí)而寒涼如冰，大小便無(wú)異常。
舌苔脈象：舌紅，舌尖赤紅。苔白膩，中間微黃。脈寸關(guān)浮滑有力，尺脈沉弦。
六綱辨證：少陰太陰陽(yáng)明合病，屬厥陰
處方：大黃30 生
附子30
細(xì)辛30 旱半夏40 黃芩30
干姜30 炙甘草40
黃連10 大棗12枚
白術(shù)40 枳殼40
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語(yǔ)：
1、“······醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草
瀉心湯主之�！�
2、“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利，腹時(shí)自痛，胸下結(jié)堅(jiān)，下之益甚�！�
3、“陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)。”
4、“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以
大黃附子湯�！�
患者心下痞硬壓痛，連及兩脅，伴胃中寒涼感，為胃中虛，伴有陽(yáng)明里熱，即能食，舌紅尖赤，時(shí)發(fā)熱，舌中苔微黃。當(dāng)屬痞證的水熱互結(jié)，寒熱并在，符合
甘草瀉心湯證病機(jī)。
腹脹、胸下結(jié)堅(jiān)，胃中涼，口干不多飲屬于太陰病里虛寒的水飲結(jié)聚病機(jī)，加重則會(huì)形成“
臟結(jié)”。無(wú)汗，時(shí)發(fā)熱，身痛而雙膝時(shí)發(fā)涼痛，難以入眠，左脅下之腹部結(jié)硬，雙尺沉弦，有少陰虛寒而水飲凝聚指征。
因此辨為少陰太陰陽(yáng)明合病，屬厥陰，選甘草瀉心湯合大黃附子湯，按藥癥加白術(shù)、枳殼。
白術(shù)，辛甘溫�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食。
專(zhuān)入太陰病位，能去周身風(fēng)濕痹痛，去水飲，加入方中，有理中湯之意，可以溫滲中焦
太陰虛寒水飲。
枳殼，酸苦而寒�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱熱結(jié)，止利。長(zhǎng)肌肉，利五臟，益氣。
該藥入陽(yáng)明、厥陰病位，可以去寒熱結(jié)聚，消胸腹痞滿氣脹，攻沖兩脅。
二診：2009年1月8日
刻診：藥后便溏，矢氣頻頻。心下痞硬脹滿顯著緩解，兩脅硬滿稍有減輕，左下腹部結(jié)硬消失。頭暈依舊，周身時(shí)有不舒，睡眠恢復(fù)正常。
舌苔脈象：舌尖紅赤消失，苔薄白而垢濁，尺脈微弦，兩關(guān)浮滑。
六綱辨證：少陰太陰陽(yáng)明合病，屬厥陰
處方：大黃30 生附子30 細(xì)辛30 旱半夏40 黃芩30 干姜30 炙甘草40
黃連10 大棗12枚 白術(shù)40 枳殼40
六付，一日一付，分三次，水煎服。
三診：2009年1月14日
刻診：面色已見(jiàn)紅潤(rùn)，心下硬滿消失大半，大便硬，兩脅硬滿如初，時(shí)而向上攻沖。頭暈、口干不欲飲。
舌苔脈象：舌干絳，苔薄膩暗黃，脈如上。
六綱辨證：少陰太陰少陽(yáng)陽(yáng)明合病，屬厥陰。
處方：大黃30 生附子30 細(xì)辛30 旱半夏40 黃芩30 干姜30 炙甘草40
黃連10 大棗12枚柴胡40
白芍40 枳殼40 人參20
麥門(mén)冬90
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語(yǔ)：
1、“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”
2、“傷寒五六日、中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”
按語(yǔ)：
患者頭暈?zāi)垦�，口干，兩脅硬滿不緩解，是兼有少陽(yáng)病小柴胡湯證指征，前診疏忽，未予重視。今取柴胡芍藥
枳實(shí)甘草湯合入，解除少陽(yáng)陽(yáng)明之氣滯攻沖，合方之后，加人參，補(bǔ)津液，又暗含小柴胡湯之配伍方義。加麥門(mén)冬，意在養(yǎng)胃氣，通胃絡(luò)，藥癥相符，增強(qiáng)療效。
麥門(mén)冬，甘涼�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹結(jié)氣傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣。
四診：2009年1月20日
諸癥基本平復(fù)，告知其可以停藥，注意飲食起居調(diào)養(yǎng)。
總按：
久積必有寒實(shí)，屬太陰少陰虛寒水飲結(jié)聚，尺脈雙弦，如書(shū)中所說(shuō)，“雙弦為寒”，結(jié)于下焦。少陽(yáng)不利，則熱與水飲結(jié)于脅下。加之陽(yáng)明里熱，寒熱錯(cuò)雜，交結(jié)于心下成痞。因此，諸癥紛雜，歸入屬厥陰綱疾病。治療上的組方，也是寒熱并用，溫清并舉，固護(hù)津液。寒積逐漸溫化，并然病勢(shì)向陽(yáng)明和少陽(yáng)回轉(zhuǎn)，因此后期見(jiàn)到津虧不足的
便秘，口干，舌絳紅，苔暗黃等。
大黃附子湯，對(duì)于攻除寒積，療效顯著。因此以其為主，最終沒(méi)有更改。而麥門(mén)冬，后世諸家，皆以為是滋陰、清熱、潤(rùn)肺之藥，實(shí)際上，它是入陽(yáng)明和厥陰病位，通胃中脈絡(luò)，養(yǎng)胃中津虧，去邪氣結(jié)聚的要藥。
4、
閉經(jīng)案
張某，女，29歲
初診時(shí)間：2000年3月20日
病史簡(jiǎn)要：經(jīng)期郁怒而閉經(jīng)，達(dá)兩月余。此前月經(jīng)期常有少腹脹滿，排經(jīng)不利，下紫色血塊。
刻診：唇萎口干，微渴，時(shí)發(fā)潮熱汗出，自覺(jué)少腹脹滿，按之微痛，睡眠多夢(mèng)，大便微硬，小便正常。
舌苔脈象：舌暗紅，苔薄黃。脈沉實(shí)，雙尺弦。
六綱辨證：陽(yáng)明太陰（血)合病，屬陽(yáng)明
處方：大黃20
桃仁20 蟅蟲(chóng)20
水蛭30
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語(yǔ)：
1、師曰∶產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜
下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（金匱要略增補(bǔ)師承課堂實(shí)錄)
2、病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。（金匱要略增補(bǔ)師承課堂實(shí)錄)
3、傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。（傷寒論師承課堂實(shí)錄)
該患素有經(jīng)行不暢之瘀血癥狀，于經(jīng)期郁怒，導(dǎo)致陽(yáng)明氣機(jī)郁滯，瘀血加重而閉阻。唇萎口干，自覺(jué)少腹脹滿，按之微痛，睡眠多夢(mèng)，小便正常，是系列之瘀血癥狀。時(shí)發(fā)潮熱汗出，大便微硬，有陽(yáng)明里實(shí)證候。舌暗紅，苔薄黃。脈沉實(shí)，雙尺弦，為陽(yáng)明里實(shí)兼血瘀之表現(xiàn)。以血?dú)w太陰，陽(yáng)明里實(shí)，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致太陰之血瘀結(jié)而不通。符合下瘀血湯證指征。
故此，選用下瘀血湯為主，加水蛭30克，加大破瘀力度。
水蛭，咸平�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主逐惡血瘀血月閉，破血瘕
積聚，無(wú)子，利水道。
二診：2000年3月27日
刻診：服藥五天時(shí)，月經(jīng)來(lái)潮，量極少，色紫暗，大便一日兩次，尚成形，余證明顯緩解，舌脈同前。方已對(duì)證，囑續(xù)服原方六付。
處方：大黃20
桃仁20 蟅蟲(chóng)20 水蛭30
六付，一日一付，分三次，水煎服。
三診：2000年4月2日
刻診：月經(jīng)來(lái)潮，下黯黑血塊若干，腹中暢快溫暖，睡眠恢復(fù)，舌脈基本正常。
總按：
《傷寒論》講的是常規(guī)的辨證，也就是癥候群的分屬歸納，辨求方證。而《金匱要略》，則是講的臨床“抓主癥”的問(wèn)題。主癥，就是患者最明顯的，最迫切需要解決的癥狀。一切紛繁復(fù)雜的癥狀，都要以“主癥”為中心，進(jìn)行六綱五證等疾病本質(zhì)辨別，抓住重點(diǎn)，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之功，是一種高級(jí)的辨證“竅門(mén)”。
該患者以閉經(jīng)為主，是五證當(dāng)中的滯證，屬于瘀
血證。血瘀的指征呢，大概上分幾條：1、舌質(zhì)青黯，或者有瘀斑。2、口干唇破，口唇紫紺�？诟煽诳�，漱口而不欲飲。3、睡夢(mèng)紛紜，有疼痛者，痛如針刺。4、腹不滿脹而自云滿脹難忍。5，脈弦、緊、重者脈遲（不通造成的)。這些啊，都是淤血的暗征，提示有瘀血存在。明征好看，
便血、
尿血，閉經(jīng)，局部淤腫等等，都能直接見(jiàn)到。
瘀血閉經(jīng)，是該患的主癥，久瘀必要化熱，因同時(shí)兼有陽(yáng)明的里實(shí)表現(xiàn)，就要通腑攻下配合，破逐實(shí)邪。該病本該辨為陽(yáng)明病的里實(shí)血瘀證。因?yàn)樵谛l(wèi)氣營(yíng)血的歸屬上，在內(nèi)者為血，歸太陰，在外者為營(yíng)，歸少陰的法則，因此，辨為陽(yáng)明太陰（血)合病，屬陽(yáng)明。也就是說(shuō)，內(nèi)熱瘀血，“屬”陽(yáng)明，內(nèi)寒瘀血“屬”太陰。瘀血在肌表的，外熱“屬”太陽(yáng)或者陽(yáng)明，外寒的，“屬”少陰，這是個(gè)屬病的關(guān)系概念。（詳見(jiàn)《金匱要略增補(bǔ)師承課堂實(shí)錄》)
下瘀血湯，是個(gè)十分不錯(cuò)的方。這個(gè)方子，也是承氣湯的類(lèi)方，和抵當(dāng)湯接近。治療陽(yáng)明血瘀里實(shí)的。包括很多婦女閉經(jīng)的，都可以用它治療，也可以變成湯劑使用。喝的時(shí)候，兌入
蜂蜜。不用做成丸劑再煎湯。古代，可能是為了投藥方便，才做成丸劑。預(yù)先做好，用時(shí)煎湯。看來(lái)這個(gè)藥是個(gè)固定的成藥，針對(duì)人群很廣。
大黃，咸苦寒，主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。
大黃，是大
將軍，我說(shuō)，是大元帥更合適。和那些峻烈毒藥相比，它是很平和的。惹急眼了，它霸道，平時(shí)，很厚道，微用，可以補(bǔ)脾胃，助消化，排毒，微量常服，健康長(zhǎng)壽。毒藥的特性，都在它身上體現(xiàn)了。什么特性？多用攻逐，少用養(yǎng)身。腸清則長(zhǎng)生，耐毒無(wú)病，這是至理名言。
蟅蟲(chóng)，就是
地鱉蟲(chóng)，咸寒，主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅(jiān)，下血閉。去血瘀閉結(jié)啊。
桃仁，苦溫微辛，主瘀血，血閉，瘕，邪氣，殺小蟲(chóng)。還是破血閉瘀血的。
為了加大破瘀力度，我們加了一味水蛭。
辛咸除“滯”，佐以甘苦。蜜，是甘平，補(bǔ)虛的。大家看看，這個(gè)配伍，是不是體現(xiàn)了“滯證”的治療配伍法則？這個(gè)方子，吃完，一般會(huì)有輕度的
腹瀉，或者比較重些的呢，可以減量服用。對(duì)證了，一般四五天就可以打下瘀血，都是紫黑色的血塊，之后就恢復(fù)了。有虛寒夾雜的，可以加干姜、附子。干姜、制附子，可以各用20-30克。
5、皮下瘀血案
盧某，男，50歲
初診時(shí)間：2002年5月10日
病史簡(jiǎn)要：晨起后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿后側(cè)中部，出現(xiàn)
手掌大小范圍之黯紅色針尖樣出血點(diǎn)。素愛(ài)冬泳。
刻診：出血部位無(wú)皮膚感覺(jué)異常，頸部微酸，微有惡風(fēng)樣不舒服感覺(jué)，余無(wú)異常。
舌苔脈象：舌淡紅，苔薄白，六脈浮緩。
六綱辨證：太陽(yáng)少陰（營(yíng))合病，屬太陽(yáng)。
處方：桂枝30 芍藥30 炙甘草30 生姜30 大棗12枚
二付， 一日一付，分三次，水煎服。臨睡前服藥后，喝熱粥一碗，蓋被，微發(fā)汗。
按語(yǔ)：
1、太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
2、病常
自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜
桂枝湯。
3、太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
該患者，皮膚出血點(diǎn)，可以視為在表之證，微惡風(fēng)，頸項(xiàng)微酸，符合太陽(yáng)病項(xiàng)強(qiáng)之微證，脈浮緩，符合太陽(yáng)中風(fēng)脈。屬太陽(yáng)病中風(fēng)證，營(yíng)衛(wèi)不和，少陰之營(yíng)氣外郁肌表。因此，給予桂枝湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散營(yíng)氣之血痹。符合“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯”之條文本義。
二診：2002年5月11日
刻診：患者今日一付藥服完，晨起出血部位完全恢復(fù)正常，欣喜來(lái)告，問(wèn)第二付藥是否續(xù)服，告知可以續(xù)服，不必發(fā)汗。
總按：
該患者當(dāng)時(shí)來(lái)診時(shí)，除了局部出血的皮膚無(wú)異常感覺(jué)外，言說(shuō)一切正常。舌象也正常，脈象浮緩，也接近正常，覺(jué)得很奇怪，有無(wú)證可辨的感覺(jué)。思之再三，覺(jué)得病灶在肌表，就要按照表證去理解，況且脈浮緩，一下子想起了太陽(yáng)中風(fēng)證來(lái)，“太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。”因此，馬上問(wèn)他，是否頸項(xiàng)強(qiáng)痛、惡風(fēng)、汗出等�；颊哒f(shuō)，你要是不問(wèn)，我還真沒(méi)太注意，這兩天，確實(shí)是有些象要
感冒的樣子，身上有些微微的怕風(fēng)，脖子也有些酸，以為是工作勞累造成的。排汗沒(méi)事，還算正常。又問(wèn)平時(shí)嗜好，說(shuō)堅(jiān)持20余年冬泳。當(dāng)時(shí)就認(rèn)為，這是太陽(yáng)中風(fēng)的微證。血在臟腑之外，歸于少陰營(yíng)分，今營(yíng)衛(wèi)不和，
與其近日冬泳，營(yíng)衛(wèi)受劇烈刺激有關(guān)，因?yàn)橥蝗蝗胨E冷，則營(yíng)氣被郁，回家后，又房間溫暖，造成冷熱巨大反差，而營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，津血同源，內(nèi)郁的營(yíng)血因此外達(dá)肌表，也是一種汗出排邪的象義。正與“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解”條文符合，果斷的運(yùn)用桂枝湯予以治療，求得營(yíng)衛(wèi)和諧。況且，桂枝湯中的芍藥，也有去血痹血瘀的功能，芍藥：苦酸涼。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
方藥符合病機(jī)要求，病證輕微，一付而愈。
以上5個(gè)病案，為經(jīng)方醫(yī)案記錄的標(biāo)準(zhǔn)模式，提供經(jīng)方界參考。從6案開(kāi)始為實(shí)錄講解。
－－－－－－－－－－－劑量咋這么大？有的方柴胡80克，生姜50，細(xì)辛30克，喲，我可不敢用。
到底是名醫(yī)。
－－－－－－－－－－－不錯(cuò)，學(xué)習(xí)了！
－－－－－－－－－－－很適合初學(xué)者的醫(yī)案，因?yàn)槊總�(gè)癥狀都很分明。
－－－－－－－－－－－很好的醫(yī)案，呵呵，我來(lái)學(xué)習(xí)的，謝謝老師們的精彩講解
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 相火司天 的帖子李可：恢復(fù)經(jīng)方劑量，再造中醫(yī)輝煌
1981年考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器“權(quán)”，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的教學(xué)、科研、攻關(guān)、臨床應(yīng)用意義重大。茲據(jù)柯雪帆教授歸納整理的資料并經(jīng)反復(fù)稱(chēng)量核實(shí)，摘要介紹如下：
斤=250克（或液體250毫升，下同)
兩=15.625克
升=液體200毫升
合=20毫升
圭=0.5克
龠=10毫升
撮=2克
方寸匕：2.74克
金石類(lèi)藥末約2克
草木類(lèi)藥末約l克
半方寸匕：一刀圭=一錢(qián)匕=1.5克
一錢(qián)匕=1.5～1.8克
一銖=0.7克
一分：3.9～4.2克 （據(jù)考，漢制中本無(wú)此單位，晉時(shí)加入，唐沿襲，此時(shí)的“分”為“兩”與“銖”之間的單位，合1/4兩，即6銖。注意與后世的“分”區(qū)別)
蜀椒l升=50克
葶藶子1升=60克
吳茱萸1升=50克
五味子l升=50克
半夏1升=130克
虻蟲(chóng)1升=16克
附子大者1枚=20～30克 中者1枚15克
強(qiáng)
烏頭1枚，小者3克，大者5～6克
杏仁大者10枚=4克
梔子10枚平均15克
瓜蔞大小平均1枚46克
枳實(shí)1枚約14.4克
石膏雞蛋大1枚約40克
厚樸1尺約30克
竹葉一握約12克
梧桐子大=黃豆大
（二)“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)，意義重大，值得引起中醫(yī)界高度重視。
劑量問(wèn)題是方劑治病的核心，沒(méi)有特定的“量”，便不能突破特定的“質(zhì)”。按古今度量衡折算法，漢代1兩為今之15.625克，1斤為250克。則經(jīng)方的實(shí)際劑量，當(dāng)以原方折半計(jì)量為是。明代迄今，醫(yī)家根據(jù)“古之一兩，約今之一錢(qián)”的臆斷，使用經(jīng)方僅原方的1／10。并且沿襲至今，懸殊太大，劑量過(guò)輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典巨著之一，更是中醫(yī)學(xué)第一部急性熱病學(xué)專(zhuān)著。東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點(diǎn)，發(fā)病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡(jiǎn)，力專(zhuān)、效宏，方能阻斷病勢(shì)傳變，挽救危亡。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無(wú)疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)展與創(chuàng)新。
方劑能否治病，除了恰中病機(jī)，配伍精當(dāng)，便是特定的劑量。以
四逆湯的應(yīng)用為例：四逆湯乃仲景急救
亡陽(yáng)危癥之峻劑，有斬關(guān)奪門(mén)、破陰回陽(yáng)、起死回生之效。原方為炙甘草2兩、干姜兩半、生附子1枚(破八片)，按古今折算，取原方1／2量為準(zhǔn)，則四逆湯劑量是炙甘草30克，干姜23克，制附子60克(生附子1枚，大者20～30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上)，而部編中醫(yī)方劑學(xué)四逆湯之劑量為：附子5～10克，干姜6～9克，炙甘草6克。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠(chéng)然難矣!無(wú)怪乎中醫(yī)治心衰，十有八九要失敗。不是經(jīng)方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣缽真?zhèn)鳌Ａ?xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地。
（三)
“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)，是中醫(yī)界復(fù)興的大好契機(jī)，可惜對(duì)中醫(yī)界震動(dòng)不大。只有上海柯雪帆教授一人，聞風(fēng)而動(dòng)，廣為傳播。而且立即埋頭于臨床研究，用
炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮與感佩!我們身在基層前沿陣地的中醫(yī)，對(duì)此極為敏感。60年代中期，我已對(duì)歷史上習(xí)用的經(jīng)方劑量，發(fā)生懷疑，每遇重危急癥，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類(lèi)方原方原量投治。主藥附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥，有100多例肺心病、風(fēng)心病、冠心病及大出血導(dǎo)致的心衰瀕死病人，協(xié)同西醫(yī)進(jìn)行搶救，絕大部分是西醫(yī)放棄治療，由我單用中藥，一劑藥附子用到200克以上，一晝夜按時(shí)連服3劑，附子總量達(dá)500 克以上，使這些現(xiàn)代西醫(yī)院宣布死刑的病人，全部起死回生，我把此方定名為“破格救心湯”。80年代之后，把六經(jīng)主方及常用《金匱》要方，唐宋以前久經(jīng)考驗(yàn)的效方，全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量，置于案頭，以備檢索�！秱s病論》是中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中之寶庫(kù)，有強(qiáng)大的生命力!仲景上承內(nèi)難，博采百家，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的理論體系。仲景學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，是中醫(yī)取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。仲景六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機(jī)，見(jiàn)病知源，以病機(jī)統(tǒng)百病，則百病無(wú)所遁形。立足于臨床刻苦研讀仲景著作，學(xué)以致用，反復(fù)實(shí)踐領(lǐng)悟，是中醫(yī)成才的必由之路!也是提高中醫(yī)整體素質(zhì)的唯一途徑。
（四)
古老的中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了4千多年的歷史考驗(yàn)，經(jīng)受了近百年兇濤惡浪的摧殘，仍然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，并且在21世紀(jì)昂首闊步走向世界，令人振奮。前途是光明的，但中醫(yī)的現(xiàn)狀是令人憂慮的。常見(jiàn)不少中醫(yī)大學(xué)生，走出校門(mén)即對(duì)中醫(yī)喪失了信心，而改從西醫(yī)。個(gè)別中醫(yī)碩士、博士厭倦中醫(yī)，另找出路，青年中醫(yī)不敢用經(jīng)方治病，用西醫(yī)的觀點(diǎn)套用中藥，見(jiàn)急癥、重癥，避之唯恐不及，大部分中醫(yī)院放棄了急癥陣地，連省級(jí)中醫(yī)研究院的病床上也吊滿了輸液瓶……凡此種種，令人觸目驚心!可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方法大有問(wèn)題，中醫(yī)后繼乏人情況嚴(yán)重，實(shí)在應(yīng)該大刀闊斧加以改革!要打破儒家治醫(yī)、崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地地把傷寒金匱的理法方藥的精髓原原本本傳授給學(xué)生。強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，早臨床，多臨床，有必要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家現(xiàn)身說(shuō)法，以加深理解，使學(xué)生在畢業(yè)之前，即具備獨(dú)當(dāng)一面、敢治大病的膽識(shí)與能治大病的功力。不要讓西醫(yī)課喧賓奪主，中西醫(yī)并重的教學(xué)方針，只能培養(yǎng)出不倫不類(lèi)的“半瓶醋”。要在短短5年內(nèi)，集中精力學(xué)好、學(xué)透中醫(yī)。
山野村夫之見(jiàn)，希望能引起中醫(yī)界的反思與沉思!
－－－－－－－－－－－謝謝指教。
李可著作拜讀過(guò)，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一家之言。
