痿者,手足痿軟而無力,百節(jié)緩縱而不收也。圣人以痿病在諸證為切要,故特著篇目,分五臟之熱,名病其所屬皮、脈、筋、肉、骨之痿。致足不任于地,及敘五臟得熱之邪,則以一臟因一邪所傷。
觀其微旨,是用五志、五勞、六yin,從臟氣所要者,各舉其一以為例耳。若會通八十一篇而言,便見五勞、五志、六yin,盡得成五臟之熱以為痿也。何則?言肺氣熱則皮痿,因有所失亡,所求不得者,與他篇之謂始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿 為攣者,同是一于七情之不揚。若病機之謂諸痿喘嘔,諸氣憤郁,皆屬于上者言之,即此可推,何熱而不為痿,何脈而不為熱也。如言心氣熱為脈痿,因得之悲哀太甚,陽氣內動而血崩,大經(jīng)空虛,乃為脈痿,此以心為神明之官,主脈為要者言也。及乎推之,五臟各有神,各有志,若怒則氣上逆,甚則嘔血之類,亦五志所動,以熱傷血,血逆行于經(jīng)脈亦必空虛。有若形樂志苦,病生于脈。則是五志皆得以痿其脈,不獨悲哀一因也。且五志之在各臟,自傷其所屬。若怒甚筋縱,其若不容與形樂志樂,病生于肉,形苦志樂,病生于筋。又若憂恐喜怒,因太虛則五臟相乘,故病有五五二十五變,皆至于大骨枯槁,大肉陷下之病。其神志在五臟之為熱病者不可勝計。如言肝臟氣熱,因思想無窮,所愿不得,猶肺之所求不得也。其入房太甚,宗筋弛縱,亦猶腎之遠行勞倦也。即此可見,五勞各得傷其五臟所合之皮肉筋骨矣。如言脾臟氣熱,因得之有漸于濕,以水為事者,若歲運太陰濕土司天,在泉之濕,皆致肌肉痿,足痿不收,此是從五臟中舉外感者為例耳。諸臟皆然,少陰之復為骨痿。少陽之復為脈痿。陽明司天之政,四之氣,亦為骨痿。厥陰司天,風氣下臨,脾氣上從,而為肌肉痿。有因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿!鹅`樞》有八風之變,或傷筋,或傷肉,或傷骨,與邪客筋骨間者,熱多則筋弛,骨消肉爍。夫其外yin而生五臟痿病者如此。然有不言邪,止從經(jīng)臟之虛而論者,謂脾病者,身重肌肉痿,足痿不收,行善螈。謂腎虛者,為跛為痱。謂三陽有余,三陰不足為偏枯。謂足少陽之別,虛則痿 ,坐不能起。足陽明之別,虛則足不收,脛枯。又有飲食所傷,味過于咸,則大骨氣勞。味過于辛,則筋脈沮弛。與夫膏粱之人,病偏枯痿厥。以上所陳,止就本條足痿不用者言耳。至若五臟盡熱,神昏仆倒,手足俱不用,世俗所謂癱瘓者,豈非亦是痿之大者也。又若下條肺痿之為臟病者,而經(jīng)又有心氣痿者死,則是五臟盡有其痿,蓋可知矣!对∈健氛撔”氵z失,謂肺熱客于腎部,干于足厥陰之經(jīng),而氣血不得宣通則痿痹,故神無所用,而不遂其機,因致溲便遺失。由是論之,凡神機氣血或劣弱,或閉塞,即臟腑經(jīng)絡四屬,若內若外,隨處而不用。故《內經(jīng)》重其事,疊出諸篇,后之覽者,竟失其旨。集方論者,或并見虛勞證,或并見風門,賴丹溪始發(fā)揮千余年之誤表而出之,而復語焉不詳,可惜也。曰痿論,陽明沖脈合宗筋,會于氣街,因陽明虛,故宗筋縱,帶脈不引而足痿,所以獨取陽明。今子歷陳受病之邪及諸痿證,又將若之何治,曰圣人凡語其一,推之而可十可百,豈惟足痿而已乎。所謂各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順者,則治邪之法盡在其中矣。所云筋脈骨肉,各以其時受月則病已者,治四屬內外諸痿之法,亦在其中矣。然而諸痿之病,未有不因陽明虛而得者,何以言之?按《靈樞》有謂真氣所受于天,與谷氣并而充身也。又謂谷始入于胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行榮衛(wèi)之道,其大氣之搏而不行者,積于胸中,命曰氣海!端貑枴穭t謂足太陰者,三陰也,其脈貫胃屬脾絡嗌,故太陰為之行氣于三陰。陽明者,表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明,故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣,日以益衰,陰道不利,筋骨肌肉無氣以生,故不用焉。而沖脈者,出于腎下,與任脈起于胞中,治血海亦云,為五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。其上行者,滲三陽,灌諸精。其下行者,滲三陰,灌諸絡而溫肌肉,與陽明宗筋會于氣沖。因言陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。即此而觀,真氣者,天之道也。谷氣者,地之道也。地非天不生,天非地不成,是故真氣與谷氣并而后生成,形氣之道立矣。故陽明虛,于五臟無所稟,則不能行血氣,營陰陽,濡筋骨,利關節(jié)。氣海無所受,則衛(wèi)氣不能溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔。血海無所受,則上下內外之絡脈空虛,于是精神氣血之奉生身、周于性命者劣弱矣。故百體中隨其不得受水谷氣處,則不用而為痿,治痿不獨取陽明而何哉。丹溪云∶肺金體燥居上而主氣,畏火者也。脾土性濕居中而主四肢,畏木者也;鹦匝咨,若嗜欲無節(jié),則水失所養(yǎng),火寡于畏,而侮所勝,肺得火邪而熱矣。木性剛急,肺受熱邪則金失所養(yǎng),木寡于畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用,而諸痿作矣。瀉南方,則肺金清而東方不實,何脾傷之有。補北方,則心火降而西方不虛,何肺熱之有。故陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿之法,無出于此。駱龍吉亦曰風火相熾,當滋腎水。東垣先生取黃柏為君,黃 等藥為輔佐,而無一定之方。有兼痰積者,有濕多者,有熱多者,有濕熱相半者,有挾寒者,臨病制方,其善于治痿乎。雖然藥中肯綮矣,若將理失宜,圣醫(yī)不治也。天產作陽,濃味發(fā)熱,凡病痿者,若不淡薄滋味,吾知其必不能安全也。按丹溪以《難經(jīng)》瀉南補北之法,摘為治痿之方,亦是舉其例耳。若胃口不開,飲食少進者,當以芳香辛溫之劑進之,不可拘于此例,宜藿香養(yǎng)胃湯主之。
況根據(jù)《內經(jīng)》當分五臟。肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿 。肺者臟之長,為心之蓋也。有所失亡,所求不得,則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦,故曰五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿 。又曰∶肺熱者,色白而毛敗。宜黃 、天、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、梔子仁、杏仁、秦艽之屬主之。心氣熱則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地,悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則quanxiangyun.cn/rencai/陽氣內動,發(fā)則心下崩,數(shù)溲血也。故本病曰大經(jīng)空虛,發(fā)為肌痹,傳為脈痿。又曰∶心熱者,色赤而絡脈溢。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬主之。肝氣熱則膽泄口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿。思想無窮,所愿不得,意yin于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白yin。
故《下經(jīng)》曰∶筋痿者,生于肝,使內也。又曰∶肝熱者,色蒼而爪枯。宜生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆 、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬主之。又方治筋痿,兩手握固無力,兩腿行動無力,急饑食少,口舌生瘡,忽生痰涎,忽然睡中涎溢,身上躁熱,忽時憎寒,項頸強急,小便赤白不定,大腑忽冷忽熱不調,用連翹、防風、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃、(去根)木香各等分,為細末。每服一錢,食后白湯調下。脾氣熱則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿。有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發(fā)為肉痿。
故《下經(jīng)》曰∶肉痿者,得之濕地也。又曰∶脾熱者,色黃而肉蠕動。宜蒼、白術,二陳,入霞天膏之屬主之。腎氣熱則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿。有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍于腎,腎者水臟也,今水不勝火則骨枯而髓虛,故足不任身發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰∶骨痿者,生于大熱也。又曰∶腎熱者,色黑而齒槁。宜金剛丸。腎肝俱損,骨痿不能起于床,筋弱不能收持,宜益精緩中,宜牛膝丸、加味四斤丸。
腎肝脾俱損,谷不化,宜益精緩中消谷,宜煨腎丸。丹溪云∶痿屬濕熱。有濕痰者,有氣虛者,有血虛者,有食積妨礙不降者,有死血者。濕熱,東垣健步丸,加黃柏、蒼術、黃芩,或清燥湯。濕痰,二陳加蒼術、黃柏之類,入竹瀝、姜汁。血虛,四物湯加蒼術、黃柏,下補陰丸。氣虛,四君子湯加蒼術、黃柏。氣血俱虛,十全大補湯。食積,木香檳榔丸。死血,桃仁、紅花、蓬術、歸梢、赤芍藥之類。痿病,食積妨礙不得降者,亦有死血者,俱宜下之!侗C吩啤盟闹慌e,俗曰癱瘓,經(jīng)所謂脾太過則令人四肢不舉。又曰∶土太過則敦阜,阜、高也,敦、濃也,既濃而又高,則令除去,此真所謂膏粱之疾,其治則瀉,令氣弱陽衰土平而愈;蛉瘻,或調胃承氣湯,選而用之。若脾虛則不用也。經(jīng)所謂土不及則卑陷,卑、下也,陷、坑也,故脾病四肢不舉。四肢皆稟氣于胃,而不能至經(jīng),必因于脾,乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以quanxiangyun.cn/shiti/衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。其治可十全散、加減四物,去邪留正。又云∶心熱盛則火獨光,火炎上,腎之脈常下行,今火盛而上炎用事,故腎脈亦隨火炎爍而逆上行,陰氣厥逆,火復內焰,陰上隔陽,下不守位,心氣通脈,故生脈痿。膝腕樞如折去而不相提挈,經(jīng)筋縱緩而不任地故也?上聰(shù)百行而愈。東垣補益腎肝丸、蕭炳神龜滋陰丸、丹溪補益丸、虎潛丸、王啟玄傳玄珠耘苗丹、經(jīng)驗方何首烏、牛膝等分,酒浸蜜丸。皆補益腎肝壯筋骨之藥,下虛者選而用之。痿發(fā)于夏,俗名注夏。當從東垣法治之,詳見傷暑門。