《金匱》云∶quanxiangyun.cn/kuaiji/病者身熱足寒，頸項(xiàng)僵急，惡寒，時(shí)頭熱面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。（《活人書》云∶外證發(fā)熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細(xì)，而項(xiàng)背反張為異耳。)太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。
太陽病，其證備，身體強(qiáng)，KT KT 然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。剛痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必 齒，可與大承氣湯。（此陽明經(jīng)藥也，陽明總宗筋，以風(fēng)寒濕熱之邪入于胃中，津液不行，宗筋無所養(yǎng)，故急宜此湯下濕熱行津液。故《宣明》云∶痙病目直口噤，背強(qiáng)如弓臥搖動(dòng)，手足搐搦，宜三一承氣湯下之，亦此意也。然非察證之明，的有實(shí)熱者，亦不可輕用也。)按∶世知治痙之法創(chuàng)自仲景，而不知仲景之論傷寒，皆自《內(nèi)經(jīng)》中來，其所謂剛痙者，為中風(fēng)發(fā)熱重感于寒而得之，quanxiangyun.cn/yaoshi/與《內(nèi)經(jīng)》所謂赫羲之紀(jì)，上羽，其病痙，其義一也。風(fēng)yin之熱與火運(yùn)之熱無少異，其重感于寒亦與上羽之寒同是外郁者，熱因郁則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，血?dú)獠坏眯�，大小筋俱受熱害而僵直，故曰剛痙也。
其所謂柔痙者，為太陽發(fā)熱重感于濕而得之，即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸痙項(xiàng)僵，皆屬于濕。又謂因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。肺移熱于腎，傳為柔痙。注云∶柔謂筋柔而無力，痙謂骨強(qiáng)而不隨。三者之義，比之仲景所言重感于濕為柔痙者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎。其搖頭發(fā)熱，頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰背反張，螈 口噤，與剛痙形狀等者，又豈不同是大筋受熱則拘攣強(qiáng)直者乎。后代方論，乃以無汗為表實(shí)，有汗為表虛。不思濕勝者自多汗出，乃以為表虛而用姜附溫?zé)岬葎瑢幉恢卦龃蠼钪疅釟e。及守仲景方者，但知?jiǎng)偗d用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯。而不解《金匱》于柔痙之脈沉遲者，在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根，不惟取其解肌之熱，而取其體輕、可生在表陽分之津，以潤筋之燥急。今因沉遲，沉乃衛(wèi)氣不足，故用桂枝以和之，遲乃榮血不足，故用栝蔞根，其體重、可生在表陰分之津，此仲景隨脈浮沉，用藥淺深之法也。至于太陽傳入陽明，胸滿口噤，臥不著席，腳攣 齒者，與大承氣，亦可見治痙，與傷寒分六經(jīng)表里，無纖毫之異矣。至若所謂太陽病，發(fā)汗太過，及瘡家不可汗而汗之，因致痙者；太陽病，發(fā)熱脈沉細(xì)而病痙者；病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤背反張；若發(fā)其汗，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇者；暴腹脹大為欲解，脈如故，反伏弦為痙者，皆不出方言治。雖然，能識療傷寒隨機(jī)應(yīng)變之法，則無患方之不足用也。海藏云∶發(fā)汗太多因致痙，身熱足寒，項(xiàng)強(qiáng)惡寒，頭熱面腫目赤，頭搖口噤，背反張者，太陽痙也。若頭低視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)，陽明痙也。若一目或左右斜視，并一手一足搐搦者，少陽痙也。汗之、止之、和之、下之，各隨其經(jīng)，可使必已。
（太陽痙屬表，無汗宜汗之，有汗宜止之。陽明痙屬里，宜下之。少陽痙屬半表半里，宜和之。所謂各隨其經(jīng)也。)神術(shù)湯加羌活、麻黃，治剛痙解利無汗。白術(shù)湯加桂心、黃 ，治柔痙解利有汗。太陽陽明加川芎、荊芥穗。正陽陽明加羌活、酒大黃。少陽陽明加防風(fēng)、柴胡根。熱而在表者加黃芩。
寒而在表者加桂枝、黃 、附子。熱而在里者加大黃。寒而在里者加干姜、良姜、附子。右王氏分經(jīng)論痙，固得仲景傷寒之法矣。其間用仲景方，去葛根、栝蔞根，更風(fēng)藥者，殆從風(fēng)痙筋強(qiáng)而然也。及《原病式》論筋勁項(xiàng)強(qiáng)而不柔和者，則不然，乃邪在濕yin條下，謂土主安靜故耳，亢則害承乃制，故濕過極，反兼風(fēng)化制之，然兼化者虛象，而實(shí)非風(fēng)也，豈可盡從風(fēng)治乎。又海藏分六經(jīng)不及厥陰，厥陰固有痙矣。經(jīng)云∶厥陰在泉，客勝則大關(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)拘急，外為不便者，非乎。《靈樞》又謂足少陰筋病主癇螈及痙，此非六陰經(jīng)痙病之例乎。抑海藏所遺，非獨(dú)此而已。至若《內(nèi)經(jīng)》有謂太陽所至為寢汗痙，手陽明、少陽厥逆，發(fā)喉痹、痙者，乃是人之六經(jīng)所屬，風(fēng)寒濕熱燥火之氣自相盛衰，變而為痙者也，亦皆勿論。予嘗思，夫外感內(nèi)傷之邪病痙，治法迥別，不可不辨。天氣因八風(fēng)之變，鼓舞六yin而入，是為經(jīng)風(fēng)外傷腠理，內(nèi)觸五臟，故治邪必兼治風(fēng)。人氣因五性勞役，感動(dòng)厥陽，君相二火相扇，六經(jīng)之yin邪而起，遂有五陽勝負(fù)之變，故勝者瀉、負(fù)者補(bǔ)，必兼治火調(diào)胃土，以復(fù)火傷之氣，蓋不可瘥也。茍于內(nèi)傷而用外感藥以散邪，則原氣愈耗，血竭神離，而至于不救矣。丹溪云∶大率與癇相似，比癇為甚，蓋因氣血大虛，挾痰挾火而成。藥宜人參、竹瀝之類，不可用風(fēng)藥。一男子二十余歲，患痘瘡，靨謝后，忽患口噤不開，四肢強(qiáng)直不能屈，時(shí)或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定則汗止，時(shí)作時(shí)止，其脈極弦緊而急。此因勞倦傷血，山居多風(fēng)寒乘虛而感。又因痘瘡，其血愈虛。當(dāng)用辛溫養(yǎng)血，辛涼散風(fēng)，遂用當(dāng)歸身、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白術(shù)、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，煎十二帖而安。薛新甫云∶痙病，因傷寒汗下過度，與產(chǎn)婦、潰瘍等病，及因克伐之劑，傷損氣血而變。若金衰木旺，先用瀉青丸，后用異功散，腎水虛用六味丸。肝火旺，先用加味小柴胡湯，次用加味四物湯，發(fā)熱用加味逍遙散。若木侮脾土，用補(bǔ)中益氣加芍藥、山梔。脾經(jīng)郁結(jié)，用加味歸脾湯。脾土濕熱，用三一承氣湯。大凡病后氣血虛弱，用參、術(shù)濃煎，佐以姜汁、竹瀝，時(shí)時(shí)用之。如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)湯；更不應(yīng)，急加附子，或用參附湯，緩則不救。虞搏治一婦人，年三十余，身形瘦弱，月經(jīng)后忽發(fā)痙，口噤，手足攣縮，角弓反張。此去血過多，風(fēng)邪乘虛而入。用四物湯加防風(fēng)、羌活、荊芥，少加附子行經(jīng)，二帖病減半，六帖病全安。張子和治呂君玉妻，年三十余，病風(fēng)搐目眩，角弓反張，數(shù)日不食。諸醫(yī)皆作風(fēng)治不效。夫諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。曲直搖動(dòng)，風(fēng)之用也。陽主動(dòng)，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因涌風(fēng)涎二三升，次以寒劑下十余行，又以排針刺百會穴，出血一杯立愈。（上內(nèi)傷例)。痙，既以有汗無汗辨剛?cè)�，又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽痙不厥逆，其厥逆者，皆陰也。陽痙已前見。陰痙一二日，面腫，手足厥冷，筋脈拘急，汗不出，恐陰氣內(nèi)傷，宜八物白術(shù)散。若發(fā)熱脈沉而細(xì)者，附太陰也，必腹痛，宜桂枝加芍藥、防風(fēng)、防己湯，又宜小續(xù)命湯。陰痙，手足厥逆，筋脈拘急，汗出不止，頸項(xiàng)僵直，頭搖口噤，宜附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風(fēng)散。（上三陰例。)
【診】太陽病，發(fā)熱，其脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。痙脈伏，按之緊，如弦堅(jiān)直，上下行。
（無擇云∶凡痙脈皆伏弦沉緊。)痙病，發(fā)其汗已，其脈滄滄如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者痙。（此痙字，恐當(dāng)作死字。)痙病有灸瘡難治。
【妊娠痙】多由風(fēng)寒濕乘虛而感，皆從太陽經(jīng)治之。（恐仍當(dāng)如前例，分六經(jīng)表里。)薛氏云∶若心肝風(fēng)熱，用鉤藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾郁怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風(fēng)熱，鉤藤散。脾郁痰滯，二陳、姜汁、竹瀝。
【產(chǎn)后痙】《良方》云∶產(chǎn)后汗多變痙，因氣血虧損，肉理不密，風(fēng)邪所乘。其形口噤背強(qiáng)如癇，或搖頭馬嘶，不時(shí)舉發(fā)，氣息如絕。宜速灌小續(xù)命湯。若汗出兩手拭不及者，不治�！肚Ы稹分萎a(chǎn)中風(fēng)，口噤面青，手足急強(qiáng)，用竹瀝一升，分為五服，微溫，頻服大效。婁全善云∶小續(xù)命湯、舉卿古拜散、大豆紫湯，皆治產(chǎn)后痙，太陽、厥陰藥也。邪實(shí)脈浮弦有力者固宜，但產(chǎn)后血?dú)獯筇撝�，不宜輕發(fā)其表，第用防風(fēng)當(dāng)歸散治之為妙。薛氏云∶產(chǎn)后痙，由亡血過多，筋無所養(yǎng)，與傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，皆敗證也。急以十全大補(bǔ)湯，如不應(yīng)，急加附子。亦有六yin七情所致者，（治法見上。)
