凡能芳香開(kāi)竅，辛涼透絡(luò)，強(qiáng)壯心機(jī)，興奮神經(jīng)等方，皆謂之開(kāi)透法，唯一則去實(shí)透邪，一則補(bǔ)虛提陷為異耳，此為治溫?zé)岱�，�?nèi)陷神昏，蒙閉厥脫等危癥之要法，急救非此不可。此等危癥，雖由于心肺包絡(luò)及胃肝內(nèi)腎沖督等之結(jié)邪，而無(wú)不關(guān)于腦與腦系（腦系，西醫(yī)曰腦筋，東醫(yī)曰神經(jīng))。蓋以腦為元神之府，心為藏神之臟，心之神明，所得乎腦而虛靈不昧，開(kāi)智識(shí)而省人事，具眾理而應(yīng)萬(wàn)機(jī)。但為邪熱所蒸，痰濕所迷，瘀熱所蔽，血毒所攻，則心靈有時(shí)而昏，甚至昏狂、昏顛、昏蒙、昏閉、昏痙、昏厥，而全不省人事矣；厥而不返，亦必內(nèi)閉而外脫矣。何則？人之神在心，而心之靈以氣，茍腦氣衰弱，肺氣虛脫，則心臟必麻痹而死；故東西醫(yī)生理學(xué)，以心肺腦為人身三大要經(jīng)，洵精確不磨也。治宜先其所因，解其所結(jié)，補(bǔ)其所虛，提其所陷，以復(fù)心主之神明，此開(kāi)透法之所以出死入生，而為最緊要最珍貴之良法也。試為臚舉其方略∶
一、開(kāi)竅透絡(luò)者，葉天士所謂清絡(luò)熱必兼芳香，開(kāi)里竅以清神識(shí)是也。里竅即神所出入之清竅，屬心與腦。因神以心為宅，以囟為門(mén)，（六書(shū)精蘊(yùn)說(shuō))而其所出入之竅，得以外見(jiàn)者惟目，因心脈上連目系，而目系上通于腦。故瞳神散大者心神虛散，目不了了者腦被火爍，目眶陷下者腦氣虛脫，目瞪直視者腦髓無(wú)氣，瞳神停而不輪，舌強(qiáng)不語(yǔ)者，腦與心神氣俱脫，故昏厥如尸。王清任醫(yī)林改錯(cuò)曰∶腦髓中一時(shí)無(wú)氣，不但無(wú)靈機(jī)，必死一時(shí)。洵足發(fā)明厥閉之精義也。絡(luò)者絡(luò)脈（即西醫(yī)所云回血管)，有陰絡(luò)陽(yáng)絡(luò)之分∶陽(yáng)絡(luò)即胃之大絡(luò)，陰絡(luò)即肺脾心包肝腎沖督之內(nèi)絡(luò)也，內(nèi)絡(luò)之間，尤多孫絡(luò)（即西醫(yī)所云微絲血管)，介于脈絡(luò)之間，為交通經(jīng)絡(luò)之細(xì)血管。其在臟腑者，則以心包絡(luò)與肝沖為最多。以心包主血亦主脈，橫通四布；肝主藏血，亦主四合回管，上通腦而后貫督；沖為血海，導(dǎo)氣而上，導(dǎo)血而下，麗于胃而通于胞中者也。觀此，則邪熱內(nèi)陷入絡(luò)，不僅心包一癥，即藥之清透絡(luò)熱者，亦各有所主不同；然總以犀羚、西黃、龍腦、蟾酥、玳瑁，西瓜硝等為最有效用，而麝香尤為開(kāi)竅透絡(luò)壯腦提神之主藥。故凡治邪熱內(nèi)陷，里絡(luò)壅閉，堵其神氣出入之竅而神識(shí)昏迷者，不問(wèn)蒙閉痙厥，首推瓜霜紫雪（方省庵方)、犀珀至寶丹（廉臣驗(yàn)方)二方為前鋒，安宮牛黃丸（鞠通條辨方)、新定牛黃清心丸（王孟英方)、局方紫雪（醫(yī)通更定方)次之，牛黃膏（河間六書(shū)方)、厥癥返魂丹（準(zhǔn)繩類(lèi)方)又次之，而以局方妙香丸、局方來(lái)復(fù)丹為后勁。總之，熱陷神昏，必先辨其陷入之淡深，別其輕重以定方。如熱初蒸及心之經(jīng)，心煩多言，間有糊涂語(yǔ)，其邪雖陷，尚淺而輕，但須丹溪清心湯去硝黃，以泄衛(wèi)透營(yíng)可也。迨陷入心包，妄言妄見(jiàn)，疑鬼疑神，其邪陷漸深而重，先以茶竹燈心湯（細(xì)芽茶五分，卷心竹葉三十片，燈心兩小帚)調(diào)下萬(wàn)氏牛黃丸一顆至二顆，每多奏效。若服后猶不清醒，反昏厥不語(yǔ)，全不省人事者，則邪熱直陷心臟，極深而重，急用新定牛黃清心丸或安宮牛黃丸，甚或瓜霜紫雪丹調(diào)入石氏犀地湯劑中以開(kāi)透之，猶可十全一二；或用加減服蠻煎（祝春渠歌方集論方)調(diào)入厥癥返魂丹四五丸，亦可幸全十中之一；如或不應(yīng)，必至內(nèi)閉外脫而斃；此熱陷淺深之次第，用藥輕重之方法也。然昏沉雖系熱深，卻有夾痰濁、夾濕穢、夾胃實(shí)、夾血結(jié)、夾毒攻、夾沖逆之分，而無(wú)不關(guān)系于神經(jīng)。其分布于心肺胃三經(jīng)者，即第十對(duì)迷走神經(jīng)，主心肺胃之知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，凡結(jié)邪在此神經(jīng)，其人知覺(jué)即昏迷，即肝腎沖督，亦有交感神經(jīng)反射之作用。由是推之，肺主氣，氣閉而神昏迷者，由于痰濁迷漫神經(jīng)也，故曰痰迷，亦曰痰厥。治宜先用臥龍丹（西黃、金箔各四分，梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢(qián)，麝香、辰砂各五分，豬牙皂角錢(qián)半，細(xì)辛一錢(qián)，燈心灰二錢(qián)五分，共研細(xì)末)搐鼻取嚏，以通肺竅；次用導(dǎo)痰開(kāi)關(guān)散（過(guò)玉書(shū)治疔匯要方)開(kāi)水調(diào)服一錢(qián)，以吐稠痰；若痰雖吐而神猶不醒，急用犀角三汁飲（犀角汁五匙，生蘿卜汁半碗，梨汁三瓢，雪水三煎沸，和入三汁即服)調(diào)入煉雄丹（明雄黃一分，牙硝六分，研細(xì)同入銅勺內(nèi)，微火熔化撥勻，俟如水時(shí)，急濾清者于碗內(nèi)，俟其將凝，即印成錠)三厘或五厘，徐徐冷灌，一日三服，每見(jiàn)有吐出清痰粘涎數(shù)碗而神識(shí)全清；終以枇杷葉飲子（外臺(tái)方)調(diào)入巖制川貝（顧松園方)一二方，去余痰以整肅肺氣，或用二陳湯善其后；此治痰厥重癥之方法也。若勢(shì)輕者，加味導(dǎo)痰湯（感癥寶筏方)亦效。其夾濕穢而神昏迷者，由于濕熱郁蒸過(guò)極，迷蒙神經(jīng)也，故曰濕蒙。治以芳香辟穢，辛淡開(kāi)閉，藿樸夏苓湯去蔻樸，加細(xì)辛三分，白芥子八分，蘆根一兩，滑石五錢(qián)，煎湯代水，乘熱即飲，蒙閉即開(kāi)，屢驗(yàn)不爽；甚則調(diào)入太乙紫金丹一丸，投無(wú)不效。
若熱勢(shì)稍重者，宜以清涼透熱，芳烈宣竅，清芳透邪湯（鮮石菖蒲葉錢(qián)半，澤蘭葉二錢(qián)、薄荷葉八分，青蒿腦錢(qián)半，鮮茅根四十支，水蘆根一兩，解毒萬(wàn)病丹一錠，即紫金錠加雄黃、琥珀各五錢(qián)。徐洄溪驗(yàn)方)亦屢投輒驗(yàn)，樊師每用藿樸二陳湯亦屢驗(yàn)，或去本方中紫金片，磨沖蘇合香丸一顆，尤效。若夾胃實(shí)而神昏迷者，多屬胃熱蒸腦，腦筋起炎，神即昏蒙，頭搖目瞪矣；延及脊腦筋亦發(fā)炎，則手足發(fā)痙，甚則角弓反張矣。www.med126.com蓋胃為五臟六腑之海，其清氣上注于目，其悍氣上沖于頭，循咽喉，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦，腦為元神之府，所以胃熱蒸腦，無(wú)不發(fā)現(xiàn)神經(jīng)諸病也，此為溫?zé)岵∽疃嘀�，方法已詳載攻里篇，茲不贅。其夾血結(jié)而神昏迷者，蓄血迷亂神經(jīng)也，蓄血在上焦者屬心包絡(luò)，癥必脈細(xì)肢厥，胸痹痛厥，故曰血結(jié)胸。法宜橫開(kāi)旁達(dá)，加味桂枝紅花湯（葉氏溫病論方)、四逆散合白薇湯（廉臣驗(yàn)方)二方quanxiangyun.cn/yaoshi/最效，甚則調(diào)入厥癥返魂丹五粒，屢驗(yàn)，蓄血在中焦者屬脾絡(luò)，癥必脘痛串脅，脈澀肢厥，脹痛在左脅者居多，故名脾脹。和血逐邪湯（鱉血柴胡、荊芥穗、制香附、嫩蘇梗、秦艽各錢(qián)半，川樸、枳殼各一錢(qián)，撫芎八分，益母草、澤蘭各三錢(qián)，絳通一錢(qián)，生姜皮二分。沈月光驗(yàn)方)甚效，五枝松針湯（紫蘇旁枝錢(qián)半，川桂枝五分，樟樹(shù)嫩枝、桃樹(shù)嫩枝各五寸，酒炒嫩桑枝二尺，青松針八錢(qián)煎湯代水。廉臣驗(yàn)方)亦驗(yàn)，重則加鱉甲煎丸（張仲景方)四五錢(qián)，或加寬膨散（葉氏驗(yàn)方)一錢(qián)，奏功最捷，蓄血在下焦者屬肝絡(luò)沖脈，癥必左脈弦澀，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂。治宜宣氣解結(jié)，透絡(luò)通瘀，葉氏加減小柴胡湯（天士論溫二十則方)、舒氏增損小柴胡湯（馳遠(yuǎn)傷寒集注方)、四逆散合白薇湯。三方酌用。延久必變肝脹血蠱，治宜開(kāi)郁通絡(luò)，如新加絳復(fù)湯（徐氏醫(yī)學(xué)舉要方)、開(kāi)郁通絡(luò)飲（薛瘦吟醫(yī)贅?lè)?、開(kāi)郁正元散（金鑒婦科心法方)、當(dāng)歸活血湯（醫(yī)通方)、代抵當(dāng)丸（寒溫條辨方)、無(wú)極丸（本草綱目方)、回生至寶丹（華氏婦科驗(yàn)方)、桃仁承氣合逍遙散加味（王馥原驗(yàn)方)之類(lèi)，臨時(shí)對(duì)癥選用可也。若夾毒攻而神昏迷者，血毒攻心也，名曰血閉，其癥有三∶一為溫毒爍血，血毒攻心，法宜峻下，已詳前攻里篇；一為產(chǎn)后結(jié)瘀，血毒攻心，回生至寶丹最靈，黑神丸（洄溪驗(yàn)方)最穩(wěn)而效；一為溺毒入血，血毒攻心，甚或血毒上腦，其癥極危，急宜通竅開(kāi)閉，利溺逐毒，導(dǎo)赤瀉心湯（陶節(jié)庵傷寒六書(shū)方)調(diào)入犀珀至寶丹，或導(dǎo)赤散合加味虎杖散（廉臣驗(yàn)方)調(diào)入局方來(lái)復(fù)丹二三錢(qián)，尚可幸全一二。此皆治實(shí)癥之開(kāi)透法也。若夾沖逆而神昏痙厥者，癥屬陰虛火亢，法宜鎮(zhèn)攝，不在此例。
二、強(qiáng)心提神法，為溫?zé)岵∫呀?jīng)汗下清透后，內(nèi)傷氣血精神，而其人由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛將脫之危癥，急宜強(qiáng)壯心機(jī)，興奮神經(jīng)，不得不于開(kāi)透法中籌一特開(kāi)生面之峻補(bǔ)提陷法，庶幾九死者尚可一生，此與普通調(diào)補(bǔ)法迥殊。其法有四∶一為強(qiáng)壯心腦，如參歸鹿茸湯（聶久吾方)沖入葡萄酒（東西醫(yī)用以壯腦提神近已盛行)一瓢，人參養(yǎng)榮湯（和劑局方)沖入鹿茸酒一瓢，補(bǔ)中益氣湯加鹿茸血片三分（程祖植醫(yī)學(xué)新報(bào)方)之類(lèi)，能治腦氣衰弱心神虛散者，惟此三方最力大而效速，為急救大虛昏沉之峻劑。
二為急救陰陽(yáng)，如陶氏回陽(yáng)急救湯（黑附塊、安邊桂、川姜各五分，別直參、湖廣術(shù)、辰茯神各一錢(qián)，姜半夏、炒橘白各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三厘沖)最妙。凡治溫?zé)岵鰹a太過(guò)，克伐元陽(yáng)而陽(yáng)虛神散者多效，此為節(jié)庵老名醫(yī)得意之方，妙在參附桂與麝香同用，世俗皆知麝香為散氣通竅之藥，而不知其實(shí)為壯腦補(bǔ)神之要藥，閱過(guò)丁氏實(shí)驗(yàn)化學(xué)新本草及曹氏麝香辨者皆深悉之，惜吾醫(yī)界多茫茫耳。次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢(qián)，提麥冬五錢(qián)，北五味三分，大熟地五七錢(qián)至一兩，江西術(shù)三錢(qián)，淡附片一錢(qián)，酒蒸懷牛膝二錢(qián))亦佳，凡治濕熱癥劫傷太甚，陰損及陽(yáng)而神沉不語(yǔ)者頗驗(yàn)，此為楚瞻錦囊中得意之方，功在于一派滋養(yǎng)陰液之中，得參附氣化，俾上能散津于肺，下能輸精于腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。陶馮二方雖同為急救陰陽(yáng)之良劑，而一則注重陽(yáng)氣，一則注重陰氣，臨癥用方時(shí)務(wù)宜注意。
三為復(fù)脈振神，如復(fù)脈湯沖入?yún)⒐痧B(yǎng)榮酒一瓢奏功最速，其次千金生脈散煎湯沖鹿茸酒一瓢亦靈。二方之效，效在酒能提神，刺激血液之循環(huán)，以強(qiáng)壯心機(jī)而復(fù)經(jīng)脈之營(yíng)運(yùn)，庶幾脈無(wú)息止而神亦因之清醒矣。
四為開(kāi)閉固脫，其癥有二∶一內(nèi)閉而外脫，內(nèi)閉者絡(luò)閉，外脫者氣脫。葉天士云∶平時(shí)心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉，人即昏厥發(fā)痙。若不急開(kāi)其閉，或開(kāi)閉不得其法，必致心氣與肺氣不相順接，而其人膚冷汗出，躁擾不臥，脈細(xì)而急疾，便為氣脫之癥矣。此時(shí)急救之法，急宜開(kāi)其內(nèi)閉，固其外脫，如葉氏加減復(fù)脈湯去苡仁、枇杷葉，加綿 皮錢(qián)半，北五味念粒，調(diào)入牛黃清心丸；甚則陶氏回陽(yáng)急救湯，調(diào)入葉氏神犀丹，尚可幸全十中之一二。一外閉而內(nèi)脫，外閉者，邪束陽(yáng)郁之謂也；內(nèi)脫者，陽(yáng)盛陰涸之謂也。多由溫?zé)岵〖骘L(fēng)兼寒之候，不先祛風(fēng)散寒以解表，早用苦寒直降，致表不解而邪陷入內(nèi)。此時(shí)仍以輕揚(yáng)發(fā)表者解其外而外不閉，如邵氏熱郁湯、五葉蘆根湯之類(lèi)，以撤熱存陰者救其內(nèi)而內(nèi)不脫，如竹葉石膏湯、加減竹葉石膏湯之類(lèi)，皆可酌用以奏功。一方并治，如外臺(tái)三黃石膏湯、楊氏增損三黃石膏湯之類(lèi)。
若胸腹脹滿(mǎn)，痛而拒按，大便不通者，急宜下之，法詳攻里篇。此皆補(bǔ)虛提陷之法也。與開(kāi)透法雖迥異，而用意則同。惟治外閉內(nèi)脫，則不在此例。謹(jǐn)述宜于開(kāi)透及提陷諸癥如下∶邪熱初蒸心經(jīng)之候∶心神不安，睡多夢(mèng)語(yǔ)，醒時(shí)自清，甚則心神漸煩而多言，然所言皆日用常行之事，無(wú)糊涂語(yǔ)，夜間或有一二譫語(yǔ)，然猶清白語(yǔ)居多，舌紅苔粘，小便黃赤，里熱重而表熱反輕，胸悶不舒。
邪陷心包，熱深厥深之候∶神昏譫語(yǔ)，言多妄見(jiàn)妄聞，甚至疑鬼疑神，人所未見(jiàn)未聞，然對(duì)而呼之猶省人語(yǔ)，舌色絳而尚有粘膩似苔非苔，望之若干，手捫之尚有津液，兩目大小 赤，唇紅耳聾，心中熱痛，拒按而軟，四肢厥冷，指甲青紫，大便溏黑極臭，或下鮮血，小便黃赤澀痛。
邪熱深入心臟之候∶神昏不語(yǔ)，不省人事，如癡如醉，形若尸厥，面有笑容，目瞪直視，舌硬或卷短，舌苔紅中有黑點(diǎn)黑中有紅點(diǎn)，身冷肢厥，胸中獨(dú)熱按之灼手，神氣雖醒似睡，時(shí)作鼾睡聲，齒齦結(jié)瓣，紫如干漆。
按∶此等見(jiàn)證，雖臟氣將絕之候，若囊不縮，面不青，息不高，喉顙不直，鼻不扇，耳不焦，不魚(yú)目，不鴉口，尚有一線(xiàn)生機(jī)，大劑急救，頻頻灌服，藥能下咽至胃者，猶可幸全十中之一。如目珠不輪，瞳神散大，舌色淡灰無(wú)神，遺溺自汗者，必死不治。
熱陷痰迷之候∶終日神昏嗜睡，似寐非寐，或煩躁狂言，或錯(cuò)語(yǔ)呻吟，或獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼，或喉中有水雞聲，不語(yǔ)如尸厥，口吐粘涎，胸雖滿(mǎn)痛，按之則軟，鼻扇氣急，舌絳而潤(rùn)，捫之粘膩，或舌雖欲伸退場(chǎng)門(mén)而抵齒難驟伸者，甚或悶亂搐搦，狀如驚癇。
熱陷濕蒙之候∶胸膈痞滿(mǎn)，心煩懊 ，兩眼欲閉，神昏譫語(yǔ)，舌苔白滑甚或黃膩，小便短澀黃熱，大便溏而不爽，面色油膩，口氣穢濁，耳聾干嘔。
熱陷血厥之候∶神昏如醉，呼之即覺(jué)，與之言亦知人事，若任其自睡而心放，即神昏譫語(yǔ)，甚或昏厥不語(yǔ)，身重胸痛，四肢厥逆，糞雖硬而大便反易，色紫黑，小便自利，舌色紫暗而潤(rùn)。
邪熱結(jié)瘀，血毒攻心之候∶神昏如狂，或如驚癇，喜笑怒罵，見(jiàn)人欲嚙，舌紫而暗，口噤難開(kāi)，或手足發(fā)痙。
溺毒入血，血毒上腦之候∶頭痛而暈，視力蒙 ，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼氣帶有溺臭，間或猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏痙厥不省人事，循衣摸床撮空，舌苔起腐，間有黑點(diǎn)。
汗下清消后，大虛將脫之候∶神由倦而漸昏，由昏而漸沉，或鄭聲錯(cuò)語(yǔ)，或獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼，聲顫無(wú)力，語(yǔ)不接續(xù)，如癡如迷，喜向里睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應(yīng)；四肢厥冷，面色蒼白，眼珠現(xiàn)青白色，冷汗自出，氣少息促，二便清利，循衣摸床撮空；舌色淡晦少神，或闊大胖嫩，或淡紅圓濃。
按∶延醫(yī)以上諸癥，不論其脈，速用強(qiáng)壯心腦，急救陰陽(yáng)，復(fù)脈振神等方，對(duì)癥發(fā)藥，庶可幸全一二，稍緩則不及救矣。醫(yī)家病家，幸毋遲疑貽誤。
邪陷正虛，內(nèi)閉外脫之候∶神昏譫語(yǔ)，甚則昏厥發(fā)痙，不語(yǔ)如尸，或妄笑如癡，目閉舌強(qiáng)，欲伸而不得伸，氣短息促，揚(yáng)手躑足，躁不得臥，手足厥逆，冷汗自出，在男子則囊縮，在婦人則乳縮，舌苔焦紫起刺，或色絳而胖嫩。
熱深陽(yáng)郁，外閉內(nèi)脫之候∶目 赤，或眼白現(xiàn)紅絲，鼻孔干，唇紅燥，耳聾心煩，渴喜涼飲；舌苔黃黑而燥，起刺如鋒；小便黃赤澀痛，大便黃黑稠粘，或溏瀉而極臭，或下鮮血，下時(shí)肛門(mén)熱痛；胸至少腹熱甚，按之灼手，一身肌表反不發(fā)熱，雖熱亦微，惡寒無(wú)汗，反欲擁被向火，甚則四肢厥冷，指甲青紫。
