婦人病溫?zé)岚Y，悉與男子同；惟當(dāng)妊娠、及經(jīng)期前后，則治法略異，以其關(guān)乎血室子宮也。茲特先提其要，而分病論治。
一、妊娠感伏邪 必須治之于早，則熱不深入而傷胎。當(dāng)汗當(dāng)清之癥，固當(dāng)速治不待言；尤以速清為首要，如黃芩、白虎、梔豉、芩葛等湯皆宜酌用，石膏大青湯尤捷。而當(dāng)下之癥，尤不可遲；若因妊娠忌下傷胎之說(shuō)，因循遲誤，則胎受熱蒸，其胎必墮。故一見(jiàn)里癥，必用拔萃犀角地黃湯速清下之，以安其胎。胎既因邪不安，去邪即是安胎。但宜加清養(yǎng)血分藥，如生地、白芍、白薇、茅根之類，蓋有病則病受之，內(nèi)經(jīng)所謂有故無(wú)殞亦無(wú)殞也。于此有歷驗(yàn)不誣者。若失下而至舌黑腰痛，少腹下墜至急，左尺脈伏，則其胎將死腹中，且不止于墮矣！此時(shí)下亦墮，不下亦墮。然下之而胎墮，母猶可救十中二三∶不下則母無(wú)生理，胎亦不能獨(dú)存。同一墮胎，而此善于彼，況速下而胎未必死乎。當(dāng)明言于病家而后施治。下藥，雖犀連承氣湯、玉燭散、拔萃犀角地黃湯等皆可采用，惟芒硝當(dāng)慎，以其專主傷胎，非大實(shí)、大熱、大燥，不可輕試也。
二、產(chǎn)后發(fā)熱 每多苔前伏邪，娩后陡發(fā)者。其癥不寒，兼頭疼鼻塞，其脈亦有不即顯露者。惟舌苔頗有可征，或濃白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點(diǎn)，或微苔舌赤�；蚩诳�，或口渴，或胸悶，或溲熱，惟胸腹必按之熱甚。此皆溫?zé)嶂皟?nèi)蘊(yùn)。世人不察，仍循俗例，飲以姜糖酒、生化湯之類，每見(jiàn)有釀成郁冒、痙厥、大便難三大證者。
蓋血虛則厥，陽(yáng)孤則冒，液枯則大便難。郁冒者，則脈多洪大而芤；痙者、厥者，脈則弦數(shù)。三者不同，其亡血傷津則一，葉氏皆謂之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。余每用阿膠雞子黃湯、桑麻六味湯、三甲復(fù)脈湯、加味豬膚湯、大小定風(fēng)珠六方，斟酌淺深次第而施www.med126.com治，蓋此六方皆能增液、潤(rùn)筋、守神故也。若尚未見(jiàn)此三大重癥，但病溫?zé)岱罢�，仍宜速去其邪，兼護(hù)其虛；無(wú)糧之師，貴在速戰(zhàn)，又不可拘于產(chǎn)后宜溫不宜涼之說(shuō)。徐洄溪所謂產(chǎn)后熱盛，雖犀角、石膏對(duì)癥亦不禁用者是也。其有敗血乘伏火上攻，沖心則喜笑怒罵，甚欲逾墻上屋者，十難救一；沖胃則飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者，五死五生；沖肺則面赤氣喘，痰涎壅盛，甚則神昏口噤者，十全一二。此三證不論虛實(shí)，急用熱童便灌之。實(shí)癥必有腹痛拒按情形，輕者用當(dāng)歸、丹參、炙草和血，加桃仁、童便、白薇、黑神丸等，導(dǎo)瘀下行，以鎮(zhèn)沖逆。氣血虛極者，必兼心虛氣短、頭眩多汗，須于前方加沙參、棗仁、熟地、玉竹滋養(yǎng)之；重者用回生丹最妙，葉氏神犀丹、犀珀至寶丹、無(wú)極丸亦可參用。亦有不因敗血上沖，而神昏譫語(yǔ)，甚則癲狂者，此屬痰迷，沈氏六神湯最效，新定牛黃清心丸亦可用。至于用藥，不可過(guò)輕，須用多備少服法，中病即已。熱勢(shì)退而伏邪輕，即復(fù)其虛。若畏產(chǎn)后虛怯，用藥過(guò)輕，延至三四日后，反不能勝藥矣。
三、熱入血室 其癥旦明夕昧，夜更神昏，低聲囈語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀；甚有當(dāng)面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見(jiàn)之者。蓋因溫?zé)釥q血，血液耗盡；肝為藏血之臟，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚(yáng)外越，名曰離魂。離魂則出入無(wú)時(shí)，故戶外之事，皆能聞且見(jiàn)之也。又有病者自覺(jué)己身化作兩人并臥者，亦離魂所致。仲景治初病熱入血室，嘗用小柴胡湯領(lǐng)邪外出。余嘗以青蒿易柴胡，加生地、當(dāng)歸、元參、麥冬，養(yǎng)血救陰，山梔、澤瀉，導(dǎo)血室之邪下行膀胱，以為出路；有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板，化瘀滋陰。但必分經(jīng)適來(lái)因受病而止，經(jīng)適來(lái)受病而自行，經(jīng)適斷而受病三種，則實(shí)與虛自見(jiàn)。如經(jīng)水適來(lái)，因熱邪陷quanxiangyun.cn/shouyi/入而搏結(jié)不行者，必有瘀血，再察其腰脅及少腹有牽引作痛、拒按者，必以清熱消瘀為治。便通者，小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角之類；便閉者，用桃仁承氣湯加穿山甲、 蟲(chóng)等下之，尤須加生地、當(dāng)歸、元參、麥冬，養(yǎng)血滋陰，以固其本。如因邪熱傳營(yíng)，逼血妄行，致經(jīng)未當(dāng)期而至者，必有身熱、煩躁、不臥等證，宜清熱以安營(yíng)，如白虎加生地黃湯、羚地清營(yíng)湯，甚則犀角地黃湯加黃連、琥珀，皆可隨癥酌用。如經(jīng)水適斷而受邪者，經(jīng)行已盡，則血海空虛，邪必乘虛而陷，宜養(yǎng)營(yíng)以清熱；宜生地四物湯去川芎，加白薇、丹皮、桑葉、銀胡、地骨皮等，輕清濡潤(rùn)之。若兼心跳肢厥，昏厥如尸者，四逆散合白薇湯主之。若兼神識(shí)如狂者，牛黃散最妙。若兼腰脅及少腹?jié)M痛者，大柴胡湯加桃仁、赤芍，逐其血室之邪，始愈。若延久不愈，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也，桂枝紅花湯加海蛤殼、桃仁，辛潤(rùn)溫通之。若下結(jié)血室，少腹脹痛者，新加絳復(fù)湯，再加烏賊骨、茜根、延胡索、川楝子等，辛潤(rùn)通絡(luò)以逐之。
如伏邪病發(fā)，而經(jīng)水自行者，不必治經(jīng)水，但治其伏邪，而病自愈。蓋病本未犯血室，故經(jīng)行如常，仲景所謂勿犯胃氣及上二焦，必自愈者，正指此，非謂總不用藥也。總之，婦人溫?zé)幔?jiàn)晝?nèi)彰髁�，至夜譫語(yǔ)，即當(dāng)詢其經(jīng)期，以杜熱入血室之漸。
