跟隨老師出門診最有心得的時候經(jīng)常是去住院部會診時,因為住院部請會診的病人多為疑難雜癥、危急重癥,更需要深厚的臨床經(jīng)驗和嚴謹?shù)霓q證思考,這才是見真功夫的時候(我順便也能學點“絕技”)!上次發(fā)的真寒假熱案也是住院部請會診的病人。 下面再說一例剛剛跟隨老師出診時的遇到的病例: 患者男性,65歲,平素體壯,嗜煙酒。 代述:腦出血介入術后高熱不退7日。 病史:患者7日前突發(fā)腦出血,某省級三甲醫(yī)院神經(jīng)外科急診介入手術(據(jù)說手術非常成功),但術后出現(xiàn)高熱,體溫波動于38.5--39.2度之間,意識不清,呈淺昏迷狀態(tài),偶能喚醒,失語,言語含糊不清,不能作答,旋即昏睡,左側肢體活動不遂。西醫(yī)給予臥床,持續(xù)低流量吸氧,禁食鼻飼,聯(lián)合應用阿奇霉素,頭孢哌酮舒巴坦鈉、炎琥寧等靜點,營養(yǎng)神經(jīng)(靜點醒腦靜注射液、腦蛋白水解物注射液、依達拉奉等),支持對癥治療7日,血象已正常,但仍高熱神昏,遂請中醫(yī)會診。 刻下見患者面紅赤,氣粗,偶有呼叫而聲高,大便2日未行,煩躁意識不清,晝夜顛倒,呈淺度昏迷狀態(tài),家人呼喚能喚醒,旋即昏睡,清醒時也是哭鬧不休,不配合治療,時可聞及痰鳴之聲,脈偏浮略滑數(shù),但重按無根、無力,因患者無法完全配合伸舌,但見舌體前部色淡,苔略薄膩(中后部在口腔內無法看到),聞及口臭味重。 是時竊以為如此高熱重癥定當用安宮牛黃丸,紫雪丹等涼開峻劑(當時遺忘了醒腦靜即是安宮牛黃丸化裁的輸液劑型,實已證明此路不通),或者加類似于陽明證白虎湯類清熱之劑,最不濟也當是補陽還五湯類的,誰知老師開出了小柴胡湯: 柴胡12g 半夏9g 黨參9g 炙甘草6g 黃芩9g 白術12g 茯苓12g 大黃6g(后下,便通后停用) 生姜3片 紅棗4枚,三劑水煎服,日一劑,分早晚溫服。 我當時大暈,郁悶的感覺無法用言語表達:本想見識一下老師對如此重癥用何等妙方峻劑施治,誰成想開得是平淡無奇的小柴胡?因為剛剛接觸、并跟隨老師出門診,對老師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度,大慈惻隱之心并無實質性的了解,當時竊以為老師黔驢技窮,不敢輕易開方,權當應付搪塞家屬給了這個不痛不癢的小柴胡湯,安全第一,現(xiàn)在想起來實屬罪過!慚愧萬分!在此再次向老師深表歉意。 我?guī)е鴿M腹疑惑走了,第二周再去出診時,患者家屬笑容滿面地又來請會診,述上三劑藥喝完后,患者體溫降至37.3度,神智轉清,大便正常,并積極配合治療,隨后老師電話中指導對證用藥,現(xiàn)體溫已正常,下肢在床上已能平移,略可抬起,肌力3級,上肢肌力2級,隨后患者積極配合功能鍛煉等,一月后在人扶持下基本能行走,好轉出院。 事后眾師兄弟均不解其故,老師說:患者腦出血術后大傷,氣血本已不足,體內代謝失調,正所謂因虛而致實,頗類小柴胡湯證之正虛而有邪,此時唯有扶正祛邪才是正途;再如少陽證癥狀百端,寒熱虛實紛繁交錯,與此例類似,故用之。 現(xiàn)在回想起來,小柴胡湯扶正祛邪,方小巧輕靈,寥寥數(shù)位看似平淡無奇,其中補瀉有法,升降得當,處中州而運四方,著眼于健運脾胃、復其正氣而歸其正化,借重恢復人體生理而使疾病消之于無形,可謂“無為而治”!大道至簡!難怪歷代不乏有用小柴胡湯一方而療百疾的名醫(yī),例如三晉名醫(yī)三部六病創(chuàng)始人劉邵武老先生一生當中由小柴胡湯化裁出調心湯,調胃湯,調神湯等諸多方劑,可謂仗此一方而行遍天下。中醫(yī)之魂在于思想和思維方式,藥物只要寫出來眾人皆能看到,但關鍵在于其背后運用的指導思想,誠如安徽省郎溪縣中醫(yī)院溫興韜醫(yī)師所述“經(jīng)方與時方最重要的區(qū)別不在于方藥本身,而在于譴方用藥的思路不同”。并非是靠一、兩個絕世秘方就能“仗劍直行天下”了。(本人在此絕無貶低民間驗方、秘方之意,其療效是有目共睹的,但限于多為家傳絕學,不肯輕易外漏,應用范圍狹窄,沒有公認的臨床大樣本實驗支持,同時阻礙了中醫(yī)的學術交流和研究發(fā)展,這可能也是論壇中本版塊創(chuàng)立的初衷吧。本人言語中若有激烈冒犯之處,還請各位海涵,權當是我在此胡言亂語了。) 為中醫(yī)的浴火重生,人人貢獻一把自己的力量,本人就不設置閱讀權限了(上次是開玩笑的,呵呵),也希望各位同道能不吝賜教,撇開門戶、等級之見,加強學術交流,為中醫(yī)的真正覺醒而努力。謝謝 |